金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

' t' {9 O9 c4 H  K        一、“金匮肾气丸”的来源7 R: B( p! `( E2 _% q3 ]' f

引用:

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" _) q8 T7 ]; f0 F! r        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：+ E5 T1 Y3 [# C

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引用:

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        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。4 o- K% o# _2 C, }. q1 L0 t) h

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2 m& }1 X# d4 d6 u        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：6 D2 B( ?( w4 D+ O& B
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        一、治脚气上入少腹不仁；6 G* v8 Z; m# U
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        二、治虚劳腰痛小便不利；$ q' G: b1 z; [" T1 N, n4 O6 [
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        三、治短气有微饮当从小便去之；
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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0 d. F" V. F- y7 q& b% o        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。# |8 w' D! `2 {

# \  W/ G8 J4 H" u* L/ V        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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( z' u1 D; T5 O8 x9 [1 {7 t        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。/ f: V3 R) G9 C" G  k6 a

  F; ~8 Q' `' f! H1 ~+ x  K5 ]+ z3 t        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。+ c3 K" |$ @2 U9 p
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        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源- m& }. @% j6 D( y2 o8 S" D- f: F( M

引用:

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' ]& C  J9 p3 c5 u' P) u; T        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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地黄丸! U7 \  R: a9 c  ]. \8 Q+ r& v' X
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。. @- p. l# i9 j6 |4 a. i. |  ]4 g

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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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: O4 g. w; h+ y) `        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：( g$ y7 w1 u$ M  P; e

引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。4 F  b6 j  T# S3 g. O9 S
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        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。' V! P$ k+ H- d2 p8 r' S4 t! o, _

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" z# r' h$ B% a1 ?, _" Y        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料$ [) I6 {/ w* k! O$ g2 {

引用:

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$ a; w9 t; \8 N) o" C2 Q. n' v金匮肾气丸 中药部颁  第20册
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6 p% x. C7 N) L        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
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        英文名：' _- K3 f8 f" ]; @" P

! d  c  v* f& \8 k        书页号：Z20-191" S' o$ W" l* S6 m0 V4 ?

& {2 V- V' V! x4 b1 W, }        标准编号：WS3—B—3892—98
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( A6 g/ q; G  P" ^. {       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g* x5 Z% z; F  t
　　
, o  a/ m" w# Y8 ]6 j, _/ @0 D5 b5 U: p        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。
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2 e* P8 |9 I, c" S: S; L. w$ p! c& R3 p        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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2 V. j4 N2 g9 Q, d, a- I        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。5 S6 D. ~6 J- v

: V1 X3 E* t) g( e$ @# v        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。1 T; }  S( b7 |. [9 W

0 V1 {. r) }$ D7 c/ ?/ Z        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
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        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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, p0 `6 ^2 E  a6 y" `        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。+ z! n" g  Z  C6 s
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        【规格】大蜜丸每丸重6g1 I- l3 P" d* T# x/ k

6 g$ c3 \. h% c8 l& O# P        【贮藏】密封。 ! X1 R- L2 M# l' k
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        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。4 ^+ c2 F5 {! u

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