当归四逆汤

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        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条5 ]. ~& y/ `5 m/ N  f

" G1 }! h" h' N' J9 p1 p: r        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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( k7 O" N" e8 W0 L! @& o  u( S. @9 L* b        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。7 g' k+ E! a# \( f8 g; u
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]
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! y0 Z9 J9 [5 `$ I1 K        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。" @/ A) Q' D/ J( Y3 }4 c% L

# @0 U/ s3 u6 m: @4 R        【方歌】) \+ _/ \- h+ n
        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，+ ~" X9 J! E2 r: z1 O  N1 B+ v& d
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。, x, m/ ]0 n7 I) F* z8 }

* n; C, o4 T& n* f* u' S       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。& ~" ?2 U! {' C. F# [
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        【功用】温经散寒，养血通脉。) O- D4 Y6 |% t4 I7 v' Q' i; d

' K1 y% B( ~9 A& j& }  R        【病机】
- r) ~3 Z6 T: c5 i. R: |/ N         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细# D0 h+ M- {  p3 q) W
                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴' A/ g& ?& _0 ?8 z+ O" z
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        【方解】
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        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
# E3 k/ D# [/ A                  桂枝：温经通脉，温经散寒。1 ?" g- g; e; \7 M3 d/ ?

3 A$ ]; C& q8 F! V/ b        臣——白芍：养血和营
* s+ N$ v$ [9 c/ k. l" C                         ：与当归相合，补益营血。8 P+ M3 [. |0 m7 S7 K! n/ K
                         ：与桂枝相伍，内和气血。# o; r# A9 C4 D2 ~* G" L
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                  细辛：助桂枝温经散寒。
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        佐——通草：通利血脉。2 E3 `. J, |9 f4 L6 R

7 a- w, [2 \5 P5 f        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。7 i4 Y9 P% W# R4 r% _
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。
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        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
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& M# d* I* P# @- `        【运用】( I" V/ i; H3 h' M
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
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        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
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3 {$ q# A. ~( u/ Z) ~        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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        【文献摘要】; z- O& @& \, v+ [. ?6 _
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”  i4 E+ V6 X4 |- T' G
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        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
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当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
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        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两  a& H& c' l! M' u; ~* X

$ \8 L  M( u2 `( ]- D        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。# ^& D* O% `* a  H; T$ Z

; P  p% |0 E# L8 S: m4 H# J6 ~& U, M        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。
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8 r, g* z1 r. J8 w0 P* d  M0 M/ I4 v        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。