金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

( o+ q# m5 g$ m& u        一、“金匮肾气丸”的来源
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引用:

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        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：
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引用:

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: n) x* i6 i" \! s. I        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。4 Q" h- c6 H2 S# a# X; r

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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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        一、治脚气上入少腹不仁；
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8 D2 N5 i) Y3 n3 C        二、治虚劳腰痛小便不利；7 J: M, o3 ?  e) k- d% Z9 Y

8 d+ x! U/ E2 b8 }0 ~( N6 U        三、治短气有微饮当从小便去之；
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- B- K( j4 G+ E7 Y2 Q        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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% B' K. q2 {- T        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸4 A$ u/ j# C3 x  f. [% u
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
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        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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' _/ R. x2 W: @! Q1 O7 ]* \3 _        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。% E5 r  E3 N2 u- ^9 a; K

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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源% ?$ h1 y; o: F6 X/ x: \+ l* q

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：$ |+ W& H. {5 M3 ]9 V" Q

引用:

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7 n- T4 N* j9 g" b( v) P. J地黄丸
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。# G0 A9 t5 x4 C1 X) @

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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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; @7 Y# ]; G- ~7 r8 x' c4 h8 N        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。
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% o& z1 M" w7 i& w( G        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。
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1 E8 w9 f! \& a: E# P        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料
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引用:

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& B1 \( n) e7 a4 v  e金匮肾气丸 中药部颁  第20册
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4 w& Y+ Q1 p9 z  Y# _* s  t        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
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        英文名：
  q" D: {+ l# a7 `9 J+ i  h8 i; c# \5 p4 L
        书页号：Z20-191; {  @& r  a9 y# C$ W
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        标准编号：WS3—B—3892—98
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" F1 R9 r5 T9 J        批准文号：3 ?# Q. r1 a* k; Q& o: B  X; m
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       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。' L5 V/ p# j) {% U/ R- I
　　
; ?) n2 W( j) D- g        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。1 X( U( h5 _% f5 r1 U: b# T
　　
$ k  [' l' b/ l. y        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。# e5 R# q( O4 p6 k' i: J
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        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。
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' N" J0 [- m0 @5 X5 K        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。, D: B. N4 Z" F( x( q
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        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。; C" E8 c) V/ K% L! x4 c$ c
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
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6 q! O, _, i; O6 I; H        【规格】大蜜丸每丸重6g. ?1 Q: a$ o1 @1 E% }; J3 ?

& o" A- [! D* C: H7 L        【贮藏】密封。
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        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。8 M6 E' ^' P0 x( `* i9 r9 d

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