当归四逆汤

0 l7 R, O6 G9 ?- j/ ]        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条, p" Z% n8 `9 G" g/ n
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        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。9 j4 W; f9 V/ `. q! d4 ]

3 S) s7 [* Z: O        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]
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5 c( p- i8 Y" E: D        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。' T4 J) W2 u) Q

# u7 W8 Z6 J) L! Z  X+ L4 z3 M& f        【方歌】- L& M% `: V* u/ W! w( @9 b. z5 j. K
        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，& C; S+ w' ^% [- w! y: l& \' O
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。5 ]; J" P5 R( j' ^  F! J" w

7 H! `- O' a% G% C  O+ {) k       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
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& g% C8 b' E' N+ X% G/ U0 ~( u# P        【功用】温经散寒，养血通脉。
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        【病机】* Q5 N( B. v/ `
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细4 b. ^1 ~$ r- H) d: b1 M# a
                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
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        【方解】$ n/ @" v4 {5 Y  T9 _
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        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
% V; C3 u9 a$ T( l& A                  桂枝：温经通脉，温经散寒。4 M, K* N0 V, h' o
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        臣——白芍：养血和营
) j, i# q/ O1 z$ [                         ：与当归相合，补益营血。
% \- v3 ]$ O; c& j5 i                         ：与桂枝相伍，内和气血。2 U  N: J8 s2 ?' X' q4 F

% j: K* f8 A; Q! ^. g                  细辛：助桂枝温经散寒。
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        佐——通草：通利血脉。1 T5 h* s  s- ]' ?% ?0 }7 Y  j0 U* G" b

! [" [3 t, d3 X- B4 V7 R, m        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
) T# u$ ~6 ?5 r/ a                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。; c2 U; Q1 U) f4 [# x6 |
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        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
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        【运用】
. k; ]1 ^" O% x, r/ O        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。7 f' f3 m' K) b# f2 I

" L2 r) a" z' l( i) |        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。' {0 v- Z7 z8 g/ L+ i$ m: M
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        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。9 `4 F  Q8 W$ Y8 a
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        【文献摘要】9 i! [3 O% r" f3 m0 V4 u
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”7 u6 ]9 X9 _8 Z
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        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
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当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
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        【方源】《伤寒论》: U1 z; X' p, G& K

% h- B; @* n3 x% {        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
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/ O+ A) p! @% [/ G6 g        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。
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8 C  Y( g) z3 c" v5 Y" i        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。
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        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。