卫生部 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)

% ]" P" v' u# Z0 |# P4 t五味堂主 注：本第一版2009年7月10日 已废止，第二版于10月13日废止，第三版 点此 查看。

, V4 G* w2 z) [; \; V* q, D5 U& |3 I

卫生部印发《甲型流感诊疗方案》的通知

, p: t9 B( {2 Z2 l4 G# [2 M
0 H0 \  F* P1 {4 f# X# M
         各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：3 }  ?+ G$ G. d, [

9 K- r7 S1 I" ]2 S& G  [8 V3 `        为指导医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型H1N1流感疫情，我部组织专家在《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》的基础上，结合世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新诊疗经验和相关资料，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。
- X+ r/ e' \6 n
7 P5 O7 z7 q1 R3 |5 E; t4 v        我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订和完善。
% x3 n* n* A/ L1 W- V: r$ g- A. i
- l  U' ^6 h0 T        2009年4月29日印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》同时废止。2009年5月7日印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修改为“疑似病例”。
8 ^! ]9 r/ s# L! c5 _% R2 o! z8 J" S4 @3 L. E3 M1 Y  l+ a
        卫生部办公厅/ |3 k% N. }- K  i" R4 l
8 z+ p# ?9 G- B) u3 Z8 s3 [- }& ~5 y
        二〇〇九年五月八日

甲型H1N1流感诊疗方案
3 W0 j2 m$ u! L(2009年试行版第一版)

6 i8 i4 E, w- r: w; u1 z; X3 c$ O. ?: E- _
        2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织(以下简称WHO)宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。1 ?' K6 ?3 y2 t- b; Q

9 N% T  v4 V. H2 v# g8 O　　根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。

一、病原学
) n. y# U" y" B9 `( N5 t! E6 f- v
0 r" h0 j3 U( X　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。

二、流行病学
3 o4 a' P  F# x1 @7 y% \. t% s  t) |4 H
　　至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。- \5 W; _1 F5 a4 \

5 v1 m* P( N/ |& S( V- a3 A　　(一)传染源4 {" [1 b% b' }- p

, V3 s2 J6 E% Q. E  B# h　　甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
2 }! a+ j7 W/ P  d! A7 P: j& x- B% O# V& K% a6 n
　　(二)传播途径0 Y4 d- z* z% e; J/ m; f! x
, z' R( q+ e4 T: }* H
　　主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
  ~# l  d/ M* x- J7 B/ ~& G. C: \+ l( D$ p9 \
　　(三)易感人群8 P7 F% k4 z$ o. J" n" {' N3 q4 I- I

/ l% K$ R5 ^* W' T1 d　　一般为25岁~40岁的人群，多为青壮年。

三、临床表现和辅助检查
6 b/ Y5 O* S( ]1 ^; Q& S# t1 n8 @/ J$ j+ s$ d$ \: V8 r
　　潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
- l6 O  x9 E  [/ f& |( o$ E/ q ' j5 Z) [7 p) l0 e$ q/ I5 R8 t: L

; F0 U% m$ K( u* h: _/ x　　(一)临床表现9 M6 H0 O: [; C  K- F0 I8 ?

* T( R4 Z% N# a3 X　　表现为流感样症状，包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。
9 x9 W7 ?0 S0 |) K; v" ?0 P: o- U　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。* x+ f! m8 d7 l% o$ h+ Z" y

9 C, v: V& {" Z4 }9 N　　患者原有的基础疾病亦可加重。5 t0 E9 w! _- P. ]2 G9 ]2 v  F6 h4 q
2 D7 z% U" _' w) `

8 m7 p2 z4 S) R/ j1 H& F1 W, N　　(二)实验室检查3 s& H( y# t$ [. ]- ~3 W+ R5 G
( K2 r! H  M0 O) Q% x) y3 t' u' y2 `
　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
+ e. [* G, n9 J) D5 z
" D( ]0 t7 t* q- a; V+ U　　2.病原学检查' Y9 q8 Q: i! U! \& Y

- m9 n# e9 T  m5 g8 p) U　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
( k8 l' X8 S' |+ F* ?6 x! K
; J2 ]) G. Q( j$ R　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。( q% }! P6 A; [8 m6 q* \

, z& |& o1 g/ @3 A5 o　　3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。) U; x( k: B+ W6 L/ ?8 [

" U5 o2 T3 T! D3 g9 |! {6 j0 ?7 S# P3 o7 c0 C* b
　　(三)其他辅助检查
6 F6 A; T3 d3 \3 D9 q5 K2 L3 a8 R
　　可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。