. 【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
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【提要】进一步指出桂枝汤的主治证。3 p+ F2 k4 V# p* X H; }' A4 Z. K
1 k' {/ K# v6 c! z# O" I 【阐论】
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太阳主表，统辖营卫，是人身最外一层。其经脉之循行，起于目内眦，上额，交巅。其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，挟脊抵腰中……风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因而头痛为必有症状；风寒束于太阳之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热；由于风邪束表，而致腠理疏松，因而自汗出。本证见头痛，发热，恶风，自汗，属太阳中风证，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。/ _# c9 q. H3 y( E
' d. k% `9 Q) ?" _3 ` 本条论述内容，进一步扩大了桂枝汤的应用范围，从而揭示论治应从辨证入手，以辨证为主要原则，不可拘泥于中风、伤寒之病名。同时要注意中风与伤寒的区别。如本条所列头痛、发热、恶风与太阳伤寒相同，唯有汗出是本证的特点，并以此说明中风和伤寒的鉴别关键。 @1 X2 u1 ?9 v$ G3 j
& _1 Y1 Q) n* Q8 q) r8 c' ~7 v 头痛一症，三阳病皆而有之，临证治疗当予以区分。太阳头痛，痛在头后，连及项部，痛而项强；阳明头痛，痛在头前，额部为甚，痛而发胀，甚则如劈；少阳头痛，痛在两侧，额角痛甚，抽掣如刺。临证依据头痛的不同部位辨证用药，以解三阳经之头痛。" Y, Q4 f& |+ g7 J& E$ O: g
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0 W' H# F& p8 p' E1 G. F 【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)
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【提要】太阳中风的病因、病机与证治机理。- c4 O- V" t: M5 q
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$ R( g7 ~) f5 s% T4 j 在正常生理情况下，卫属阳，营属阴，卫行脉外，营行脉中，营卫相互协调。一旦感受外邪，卫阳浮盛，抵抗外邪，邪正相争于表，故见发热。把这种卫分邪气强，卫阳浮盛的病理现象，称为“卫强”。“荣弱”是指风邪客表，卫外不固，以致营卫失调，营不内守而外泄，故见汗出。汗出营阴损伤，故称“营弱”。可见“卫强”是指邪气盛；“荣弱”是指正气虚。此处荣弱并非真正的营阴虚弱，而是与卫强相比，呈相对的不足状态。“荣弱卫强”，即营卫失和，故产生太阳中风证。这种病证由于风寒外邪侵袭，风邪偏胜所致，故曰“欲救邪风”。总之，本条讨论的重点在于“发热汗出”是太阳中风之主证；“荣弱卫强”是太阳中风之病机；“欲救邪风”是太阳中风之病因与治则；桂枝汤是治太阳中风之主方。
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本条明确提出了太阳中风的病因为“邪风”所致，但后世医家对此持有不同看法。其中有倡导者，如成无己、徐灵胎皆认为中风即是感受风邪，伤寒即是感受寒邪而发。亦有持不同意见者，认为风邪与寒邪在病因上是不能截然分开的，中风或伤寒皆是感受风寒之邪而成。如柯韵伯即指明：“风寒二气，有阴阳之分，又相因为患……。”又如日人山田正珍亦提出：“寒之伤人，不能无风，风之伤人，亦不能无寒。”所以从外因角度分析，柯氏和山田正珍的认识是符合客观实际的。而那种把风邪与寒邪截然分开的看法是脱离事实的。此外，还应指出，太阳中风的病因，若单以风寒外因解释亦是不够全面的，还要结合患者的体质状况，以内、外因二个方面来认识，才能全面。! f% L4 F( w6 b* @. P3 E5 F
' v3 H' t8 d/ V s+ R% T6 N) B8 i 对太阳中风的病机，条文指出是“荣弱卫强”之故。然而“荣弱卫强”可认为是相对而言，病理变化的主要方面是卫强。从实践来看，外邪伤人，总是先伤皮毛。由于卫行脉外，首当其冲，故不论是风或寒侵袭人体，必是首先伤卫。“卫气者，温分肉，肥腠理，充皮肤，司开合也”，所以卫气有卫外固表的功能，这种功能对体温的放散，汗液的排泄，起着调节作用。若卫外之功开而不合，则见自汗、脉浮缓；若卫外之功合而不开，则无汗、脉浮紧。可见，卫气的调节失司，不是但开不合，就是合而不开，从而出现太阳伤寒，太阳中风的病理表现。! C5 s H( }' O( R7 {* x2 G. P
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【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。& l( a: F- a* B0 S) [3 y
|! l7 ^* O6 U0 D p! O 【提要】太阳中风证服桂枝汤反烦不解者，当针药并用。& P+ d' G" t- {$ ~5 e: B
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【阐论】+ w7 A% Z {) ]7 j/ [0 H
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太阳中风，服桂枝汤为对证，但服后反烦不解，似属发生变证。“反烦不解”即表证不解，反而增加烦热不适。但认真分析，不曾误治，服药后只增一烦，其他脉证未见变化，故可断言病邪未发生传变。“反烦不解”，乃太阳在经之风邪过盛之故。服桂枝汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，但病重药轻，不能达到驱邪的目的，反而激发了邪气的抵抗，故见反烦而表不解，此属太阳中风而邪郁较重。治疗之法，先刺风池、风府。风池是双穴，为足少阳胆经穴，具有祛风解表，清头明目之功；风府是单穴，为督脉经穴，具有清热散风，化痰开窍的功能。故先刺风池、风府取疏通经络，以泄太阳经中之外邪，然后再服桂枝汤以解表邪。针药并用，祛邪之力更增，病可得愈。仲景针灸与内服药物，常是配合应用的，故针药并用，具有重要的现实意义。
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9 _/ l0 y" q8 L9 X1 G( V9 C( d* I$ s& S 历代注家对“反烦不解”的机转有不同看法。如陈修园认为桂枝汤只能治肌腠之病，不能治经脉之病，初服桂枝汤，在经之邪未解，故反烦不解；徐灵胎认为风邪凝结于太阳要路，药力不能通达所由；喻嘉言认为“反烦不解”是因为服桂枝汤不得法，即没有啜热稀粥所致；方有执认为，此烦是邪欲出而与正分争，作汗之兆。以临床所见，服汤剂后见烦或闷或眩或冒或寒战等现象，一为药不对证而引起之变；一为服药后而引起的“瞑眩”现象。此条之“烦”即是药后烦闷，反增加烦热不适之象，为正邪相争，欲作汗而不能的反应。因此，方有执的见解是接近于临床实践的。
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( F9 ?$ H5 A l9 {7 G# j 此外，告诫医者，若服药后病情变化，往往有病重药轻之情况，此时不可误认是治疗错误而更前方，必须脉证合参，全面辨证，详细考虑而定。前药不错，则可加重药量服之。若犹虑不绝，改变前法，不愈改法，越变越错。' D9 D* C+ ]3 R! X% [8 p) `1 `
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再者，本条之证不加用针刺可否?临床遇此情况，续服桂枝汤也可愈。据仲景方后注曰：“若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。”故单纯服药亦可，如有针刺条件配用针法，联合治疗亦更有优越之处。' g$ z$ {- u! K, R
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【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)) _5 b9 S# [4 {. F4 r9 j2 d: P8 T
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【提要】太阳病，脉象浮弱者，可用桂枝汤。8 z g$ V3 |2 W; t- {: g7 U" X' E
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【阐论】, W8 P/ U9 s7 k
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“太阳病，外证未解”，是恶寒、发热头痛等症仍在，若脉见浮紧相兼，则为表实证，宜麻黄汤开表发汗。本条为脉见浮弱。弱者，乃脉见缓弱之象，凭脉辨证，则不宜过汗，故用桂枝汤解肌发汗为宜。缓弱之脉，为正气不足之兆，若用麻黄汤发汗，惟恐太过，招致伤阳损阴之弊，故取权宜之计，选用桂枝汤。从而得出临床应用桂枝汤的指征，主要是太阳表证出现自汗出或脉见浮缓、浮弱者。太阳表证，凡是未见传变者，仍应从表解肌，驱散外邪，切不可改变治法。, z$ G& T, @; X2 g: X
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5 S; v% |$ Z# S- ^$ t 【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44)
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【提要】指出表证未解者的治疗与宜忌。
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【阐论】
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9 Z$ b( b5 j( i! Z4 Q 表证当解外，里证当攻下，这是固定不易之法。即表里证同见时，在一般情况下，也应遵照先表后里的原则，而先行解表。本条着重指出“外证未解，不可下也”，就是这个旨意。“欲解外者，宜桂枝汤”，此说有二种意义：一指外邪未解而兼里实不大便者，宜用桂枝汤；二指虽经误下，而邪尚在表者，仍宜桂枝汤。取桂枝汤调和营卫，以驱外邪，不用麻黄汤，恐其峻汗伤津，更增胃燥。
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% @2 i* u: k% K ~! X 太阳病外证未解，若兼有大便不通的人，容易误为先用攻下。如先用攻下，就违反了先表后里的治疗原则，属于治疗上的错误，故称“下之为逆”。
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临床上单纯表证，固然不可攻下，下之则生它变。表里同病，又属表证与里实并见，一般亦应先解表后攻里。然而，这一原则，临床运用要灵活，要分清表里轻重缓急主次，来决定表里治疗的先后。如果表证仍甚，而里还未完全成实，自然要先行解表；如果表里俱实，特别是里实已甚，病势急重时，则可用发汗解表与清热攻下并行。对于解表的方剂，当根据太阳病表证的具体脉证选用适当的方剂，也不一定非用桂枝汤。诸如桂麻各半汤、桂二麻一汤、小柴胡汤等皆可酌斟选用。
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9 _2 j* b2 a4 B) l4 f& _; o" m 【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(45)
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/ Y8 x, a [2 Q/ W 【提要】太阳病汗下后，表证未解者，仍当解表的治法。) i0 Z. T1 e6 Y! l5 M
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【阐论】
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太阳病虽已汗下，但脉仍浮，说明外邪未因误下而内陷，仍在太阳，可再行发汗法。虽经误下，脉仍见浮者，说明病邪还在表，故还当解外，采用汗法。但由于已用过汗下之后，正气先伤，虽应再汗，亦不可用麻黄汤峻汗，故宜桂枝汤为先，“浮为在外，而反下之，故令不愈。”为自注句，它指出病不解的原因，是表证当汗而不汗，反用下法而致。“今脉浮……宜桂枝汤。”以次之文，是说脉浮者，病为在外，当须发汗，宜桂枝汤解外则愈。
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审查表证是否解除，可由二方面考虑，如上条(44条)提出从证候上辨别，本条提出从脉象上分析。两条综合，辨证才能更加全面。' [9 b: i5 v( ~# I7 Z
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本条强调了脉浮是邪在表的主要依据，不论汗后、下后，只要脉浮仍然存在就可再汗。虽然脉浮是辨表证的主要依据，但临证时，尚须结合其他证候才不致诊断有误，尤其是下后脉浮，更当审慎从事。
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, A* n) E$ S9 F- J, U4 T2 _ 以上42、44、45条，均为外证未解宜桂枝汤之证，然临床辨证意义略有不同，42条太阳病，外证未解，可以有二种情况，可以是服过解表药或未服过药，见脉浮弱者，均宜桂枝汤；44条是外证未解先表后里的治则，45条是误下后表不解的治则，误下之后，再行解表，将审慎从之。
