甲型H1N1流感诊疗方案
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(2009年第三版 10月13日)

* r# Q5 c9 {; O" i7 u% x2 f7 ~& u        为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。4 K& X/ w- z7 |; z

. |8 ?2 x) i9 X( o* w　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。, \. e% V% A8 U6 w1 E2 B
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　　本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学
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　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学; y; E, m% c7 r
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　　(一)传染源* z0 O7 K) e, U4 |8 b& P

+ q/ ?- P) r7 z3 f7 g　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。3 f. ?1 ~# J  }4 C  }2 ^! w
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　　(二)传播途径
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( z; p4 E4 `( n0 A  d4 c　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。3 y) l" b. O4 V3 E& k1 }$ b
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　　(三)易感人群
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# J' N( A1 w: D% U　　人群普遍易感。, Y! j* P" M6 Y8 J

6 t7 f# M  U* F; [　　(四)较易成为重症病例的高危人群1 a" D9 H- _7 T& Q

7 Q6 ~2 K; Q0 U5 Y* ^4 E# e! ?: }　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。2 c1 p; i3 W) |: y

; Q6 F$ d; v3 }　　1.妊娠期妇女；: y, [& _+ J3 A$ O/ D2 n0 e1 t! i& H
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　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；
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6 s5 l4 q$ f5 y0 r4 ^3 T; L( ^& ], ^　　3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；
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　　4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；; J) r/ Q6 J) n# z, L5 v( ?# H
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　　5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查. y( M8 q7 A# _0 H+ u. |! E8 r
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　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。4 [7 R+ g6 S; T; d7 f/ u' i

7 v. F' B" q9 U" S5 y* E' t  v  h7 w　　(一)临床表现
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# C3 W% o; {1 @' g$ k　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。  w" q/ G, M1 ^- J9 {

  I4 @/ \# j; Q* R* ?　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
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　　可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。6 x9 {0 ~$ x, M& K& F$ ]& Q, V  J/ W

" @  j  `# s4 Y% V　　病情严重者可以导致死亡。( t7 \' p* k, C6 U5 S3 q" Z# L
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　　(二)实验室检查
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" u+ w2 ]- K! K% @　　1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。7 t) C% [, i8 x' y1 J4 V

0 L3 W" h. K/ x, m4 @: u6 b　　2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。
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　　3.病原学检查：
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　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。& ]3 X' A& D+ R$ C# O8 Y! a" P

+ n1 B. v( x4 Y3 {　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。( b7 C+ j1 g3 s: y! [( q% P8 V/ l) ]
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　　(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
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, H0 @. @+ z7 C0 k　　(三)胸部影像学检查
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. H9 i' ~6 p' A! E/ X　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断
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　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
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& H/ P* u# E4 q' X6 {2 T0 s　　(一)疑似病例
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" X6 M, D% J8 ]9 U1 C) C/ K! n　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：8 ^9 t" C$ F$ [, C5 t" z* L
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　　1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
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& l, C3 U( m1 N5 {& u$ d! A　　密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。. V/ |- Q. j1 O
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　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。
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　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。, w) h  G8 o7 p4 E4 `

' `! {9 ]- _& H9 R+ l. w0 f  X　　对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。8 M5 C+ I- t2 E7 c  @: C- m2 L

' x* V  M; A9 o4 S0 ?1 l　　(二)临床诊断病例: Y# a' U; F* B% h# M: @% P  P
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　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。, \' Y0 L4 q2 J2 `1 |* p

# L/ @, q7 {, W, Q( g+ ]　　甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
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3 B! `6 Y% T+ t9 H) S; F7 f　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
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4 U* f! W5 q  m! ?3 }$ K9 @　　(三)确诊病例. h: d/ Y$ X/ W
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　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：" ~; G! A, n' p; d
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　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；" G* ]1 X1 d( p" G
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　　2.分离到甲型H1N1流感病毒；, J& r% M; X! h5 {$ i" h* T; B( I0 a* [

1 W3 g; s/ E. u# h3 [9 a　　3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。