八纲辨证
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( m1 @) q j9 D7 |( ~9 ^% s阴阳 阴证证治 阳证证治 辨阴虚和阳虚证治 辨亡阴亡阳证治
& k( d- M2 ]: y/ h+ f
/ K; r+ M5 j) T6 N: j) a4 e表里 表证证治 里证证治 半表半里证治 辨表里的寒热证 辨表里的虚实证 辨表里同病证 辨表里出入在诊断上的意义
) {. s6 {7 \- c/ M. h% x
5 _, u2 ~7 V3 `; Z. e
寒热 寒证证治 热证证治 辨寒热的虚实证 寒热真假的辨别
7 W p0 z. z U/ t7 z: N) a. H
* V2 w9 _# d% Z/ w( \虚实 虚证证治 实证证治 辨气血虚实证 辨虚实的真假证
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阴阳
2 j' o( H @4 g; G% P8 g# r" j, @9 h% H% G) ^
阴阳是八纲的总纲。表与里，寒与热，虚与实，一般可以用阴阳两纲再加以概括，即表、热、实属于阳证；里、寒、虚属于阴证。因此一切病证，都可以归纳为阴阳两大类。
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+ J0 R. |" b0 @" `: d 阴证证治
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[临床表现] 精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，卧喜踡缩，短气懒言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。
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[病理机制] 凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。
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[治则方药] 用温法。温中祛寒，适用于中焦虚寒证。如肢体倦怠，手足不温，纳谷不旺，或食谷欲呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。如理中汤，大建中汤，吴茱萸汤为代表方。
1 p" R! T7 f0 E3 {0 X$ s
& N6 \0 ~0 i, l# N; T& z0 C2 N w 阳证证治
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[临床表现] 精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红降坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。
0 B7 v2 z4 q. y
[病理机制] 凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。
' u: e/ R0 e" D" h [治则方药] 用清法。清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦懊憹等证），用石膏汤，竹叶石膏汤等。
' A$ [" g1 ^! Q4 q) N; h7 e9 v0 ~
清营凉血，用于邪热入营，神昏谵妄，及热入血分(舌质深绛，脉数，烦扰不寐、吐血、衄血、发斑等)。代表方如清营汤，犀角地黄汤。
5 S* y/ Q# `8 P$ v2 S; }8 S
泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候(烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等)。代表方是黄连解毒汤、普济消毒饮等。
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清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。临床时应针对其脏腑所发生的证候，辨证施治。如泻心火用泻心汤、导赤散；泻肝火用龙胆泻肝汤、泻青丸；泻肺火用泻白散；泻脾火用泻黄散；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
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* x* k7 x' p7 H% u$ b辨阴虚和阳虚证治．
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一、阴虚证(即阴分不足)
1 L- D1 h8 Y4 @ [临床表现] 虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数等。
$ D; U3 r& v a, e9 s8 c [病理机制] 外感六淫或内伤七情，及久病耗伤体内的津液而成阴液不足(虚)，多见于肺结核等慢性消耗性疾患。
9 ^. c: B/ f/ M1 v+ ^ K* G [治则方药] 补阴法。用六味地黄丸或左归饮。
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二、阳虚证(即阳气不足)
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[临床表现] 畏寒肢冷，头晕自汗，手足发凉，腰酸腿软，咳喘身肿，黎明腹泻，阳痿早泄，尿清长，舌苔薄白，脉弱无力等。
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[病理机制] 阳气虚弱，机体机能减退。多见于机体功能衰退，基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。
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[治则方药] 补阳法。用右归丸或肾气丸。
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& M2 u8 y6 {* { 辨亡阴亡阳证治
4 v% p" B- ~, r6 C w1 T" N
; [% U+ |, x' n! z 一、亡阴证治
# W! k8 z0 a, p2 j: M
[临床表现] 主要为汗热，汗味咸而不粘，四肢尚温，气息较粗，口渴喜饮，面色潮红，舌红干，脉虚、大、数而无力。
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[病理机制] 因大吐、大下、大出血，或热性病后期耗伤阴液过多，造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。
7 q1 \, q. w9 O3 \: Q$ f/ f [治则方药] 救阴生津法。用生脉散加减。
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二、亡阳证治
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[临床表现] 主要为汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，气息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白润，脉微若绝。多见于休克病人。
% {4 O; l3 Q9 O. s [病理机制] 阳虚则阴盛，逼阳外越，或者阳气暴绝所致。
# D# r" Q% M( l h, O' O' X+ s [治则方药] 回阳救逆法。以参附汤，四逆汤为代表方。
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表 里
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7 o5 ^. u" G: g; t6 b/ b; Z 表与里，是指病变部位的浅深和病情的轻重，一般病在皮肤经络属表，病情轻而病位浅；病在五脏六腑属里，病情重而病位深。临证时，一般热性病，应辨清发热是否伴有恶寒，舌质是淡是红，舌苔是白是黄，脉象是浮是沉。其鉴别点是：
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+ r3 n6 y7 U( S表 而恶寒 淡 白 浮
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证，发热 舌 苔 脉
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* j+ M% A# r, I: k+ d里 不恶寒 红 黄 沉
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表证证治
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临床表现] 发热恶寒或恶风，头痛，四肢酸痛，鼻塞轻咳，舌苔薄白，脉浮等。其中以发热，恶寒，脉浮为表证的特征。
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[病理机制] 风寒之邪，侵袭人体肌表经络，邪正相争，故有寒热之作。多见于外感病的早期。
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[治则方药] 解表发汗法。表寒用辛温解表；表热用辛凉解表；表实宜用辛温解表较强的发表药；表虚用益气解表法(不能过多用发汗药)。
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里证证治
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[临床表现] 壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛，小便短赤，大便秘结或泄泻，舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热，不恶寒，口渴，脉象沉，为里证的特征。
3 i% U- H& p# X- F [病理机制] 或是外邪由表人里，寒郁化热；或是温热之邪直犯脏腑；或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。
# s+ u$ I) m/ U' d0 H9 f; M2 b* p [! t [治则方药] 里寒用温中散寒法；里热用清热导滞法；里虚用补脾益气法；里实用泄热通下法。
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半表半里证治
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[临床表现l 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
( M& S, h+ Z8 I& A9 w9 a8 q5 K [病理机制] 正邪斗争相持不下，病邪既没有完全人里，正气又不能驱邪外出，而介于表里之间，以致使少阳经受寒邪。
5 y2 k& }! \3 ]! e/ ? [治则方药] 邪不在表，故忌汗；邪不在里，故忌下。宜用和解表里法(即不发汗的解表法)，小柴胡汤。
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* h( l0 p( p0 M, u/ x2 k6 ?% [2 [" P辨表里的寒热证
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1．表证+寒证=表寒证 辛温解表法。麻黄汤。
1 m- X+ p8 ]& C9 }# k& N8 ]8 h 2．表证+热证=表热证 辛凉解表法。银翘散。
8 e9 M& A( t. e& S0 i. Z 3．里证+寒证=里寒证 温中散寒法。理中汤。
0 O+ u5 }3 H& L; B+ w 4．里证+热证=里热证 清热导滞法。葛根芩连汤加神曲、山楂。
- X \ |6 ?% K, q" Z6 u
. Y4 x# S4 k' i0 |( \ T7 m# K辨表里的虚实证
' T/ E3 t$ O6 I$ f, y0 ^* \+ o0 S7 v6 w. T3 x$ H
1．表证+虚证=表虚证 益气解表法。桂枝汤加黄芪、党参。
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2．表证+实证=表实证 辛温解表，清热除烦法。大青龙汤。
# y7 [& [$ Q* i) s7 f 3．里证+虚证=里虚证 补脾益气法。归脾汤。
; I, R. Y5 ]. J
4．里证+实证=里实证 泄热通下法。大承气汤。
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8 a. |5 }& C# x1 O0 W s0 S- s 辨表里同病证
1 {: c; s: a& F# R 1．表热+里热=表里俱热 泻火通便法。凉膈散。
: k$ ~. N Y3 q! a* X7 A8 u7 W 2．表实+里实=表里俱实 解表通里、疏风清热法。防风通解散。
; {7 Y; L* C' r4 J 3．表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法。麻黄附子细辛汤。
" C) N1 y4 v6 d0 n2 `8 g& Y2 U 4．表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法。补中益气汤。
( P! q9 {1 H! e$ ? 5．表热+里寒=表热里寒证 解表温里法。五积散。
( Q$ U* M8 Q+ J: U d; j
6．表寒+里热=表寒里热证 辛凉宣泄，清肺平喘法。麻杏石甘汤。
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7．表虚+里实=表虚里实证 益气通下法。桂枝汤加大黄。
7 F D' _. I% U4 O+ @- H& v 8．表实+里虚=表实里虚证 温中解表法。以藿香正气丸加干姜。
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辨表里出入在诊断上的意义
1 P; `' c9 p& S' `+ }( H
4 w3 j* d( e& {' I& z: m 病邪由内向外，便是由里出表，为疾病向愈的现象，发展趋势预后良好；相反，病势由外向内，即由表入里，表示病情向前发展，预后不良。
% d* M/ @& M: c1 m
[表证入里] 凡病有表证而小便清利，知邪未传里；若见到呕恶口苦，或心胸满闷，不食，是表邪传至胸中，渐人于里了；若见到烦躁不眠，干渴谵语，或腹痛自利等，便是邪人于里的症状。
. T# z: |3 Q& R6 c- d7 ~ [里证出表] 凡是由烦躁、咳逆、膈闷等里证而出现发热汗出；或见痧痘；或出斑疹，是为由里达表的症状。
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! y8 G$ J3 A. O* |$ W1 F5 l寒 热
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% r) l$ K) i/ z: | ?" F2 Y 寒与热，是指疾病的性质，阳胜则热，阴胜则寒。寒证和热证，实质上是阴阳偏盛偏衰的一种具体表现。临床上辨别疾病寒热的
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目的，是提供使用温热药或寒凉药的依据。寒证用热药，热证用寒药。
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寒证与热证的辨别，应从口渴、二便、四肢、脉搏等各方面去分别。例如：口渴为有热，不渴为无热；自利或小便清白为有寒，溲赤热痢或便结为有热；面色青白，舌淡苔白而润为有寒，面色红热，舌红苔黄干为有热；手足躁扰为有热，四肢逆冷为有寒；脉数或滑为热象，脉迟或沉为寒象。其鉴别点是：
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' Y, p7 @# w9 \. B" h" T9 Y寒 不渴 清长 稀溏 青白 淡 白润 逆冷 迟沉
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$ P% j" ]. M1 U" h/ `' m7 O 证，口 小便 大便 面色 舌 苔 四肢 脉
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( T4 l/ j1 p: p% x) \8 q2 U- C
热 喜饮 短赤 干结 红热 红 黄干 躁扰 数滑
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# n6 T7 Y6 b/ ?1 [寒证证治
4 H6 \, i/ ^. N- z I5 i, C, |3 B e" c$ Z
[临床表现] 面色苍白，畏寒喜暖，四肢冰凉，口淡不渴，喜热饮：精神萎顿，脘腹冷痛，得热或按之痛减，大便稀薄，小便清白，舌质淡，苔白或黑润，脉迟等。
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[病理机制] 由于寒邪引起或机体的机能代谢活动过度减退，而产生阳虚阴胜。多见于慢性消耗性疾病的病人。
8 o7 F, u0 E5 x: t* }# K* E$ ^7 S
[治则方药] 证属于寒的，用温热性药物治疗。表寒用辛温解表法；里寒用温中散寒法，或用回阳救逆法。
6 J9 q& u- l! Z7 W) K: P2 y1 j2 z, w% |% H8 ?
热证证治
# Q3 K" k1 O1 B' z/ @) h
* }/ s! E( |- g" @' q2 r
[临床表现) 发热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，面色红，舌质红，苔干黄或干黑，脉数等。
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[病理机制] 由热邪引起或机体代谢活动过度亢盛，而产生阴虚阳盛。多见各种热性病。
5 y5 B, w# V& e _9 p7 y, |
[治则方药] 证属于热的，用寒性药物治疗。实热属表的，用辛凉解表法透邪；属于里的用清法，虚热用滋阴法以退热，或用甘温除大热等法。
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辨寒热的虚实证
% y' y" }+ k7 N( m7 @/ l
: q, }9 }, f4 |7 X- \; q. T! y0 q. X 1．虚证+热证=虚热证 养阴清热法。用秦艽鳖甲散。
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2．实证+热证=实热证 苦寒泄热法或清热生津法。用大承气汤或石膏汤。
8 ~% i) ^* }2 Z1 Z0 ~
3．虚证+寒证=虚寒证 温阳健脾法。用理中汤加减。
4 {" t6 H' I: o" b* b) \) T% g& q
4．实证+寒证=寒实证 温阳通下法。用温脾汤。
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2 \( y1 p" L2 {- I+ @7 J寒热真假的辨别
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. B; O" V$ d4 k8 L- o! L' Q0 u假象。凡是出现寒热真假证之日，就是病人进入生死存亡的紧要关头之时，因此辨证宜仔细真切，切不能为假象所迷惑。
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9 ?$ h) }4 Y i一、真寒假热(阴证似阳)证
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[临床表现] 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白。有时烦躁，状若阳证，但精神萎顿，形体倦怠。舌淡而滑；舌虽干而质淡；苔虽黑而滑润；易生假苔。气冷息微，语声无力，身无秽臭味，大便无热臭气。口虽渴，但索水至前，复不能饮，或渴喜热饮。身热反欲得衣。小便清白，大便自利或便秘。咽喉或痛，但并不红肿。脉虽数而不鼓击于指下，按之无力，或微细欲绝。胸腹按之不蒸手，初按似热，久按则不热。
1 ?1 C3 Z5 S; x1 B a6 e9 C1 k [病理机制] 阴寒内盛，逼阳于外，虚阳浮越，阳将外脱，故呈现一片虚假的热象。
% Q7 B, V- l; E' m, Z* c[治则方药] 回阳救逆法。用参附汤或四逆汤。
1 U: Z' C U( P- l" f: F9 N! U0 b4 D0 X" h, U: m/ d
二、真热假寒(阳证似阴)证
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1 w: N8 M0 z4 W0 Z
[临床表现] 面色虽多晦滞，但目光炯炯有神，唇红或焦。神情昏昏，状若阴证，但有时躁热，扬手掷足，谵语，形强有力。舌苔黑而干燥、质红；苔不易染。气热息粗，声音响亮，口气臭秽喷人，大便秽恶难闻。口渴能消水，喜冷饮，身大寒而反不欲近衣被。小便红赤，大便燥结或稀水旁流，肛门灼热，腹胀满。脉滑数按之鼓击于指下，或脉虽沉而按之有力。四肢虽厥冷而胸腹必灼热，按之蒸手。
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% |) w4 j5 A4 G( n2 H [病理机制] 由于内热过盛，阳气被郁不能外达，阴气逼于外而出现假寒象。
7 y0 J7 i- q# u' c0 Z; X[治则方药] 清泄里热兼益气养阴。用黄连解毒汤加生脉散。
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辨别寒热真假的重点是：
2 Z; J6 [9 N' W G( b4 p; W! K& M
①症状方面
; \* p% i+ c; H4 ? 病人身大热(外假热)，反欲近衣者(内真寒)热在皮肤，寒在骨髓也，即内真寒外假热也；病人身大寒(外假寒)，反不欲近衣者(内真热)寒在皮肤，热在骨髓也，即内真热外假寒也。
3 e5 ` Y' Q$ H1 p$ Y* S) x
②脉象方面
$ S9 o1 d; _& e 假热之脉，或浮或数，但按之不鼓指，重按如无，这是阴盛格阳，并非热证；假寒之脉，或沉或迟，但按之鼓指，滑而有力，这是阳极似阴，不是寒证。
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5 n; z2 k" m0 q6 T- V/ K, U虚 实
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~, ]; `' z$ H/ t9 P# V虚与实，是指正气与病邪的盛衰。一般说来，虚是指人体的正气不足，抵抗力减弱；实是指致病的邪气盛和邪正互相斗争剧烈。主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱，也是邪正斗争的具体表现。
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! T5 y% r* q I/ m3 H) [* p& o1 `: [. V; F
虚证与实证的鉴别，主要看病情的长短，声音气息的强弱，痛处的拒按与喜按，舌质的粗老与胖嫩，脉象有力或无力等。
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虚 长 低 短 喜按 胖嫩 无力
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" a6 B& m( r1 ?+ K* t* Y 证，病情 声 气 痛 舌质 脉
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" h6 t, e4 m8 s& E9 E z* s实 短 高 粗 拒按 粗老 有力
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虚证证治
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[临床表现] 面色苍白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸气短，自汗或盗汗，舌嫩无苔，脉细弱无力等。
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[病理机制] 凡七情内伤或其他致病因素及久病不愈，以致人体内部机能障碍而产生机体机能衰退。多见于重病久病之后，身体虚弱者。
9 f I$ R) ?( D7 Q1 x* D; [ [治则方药] 补气益血法：气虚用补气法，血虚用补血法；阳虚用滋阴法；阳虚用补阳法。
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实证证治
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[临床表现] 精神亢奋，声高气粗，或高热面赤，或无热面青，或痰涎壅盛，或剧痛拒按，舌苔较厚，大便秘结，小便短赤，脉洪有力。
- I% J. ~5 X h) m* S [病理机制] 邪气盛，正气也旺，正与邪激烈斗争；或七情内伤，气血郁结；或水湿、停痰、食积、虫积等因素引起人体内部机能的障碍。
, k8 b1 q! Z: d) y2 x; |! E6 i! D [治则方药] 用清法或下法。气实用理气法；血实用活血通瘀法。
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/ n" r6 ~/ [# I6 L% e+ D9 _辨气血虚实证
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一、气虚证
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[临床表现] 呼吸浅短，声音低微，神倦懒言，头昏心跳，动则汗出，食欲减少，脉细虚大，舌质淡，苔薄白等。或脱肛或子宫下垂等。
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[病理机制] 久病失养或七情损伤，均能耗损元气致成气虚。
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[治则方药] 补气法。四君子汤、补中益气汤补脾胃之气虚。补肺汤补肺气之虚。六味地黄丸加减，补肾气之虚。
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" F+ V4 Q& L+ w7 k7 x6 C二、气实证
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2 U" v: _) I9 y3 @* m, o [临床表现] 痰多喘满，胸痞脘闷，腹胀嗳腐，腹痛便秘，舌苔黄或腻，脉实大或滑等。
+ a, K9 q4 V0 U" A9 C* }- V [病理机制] 或因七情内伤，痰火停滞；或因六淫之邪失于疏解，内郁成痰，壅塞肺胃，气机升降失职。
- d8 \2 X3 d5 f% k$ _( _) h$ y[治则方药] 理气法。肺气阻郁的宜开，用半夏厚朴汤；胃气积滞的宜导，用保和丸；肝气上逆的宜降，用四磨饮；肝气郁结的宜疏，用逍遥散；肝胆火盛的宜泄，用龙胆泻肝汤；气滞而痛的宜调，用金铃子散。
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三、血虚证
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[临床表现] 面色萎黄或苍白，口唇淡白，心悸少眠，夜热盗汗，肌肤枯涩，妇人经少色淡或闭经，脉细无力，舌淡红无苔等。
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[病理机制] 由于失血过多(吐血、衄血、便血等)或生血机能障碍，不能滋养经络肌肤。
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[治则方药] 补血法。用人参养荣丸、十全大补汤等气血双补。妇人血虚，用四物汤、当归补血汤。
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+ _/ s' A% X% S. p8 f9 ?1 B四、血实证
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1 }) k, y$ }; Y$ {3 u* C [临床表现] 忽冷忽热，瘀血在里，胸腹刺痛，痛有定处，肿块积聚，大便自利，色黑如漆，舌红或有紫点，脉弦或涩等。
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[病理机制] 外邪搏结，或机能障碍，而内部产生瘀血和蓄血。另外跌扑内损伤以致局部瘀血等。
/ D5 N4 j! n9 d* d T6 q. D4 |; } [治则方药] 活血通瘀法。如瘀血内结，用桃仁承气汤；瘀血阻滞，用血府逐瘀汤；寒滞经脉而血瘀，用温经汤。
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辨虚实的真假证
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+ Z9 p& X j- c- I( H5 k+ ~) T一、假实证(即真虚证)
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虚弱的病发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况，又称为“至虚有盛候”。
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[临床表现] 虽有腹胀，但不似实证那样胀而不减，而是时胀时减；虽有腹痛，但不似实证那样拒按，而是按之痛减；虽有热象，但是舌嫩、脉虚(疾病本质是虚证而临床表现象实证)。
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[病理机制] 多由内脏气血不足，正气虚弱，运化无力所致。
5 e A4 V# G! a8 d9 G[治则方药] 虚者补之。补法就是扶正法。补气、补血、补阴、补阳等，均是补法。
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二、假虚证(即真实证)
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实邪结聚的病，反而出现类似虚弱的假象，这种情况，又称为“大实有羸状”。
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[临床表现] 虽默默不语，但说话时多声高气粗；虽不欲食但有能进食的时候；虽泄泻，但泄后反觉痛快；虽有胸腹胀满，但按之有痛或固定不移等(疾病本质是实证而临床表现象虚证)。
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[病理机制] 多由内脏热结壅滞，经络阻滞，气血不能外达所致。
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[治则方药] 实者泻之。泻法即是祛邪法，又称攻法。祛风、除湿、散寒、清热、驱虫、化痰、行气、活血等治疗方法，均属于泻法范围内。
8 N& W3 v4 U4 }; p. f) u- e前人有云：“大实有羸状，至虚有盛候”。因此，虚实之辨别要点，莫逃乎脉，脉之真有力，真有神才是实证；脉之假有力，假有神便是虚证。
