当归四逆汤

& a; C! ^* ^: P, ]. V7 i1 U1 K
        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条
3 _2 Z: a% V' l- I  l" n
8 c  b  c. V2 h3 S3 t. _        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
  z9 K2 a9 U; Y$ Y8 t$ J! ]# G) E5 g! Y5 X- c1 `
        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
8 t6 i8 m# T* ]' }/ y: T( H: M. X* q
        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]
/ S( j  i6 S4 ~' _( s+ s6 z$ k. J- a6 I! \1 W/ M* C# I+ K$ l
        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。6 w3 H1 X. u1 J$ B+ Q6 j4 D

9 p. \1 M0 C" q/ y* R  M* j        【方歌】. Z) h4 ~" i9 a" Y
        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，! |* s( N5 t2 M% Y8 U
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。: J! S$ f* N& i
" t- {; A* g2 ^, x  M
       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
1 _, @& A9 y3 p' `! j% e2 n/ U2 r
        【功用】温经散寒，养血通脉。$ S+ h8 I& T; d) W9 p4 h0 [
% h4 J& }7 v! I& b) x. B+ J
        【病机】# w0 }4 k2 ~2 N  q3 n& [
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
. f4 l1 f$ C! V) X% y                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴- }( A% ?  z( T6 Z1 X1 Q

( p) u9 W6 r: I) J+ f- L( U        【方解】* i5 y2 B# H; \( X5 H& O

( I6 ?# Y. O5 U2 w0 `0 g! z7 N7 D8 Q        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。- V% Y1 c0 W7 z: M, m! |4 N
                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
- o, t3 V6 h4 w4 [5 a' z! n
0 v7 Z! e+ [- Z+ T        臣——白芍：养血和营
3 ^: `& f5 C1 r% ?' S                         ：与当归相合，补益营血。
2 r% x& N# ~" ]( c$ Y                         ：与桂枝相伍，内和气血。
  E) a7 q6 H6 l- W" v( t' N- }( e$ Q7 N% P0 N0 e. d
                  细辛：助桂枝温经散寒。) P! y$ ?3 D+ T- a; I' p

" P1 K7 s+ H: [1 [' Q$ S2 d/ {) u        佐——通草：通利血脉。3 W4 f! |5 h9 n# l8 }
; y. x; f  J6 m4 G- j2 \1 b
        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
2 T* V$ q3 `( F5 L. }                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。+ p* y# j$ Z+ J4 @" }

7 i( p; m+ S$ [        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。$ ^$ O$ Q( C" b6 w  Q

7 s3 q$ h1 O9 Q/ ~# r% {        【运用】: B  [9 T1 u/ I1 W5 |3 V. F/ g+ H
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
8 V: O7 ^+ |5 z7 ?, o8 @0 \3 Q: x- ?7 U
        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
' {5 a2 J7 k( p
6 Q1 k" V" U9 E. O' V        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
+ K- m/ n; s3 S' Y7 M. G; {; ^. t  L: [1 \+ |, \& B& D8 \
        【文献摘要】8 U7 R+ H3 L" v- Y, ?
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”4 s# g: _  }: x5 M
) r" g9 \/ L0 `, I
        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
5 Y: M+ z& U+ W3 o( q1 T! P

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
7 H' r+ T1 `" t3 l5 _0 I3 L! r% j5 e/ H9 N: r& N
        【方源】《伤寒论》
2 _8 M% o4 T7 l$ R
, v5 r6 X& n  a9 U7 i$ N6 C        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
& X, P! l+ n; H  i! c5 A1 @; X; D! r
        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。: e" H1 v% r7 p+ h( T# f. k
$ Z$ x( }3 A5 ?& L8 Y  H
        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。) a" K4 m) W. A6 ~2 M5 f

: e( B1 H3 |8 G& ~        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。