当归四逆汤

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        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条3 y# k: K( `  |7 o; J, g: H
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        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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2 @6 n9 m9 a" T' f$ I1 ?+ ?        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。! y* \8 e# d: P! `+ b

! C- Z$ q' `  q: C/ L% H/ g) f        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]) L7 M5 h- J8 O& s; ^  R# n; b
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        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。& g- d8 D) I+ u1 n6 t( Y

5 N4 W) C  j* f: q' d        【方歌】
6 l4 A; r) v1 L( }1 Q! \8 \3 Y        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，' ^  {' f, M1 [5 _. A' V1 J* J
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。9 K' T( B3 }0 O! ~# o$ |

, G# @" ?3 M  S9 J       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
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        【功用】温经散寒，养血通脉。
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1 W, `: _; ^4 ]0 a' t/ T        【病机】
. B! Q4 H" K- Q% N& K; F4 ], d4 F  }         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
# z1 c& l/ B- ?6 n                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴! N6 f8 s0 P5 X6 n# s2 {2 ^, R

$ i* Q& c) {: T0 M: y- ~        【方解】# ]" Q  p) k1 J  {, E
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        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。, ~, s' B7 |9 d: \; y9 p
                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
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        臣——白芍：养血和营2 @0 J% K, {- X- s7 y* S
                         ：与当归相合，补益营血。" ^6 n) `4 Z- f6 ]# |6 V
                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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                  细辛：助桂枝温经散寒。- y4 W2 s3 G8 w; l, V- C+ K

& o* G) m- h5 ~, f6 A3 O        佐——通草：通利血脉。0 w8 `0 \$ t+ n" S0 n

% i( m5 e5 y% D$ r+ j/ X9 U        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。3 Z) J7 k6 y% a+ E4 m8 j* U7 P
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。
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        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。9 C7 D! o% B# G0 q

9 W. W; X; K5 K* r: y7 H4 g1 K* s        【运用】, S; d! s7 u9 u, u
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。" w% s/ o& P, ~/ \! G

7 V2 \8 d3 B% C' |        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。# |/ L/ Y0 s4 m/ f- g' o1 |

' q; u8 P# X( h) ~6 j        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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# j& r3 g0 F5 _6 F        【文献摘要】9 O) {' \- @. f. w  n
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”
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( i  n. B- ^4 v, h, i        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。' {7 N, @5 a- D0 O$ J/ @

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
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        【方源】《伤寒论》/ W9 t( k) y1 m0 k; Z4 q

0 t; R  W: C6 }        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
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        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。2 F: R' C- R; n' N( b0 f$ ^

' G, K, [2 L& |, T6 E, m5 O/ H        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。
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        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。