. p W2 u; L0 \! o
央视国际 www.cctv.com 2006年06月20日 12:39 来源：
CCTV.com 背景资料8 l$ \5 V& E! T" o: N
傅传刚 主任医师，第二军医大学长海医院普外科副主任，肛肠外科主任，全国肛肠学会副会长，对肠癌的早期诊断和治疗有着丰富的经验，获军内科学技术进步奖两项，发表论文80余篇。
. k2 c" E0 R2 r- p2 w$ [* G+ N
9 s! r A7 v, S& h# ^3 z9 U+ O, L
问：在临床上腹泻可以分为哪几种类型？ - i; ^$ B; H8 W8 d+ K# ~/ l
6 V9 H m& b l" w2 | h答：腹泻包括四大类。
N9 U1 ]( k) j8 ?" m . q( x+ G. u2 C
1、功能性腹泻。肠道没有什么特别的病变，受到某种刺激以后发生腹泻。很典型的症状就是说病人平时很好，但一喝酒他就拉肚子或有的人是一着凉就拉肚子，这种情况可能是功能性的。
& l& @1 c2 v) L) F2 p3 {. }
5 [! C( S% B* B3 V/ [- o2、感染性腹泻。常见的比如说吃了剩饭，吃了之后感染。
- h, Q9 F* Q: D1 \7 E8 t N . k& {' k6 ?/ m" g. P
3、炎症性腹泻。肠道由于各种原因有一些慢性炎症，如我们说的结肠炎，这个情况有的腹泻也很厉害。
) J2 N2 u, H7 d( t* L |
$ I' p. Z( X D# j7 i& D6 L" O4、肿瘤性腹泻。可能由良性肿瘤或者恶性肿瘤引起的腹泻。
2 B9 E q' q) a- y9 g
5 L; |, n( @0 e* \- }5 J问：当我们发现出现排便异常了之后，我们该怎么办呢？0 V K. |5 p, T3 B; Y! ?: G( R
% b: b- E% O6 c' F答：假如说是偶尔出现一次的话，问题不是很大。但是如果症状反复出现，尤其时间比较长，这个情况是非常重要的，一定要去看医生，要做相应的检查来确诊。
7 D5 f) Z+ S0 k# h. P
: e l. c# i* T5 x, Z问：出现腹泻现象时到医院需要做哪些检查呢？3 z. W3 g) Z6 [& V3 Y9 Z# `) T
$ Z+ e& |" o5 \7 Q* |+ r3 k" K
答：这方面检查应该说比较专业化的检查大概有四种方法。一种方法最简单的，就是化验大便，看看有没有血细胞，有没有脓细胞；还有就是做隐血实验，看看大便里边有没有血残留物；再一个可以做结肠气钡造影。什么概念呢？就是说我们通过肛门打点气进去，在X光线下面透视来看，这样可以看到一个肠子的轮廓，看看有没有长东西。但它的缺点就是对微小的病变，看得不是很清楚；其实最好的检查，目前来说就是做结肠镜检查，这个可以看得很清楚，而且它有一个很大的优点，假如看到哪些地方有个异常，我可以进一个小钳镜夹一块，送到病理科检查，看看这个是肿瘤性的，还是个炎症性的。
, l9 J Q: |3 c' p4 H
5 C6 ^5 f& V" m' j& {* _$ f9 T问：做肠镜痛苦吗？/ q& o$ |4 V' g0 S1 W. s: p
8 d7 e5 }/ T! S9 @+ @% p答：当然你说做肠镜一点都不遭罪，那不太现实。但是现在应该说这项技术已经很普及了，比如说我们医院一年要做6000多例。因为做得很熟练，基本上绝大部分病人没有什么太大的痛苦，我觉得很多人有顾虑，但是真正做了之后就会发现没有那么痛苦，我自己是个医生，我自己每年做一次。
: ]4 ]8 X8 ~- X
" d4 A. b/ a2 L) f5 p4 v问：作为健康人，我们是不是也需要定期去做肠镜检查呢？$ W( G; v3 o4 W7 z7 z& @
/ h% L; i" }8 Z4 O I& ?" t答：这个我想有两个原因：一个原因是目前大肠癌的发病率越来越高。以上海为例，每年大肠癌的新发病例以4.5％的速度上升。第二点也跟我的职业有关系，因为我是干肛肠外科的，我们科里面一年大肠癌的手术量要接近700例，自然自己也就很担心了。许多病人对于做肠镜有这样那样的顾虑，但从医生的角度来讲，应该鼓励病人有问题就要去查。因为我们讲肠癌并不可怕。早期肠癌通过手术治疗，治愈率可以达到90％以上，但是如果发现比较晚再去手术的话，这个手术治愈率大概是5—10％左右。
0 ?! v$ B# ^% _, ]' l2 w% z9 r
2 u6 X% i* a% \! m$ p9 _: Y问：什么是肠息肉？
; Y) x$ ]. G; j $ u, Z$ M9 K7 O
答：这里有一个图片给大家看一下，正常的肠管非常的红润、光滑。另外这张图上我们可以看到，在光滑的肠道上面长出了一个东西，这个东西我们就叫肠息肉。就是在肠道的表面任何一个异常的突出来的东西叫息肉。当然这个息肉并不是只长在肠道，在胃里面一个东西突出来叫胃息肉，在鼻子里面长的叫鼻息肉。
6 E3 P" W) J5 C- u# J) q. M. r . P: f0 t3 Z$ s% I
问：遗传性的肠息肉又是怎么回事？
7 U9 f' X+ [% j3 k
) ^3 R, k0 T5 Q答：我再给大家看一组照片，这边是一个单发性的息肉，就一个息肉。这边这个图我们可以看到整个肠子里内表面成千上万的息肉，这个就是一个遗传性的，我们叫息肉病。那么什么叫遗传？什么叫非遗传的？单发的息肉大部分不会遗传。但是遗传性的肠息肉病在基因里有一个非常重要的缺陷，如果有了这个缺陷以后，他的子女就容易生这个病。
7 l2 A; E) ]' Y8 N$ D
f U0 ?- |6 E( o1 H6 h2 V0 A; \问：肠息肉为什么会影响到排便呢？
5 d9 x8 X! {; U
) ^; i! A& G5 L答：应该说有两个重要的因素：第一个，大家知道肠管有1.5米长，首先肠管蠕动能力怎么样？假如肠管蠕动能力很强的话，大便次数就会多。非常强可能就要腹泻了。第二个因素，根据肠内容物。肠内容物比较干大便次数相对比较少。假如肠内容物很稀，也会产生腹泻。第一种情况包括炎症、感染、息肉，长了息肉之后就会刺激肠壁，这样肠壁就蠕动多，大便次数就多了。第二个肠内容物。假如是单发性的息肉，对肠壁的刺激影响不是很大，分泌的东西比较少。但是像刘健这样，肠壁里面成千上万的息肉的话，每个息肉表面可能会发炎。第一刺激肠壁，第二分泌的东西，就可以产生腹泻。
3 W9 q5 w8 b$ X0 q/ v2 X: \# A
1 V( v" g- _/ o" h" C0 o问：遗传性肠息肉为什么恶变率这么高呢？% r- u9 y% \7 u$ v' n6 {
+ B8 }/ ?* v8 z9 x; M
答：目前大肠癌的发病率越来越高。大肠癌怎么来的？大肠癌当中85％是来自于息肉，这个息肉开始长的很小，但是长到一定程度的时候不去处理它就会癌变。单发性的肠息肉可能会癌变的机会比较小。但是像刘健这样，成千上万个肠息肉里面，哪一个出了问题都会癌变，因为这么多不敢保证哪一个都不出现问题。
0 u& h8 T" w1 _8 [3 V# v
! q( `& Y) _8 r$ w4 a3 ]! T( I/ b问：通常像这种遗传性的肠息肉，在什么年龄层出现症状呢？
* Q9 g" c5 N* y8 [" |
`- b7 W4 X! L0 D* K* {答：遗传性的息肉病，他的息肉并不是一出生就出现的，一般情况下绝大部分是在青春期开始出现。当然我们接触到的最年轻的7岁就出现，也有20多岁出现的，一般情况下青春期开始出现息肉。当出现了息肉之后，不一定就有临床表现，从出现息肉到临床有症状，大概有10年的时间，那么出现了临床症状到恶变，一般情况下大概又要10年的时间。
. @+ b/ e7 F' ?4 P3 `
! I7 i* ?! M; N( E( V$ k
问：如果发现有了这个遗传以后，这些人该怎么办呢？
5 \7 i/ J( B: L9 v/ C; K
3 _' p/ x c3 w1 O% X( _! d答：首先我们说大肠癌并不可怕，可怕的是你发现晚，像这种情况最重要的是早发现，然后早进行干预。
, J- j3 z. A6 k, |8 D* W9 o6 x: h
6 j; E. r/ p, w问：小孩会不会有隔代遗传的情况呢？8 r9 F; M/ V. W% k& `
7 A5 G' E2 U0 k
答：一般情况下不会有隔代遗产。像刘健也有一个问题，他父亲有这个问题，但他父亲的父亲没有。我们说这个遗传性息肉病并不是说你这个父母都一定有，主要存在一个基因突变的问题。总有第一个人，所以他父亲在这个家族中，可能就是第一个人，他就被遗传了。假如他的父母没有，刘健有的话，他可能就是第一个人，他的孩子可能有50％遗传的可能性，讲到隔代遗传，从理论上讲，一般情况下不会有隔代遗传，但是我们也不能说100％。
% O, w9 l! x6 ]; r! \8 o7 x% H9 K $ T& I" v8 G1 |" l. T/ I
问：得了肠癌之后会有哪些异常的排便现象呢？
& J1 H+ d% ^% l( A$ X& `4 q( d
7 L' B X7 _% [5 B) A3 B4 `. F, \答：正常人排便大概每天一至两次，或者两天一次，大便的形状是比较好的。假如说出现了问题，排便习惯就会改变。就是说本来我大便每天一次，最近不知道什么原因三次四次，或者说拉肚子和便秘交替，像这种习惯改变了。第二个大便的形状发生改变，本来大便是软的成形的，最近不对了，像刘健一样像水一样的，而且里边有血一样的东西，或者像脓一样的东西，这个情况下就提醒肠道里面可能出现问题了。
$ u9 ~4 H2 ?, ?) y6 T
2 Q# W2 `* r6 O5 g/ x
问：除此之外还会有哪些其他的症状呢？
' u/ h, H; y! i4 m1 i+ x4 k 1 y* a! Q& y& T+ s& c5 k
答：肠癌常见伴发症状
3 _, }3 L/ _, Q7 Z$ a1 W
; N% n* Z( d4 }! g1、贫血
( |( y* q% L8 b5 V6 d& }
8 q' D4 Z+ V) s' c: ~ W2、腹部包块
" w$ _. G7 x/ Q# a0 X! K; L0 [+ y# M3 V
; T! Z: P$ A4 c4 b. r9 C3、体重下降
* h, U" s: A* F! { m
b! P2 m2 t i3 U {4、腹部疼痛
, G; \! b0 }3 V, Z
! G+ \& n8 z7 l' y9 i: f! Z! g8 L问：怎么样才能使遗传性的肠息肉不发展成为肠癌，有没有什么手段来控制它呢？% H0 H: l! ]; B; J9 F# \% p
4 U- a+ c# i9 a答：以前是没有的，但是现在随着手术水平、技术的提高，这个完全可以达到。我们可以通过一个手术，我们说大肠里面长了很多息肉会癌变，那么可以做一个手术，把整个大肠切掉，然后把小肠做一个袋袋，跟肛门做一个吻合，这样把病源就去掉了。
4 E. w' [5 ^ V. U( _5 Z2 G7 @
6 J/ U# H' S. y问：为什么干预肠癌只能做手术呢？' X/ \, F$ F& H. d+ z3 K
1 h. O9 Z. c# h; I
答：对于息肉病这类疾病只能做手术，刚才我们谈到还有单发性的息肉，单发性的息肉总共长了一两个息肉，这样的话可以通过其他办法解决。
+ i2 [+ q5 z# ~5 Z% K1 C7 v, U( \9 h+ t
3 x2 r7 |6 }" Y5 d* a问：什么样的时间进行手术最好呢？
( `2 O. Z; R7 r2 E% G0 W - `9 Y: i% O% Y: e& K7 [
答：从理论上来讲越早越好，但是从息肉出现到发生癌变还有若干年的时间。因为这个孩子刚开始出现息肉是青春期的时候，理论上来讲预防癌变越早越好，但从孩子的生活质量上来讲，我们希望相对推迟一点，一般来讲要等人成年以后，但也不要太晚。
0 O9 a; n1 {+ v 1 G- `' n( G3 x ^& g
问：这种遗传性疾病我们能不能用某种方式阻断掉？& _( s! e+ F8 }& ~" B+ l6 @( e
2 t# z& e5 C7 C答：目前还没有特别好的办法阻断它。但是现在已经开始有办法，通过基因工程技术，在胎儿发育的早期对他的基因进行修改来阻断，这个对于很多遗传病都开始在做了，将来应该是很有希望的。
: v3 _" a* Z. O2 ^
% W4 i7 e- g. i, z) a) z: j* W问：肠癌的发生与痔疮有关吗？% m8 l$ r3 Z* R1 o* A, `+ `
/ ?1 x( N$ |9 i3 X5 @! W答：这是两种疾病。痔疮是一个血管团，它是一个良性病变，不会变成癌。但是有痔疮的人也会得癌，我们遇到很多病人他有痔疮，就以为出血是痔疮引起的。所以他就找医生，不是说医生给他看病，他找医生说我是痔疮，你给我开点什么药就可以了。结果用了药缓解了，后来又出现症状，反复这样，拖了半年一查是直肠癌，这个很可惜的，所以我们一定要先做检查，除外了其他的毛病，再去做对症治疗。
$ @2 f" P/ u: T4 s2 t ; j+ @+ F4 X) h r% r% F* N
问：长期便秘会导致大肠癌吗？
: O+ Z6 {+ ?+ l ( T& b, _$ ^5 J, e
答：目前没有明显的证据讲便秘的病人会得大肠癌。但是因为便秘时大量的粪便在肠道里面，可能会增加一部分的毒素吸收。但是不能因为大便经常在里面不好，我去洗肠，去喝泻药，这是完全错误的。我们很多女士为了漂亮，为了怕有问题去洗肠去吃泻药，带来了其他问题。
' v: |4 }& P1 r( _7 g! A
! f: _% N* f$ J2 y, k5 N5 w( D
问：把所有的大肠都切掉了，病人的生活质量会不会受到影响？
/ k3 j* \' q0 t: N' W/ r. e 9 r5 f5 m- X5 A4 V6 k7 _0 [+ Z% `
答：问题不是很大。我们现在把小肠做一个袋袋，做一个人工直肠跟肛门吻合。手术之后一方面通过这个袋袋本身控便能力就会改善。另外我们还有些药物，人的代偿能力很强的，所以你切掉了早期可能有些影响，但是随着时间的延长，就会慢慢的功能代偿了。
) \: Z3 p) F( @# V) F, B$ p( E1 u 6 j8 v( D/ L9 a+ |
问：怎么才能防止息肉的复发？. D3 r. r& P6 v4 s- i# P1 A# b/ h
! r1 O. {8 N. U4 O$ c答：很难完全防止，所以现在最重要的是要定期检查，有了息肉以后做肠镜摘掉。当然现在有一种药物——阿司匹林。阿司匹林最早是一个退烧的药物，但现在发现对于抑制息肉癌变有比较好的作用。
1 k2 G$ g" J3 E; e
4 s' n6 _: L& F' l7 {* Q @, W5 l5 N4 N$ a
责编：吴晓洋
