当归四逆汤

) ?  B9 E0 A% g1 x$ L        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条& A& [( P% e1 w8 L. U6 D$ ~, y

! [) Y7 X: t3 }+ R* d        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
% E( O$ [& e4 d: i. d" V2 f, S6 n; t; t0 H' H1 k. ^
        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
- R( L" R/ _% I. B' X4 B% ~
2 B3 J* _& U5 u/ b* {        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]+ i) c8 l! ^8 j4 T  x7 s2 P" [' U! }

  {3 p) I+ R; p0 S  k        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。2 B2 K7 L9 T% S( w7 A' z
$ z2 [0 }% {) r0 o' ?5 n+ Z
        【方歌】
# \9 L: w( g5 l' I3 F  w6 k, B        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，& D; w- F8 l' r: o" A2 p
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。7 _% E  s/ w. ?7 `

+ p1 e) d8 U% P' V6 V# I6 |       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。6 j+ L% D& u6 I" T# y% X. [+ r. O% y
) O3 Z# O1 f2 V: @! m5 b2 ~
        【功用】温经散寒，养血通脉。
. w! v2 p5 k& |" c
9 }8 v+ s8 ]* J: }1 b1 U        【病机】! ^9 c5 X/ O! Z/ U: M2 _% r% a; |
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
7 u, x- T- @1 R1 y" q                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
* w& z% y( G0 ?1 a
8 U6 H4 y2 F' Y/ B. |$ k. d        【方解】
/ W2 Q/ w1 a; |  s& Q. c9 p0 ~+ F, D- ]; p- `, s+ P' i3 U3 z
        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。- Z% ]) Z! U! P+ X  J
                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
' E6 T8 Z5 M  Q9 a. `5 O
  j# L& z# I6 @/ Y( X7 e! _, R5 n        臣——白芍：养血和营# G4 D/ O4 m+ F* ~6 [, H5 k
                         ：与当归相合，补益营血。3 z/ }4 }3 C+ E% V- c$ z
                         ：与桂枝相伍，内和气血。
2 c3 N7 B7 F2 _4 @; H( M( U3 z
$ v& @9 }: J/ z8 `3 O                  细辛：助桂枝温经散寒。
8 b3 Z8 l9 _! q5 V1 ^: _1 ?3 i# j+ I7 u( G
        佐——通草：通利血脉。2 m+ @( d& b" e
- F8 F) s+ u3 @4 J
        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。+ \2 Q5 [( Y, v3 R, g$ Z
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。% b; H1 q% w4 j
6 U! s* K9 w' ?4 r% m$ O$ `
        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。6 b- G' u# Q, N2 l) M# u

/ x/ N2 r# Z- o1 Z, U        【运用】$ ?: S& w0 t: W. o9 L: T! b
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。4 N  R. V/ d) T* x
! [! T) r0 F3 g# d- e8 J; L1 V
        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
5 x0 m9 H7 i" J$ m0 u; e) E! I& ^0 Y& h5 @
        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。5 O! K# U: W6 i# W5 {6 E. e$ `

& L# o) _3 t# I! T1 h1 J        【文献摘要】! ]! n' Q( ]: F# X
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”+ j" O* B+ ^! a

' g4 g! F( d& Y7 m& I        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
; C1 r5 h. i& y, R# T7 L+ F

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
2 R" k' v! f& I" @
. ]- ^* P9 m1 X, S! v0 S! {- g        【方源】《伤寒论》* r9 @+ Z6 O2 A) U  o$ x/ X0 W
0 _$ F3 P# C* W3 O
        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
) a% n7 S+ {9 E: w& f# ~4 ]" t7 V/ t
! i7 d, m% s" f; X  L8 G3 u( M        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。
. L% d$ m4 ^9 ?9 {% R8 o/ ^0 A' G* f
+ I' f9 {+ V" x) a" |        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。! T5 T! ?1 d. m! M! {4 x( i9 h
& C8 g$ e7 n4 K( A
        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。