药名相似的药物，往往容易混淆，甚至张冠李戴。只有通过甄别，了解其中的缘由和不同的功用，才能区别疑似，了然心中，临证用药才不至于茫然。现举要甄别如下。
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1．独活与羌活5 ~3 Q" z3 _  A7 `5 b
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二者均能祛风湿，止痛，解表，用治风寒湿痹，风寒挟湿的表证。
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* p- O( W( a! ~. v8 w$ Z+ }' h羌活性较燥烈，发散力强；其性上行，常用于上半身之风寒湿痹；
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独活性较缓和，发散力弱；其性下行，多用于下半身之风寒湿痹。
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鉴别要点：独活与羌活，《本经》未分，且云独活一名羌活。唐·甄权《药性论》中已分用。二者主要区别在于：燥性的强弱、发散力的大小和作用的部位不同。
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9 c& N, A- Z6 ~* @" A- Y2．竹叶与淡竹叶5 k7 g9 u4 w/ N. h. e4 }
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二者均能清热生津除烦，用于热病烦热口渴。清心利尿，善清心与小肠热，导热下行。用于心火上炎之口舌生疮，心火移热于小肠之小便短赤涩痛。
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鉴别要点：竹叶，始载于《本经》，为禾本科植物淡竹(全长7～18m)的叶，又名“淡竹叶”。淡竹叶始载于《本草纲目》，为禾本科植物淡竹叶(全长30～60cm)的茎叶。二者名称、功用相似，可以相互替代使用，但决非一物。一般而言，明代以前方剂中所用竹叶或淡竹叶，均是指竹叶。
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3 R" ?$ {! y! [; J2 R( x) a/ ^3．赤芍与白芍7 Z+ f& W- Y  U

# K/ p) ~" A2 M  ]: R9 y二者均能止痛，用于痛证。+ k9 c* t3 E3 n5 i; I
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赤芍则长于活血止痛，用于血滞经闭、痛经、跌打损伤、瘀肿疼痛。清热凉血，用于温毒发斑，血热所致的吐血、衄血。清泄肝火，用于肝火上炎所致的目赤肿痛。! \, ~- \2 I9 Y" C& Z
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白芍偏于柔肝止痛，用于肝脾不和之胸胁脘腹疼痛或四肢挛急疼痛。养血敛阴，用于血虚月经不调，自汗盗汗。平抑肝阳，用于肝阳上亢之头痛眩晕。
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鉴别要点：白芍与赤芍，《本经》不分，通称“芍药”，唐末宋初，始将二者区分。二者的主要区别在于：“白(芍)补赤(芍)散”(《珍珠囊》)。
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4．火麻仁与郁李仁
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二者均为植物的果仁，富含油脂，能润燥滑肠，促使排便，用于肠燥津亏之便秘。% d' i) N! S- ]8 }6 N

1 U9 i+ J& v# n* |' f8 j5 }火麻仁兼能滋养补虚，尤宜于老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。
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郁李仁润下力强，兼行大肠之气滞，用于大肠气滞，肠燥便秘。又能利水消肿，用于水肿、小便不利。
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鉴别要点：火麻仁走后阴，通大便，兼可补虚；郁李仁走二阴，通二便，润下力强。
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5．柴胡与银柴胡! R" H$ k+ ]$ {% r: o+ b8 ?  `3 B
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二者均能退热，治疗热证。
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柴胡长于解表退热和疏散少阳半表半里之邪，主要用于表证(无论风热、风寒表证)发热及少阳寒热往来之证。又能疏肝解郁，用于肝郁气滞证。升举阳气，用于气虚下陷，脏器脱垂。5 o; ?- H) S4 F. V# W! C* O
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银柴胡功专清虚热，除疳热，主要用于阴虚发热和疳积发热。" S# s3 Y! E. ~( F5 W" l7 \
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鉴别要点：柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根，分别习称为北柴胡和南柴胡，首载于《本经》。银柴胡为石竹科植物银柴胡的根，首载于《本草纲目拾遗》。二者的主要区别在于：柴胡退实热，银柴胡退虚热。
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6．黄连与胡黄连; P  q- i: I4 w; t2 N

$ s$ r. T; e4 m8 d! w8 |二者均能清湿热，用于多种湿热病证。尤善清胃肠之湿热，为治湿热泻痢的常用药物，可相互替代使用。
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黄连泻火解毒力强，可用于多种火毒之证。尤善清心胃之热，可用于心火亢盛之神昏、烦躁；胃火炽盛，消谷善饥，呕吐吞酸。
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胡黄连又长于清虚热、除疳热，用于阴虚发热、疳积发热。
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; _( }; L9 F8 o9 f2 R% T, N鉴别要点：黄连为毛茛科植物黄连的根，首载于《本经》。胡黄连为玄参科植物胡黄连的根，首载于《新修本草》。二者的主要区别在于：黄连清实热，胡黄连退虚热。
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7．茯苓与土茯苓4 v, r4 q0 }" _) X8 }( E

2 B, A! p$ K: X3 G0 f/ Q二者均能除湿，用于湿证。
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; W2 ?( [+ C3 d' q* o5 o茯苓长于利水渗湿，用于水肿、小便不利及停饮等水湿病证。又能健脾，用于脾虚证。宁心安神，用于心悸、失眠等。
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土茯苓偏于解毒，除湿，通利关节，用于梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者，为治梅毒的要药。
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鉴别要点：茯苓为真菌茯苓的菌核，多寄生在松树的松根上。土茯苓为植物土茯苓的根茎。二者的主要区别在于：茯苓为利水渗湿之要药，土茯苓为治梅毒的要药。1 R' Q2 x+ C# \
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8．蕲蛇与乌梢蛇& K9 g2 B/ P+ o6 Z* v* i* y
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二者均能祛风、通络、止痉、止痒。性善走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。可用于多种风病。治疗风湿痹证，尤善治行痹、顽痹；还可用于中风口眼歪斜，半身不遂；小儿惊风，破伤风；麻风，疥癣等。  ?3 c: Y" _6 |+ ?; k$ E" M$ @5 R

8 w& `" y. D* \鉴别要点：蕲蛇始载于《雷公炮炙论》，为蝰科动物五步蛇除去内脏的全体，又称白花蛇。乌梢蛇始载于《药性论》，为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。主要区别在于：蕲蛇有毒，力强。乌梢蛇功同蕲蛇，而无毒，力缓，常作为蕲蛇的代用品。
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! `3 t9 {! ^$ f8 x/ s/ S9．骨碎补与补骨脂 : L  D) V0 q/ Q8 l' X

+ u- \& i% [1 T4 P1 U4 R二者均能补肾壮阳，用于肾阳虚证。5 T; g3 |& o% l0 c
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骨碎补偏于补肾强骨，用于肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋、牙痛、久泄。又能活血疗伤，治疗跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损。
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, X1 C9 z6 h2 z: p& ~6 t补骨脂偏于温补脾肾、固精缩尿，用于肾虚阳痿、遗精、遗尿及脾肾阳虚五更泻。, t  y' j$ |9 O  X" N' ^+ r# a$ f0 Y

) a2 g$ L+ \* v3 Z0 |2 [, i* E鉴别要点：骨碎补偏于补肾强骨，活血疗伤；补骨脂偏于温补脾肾、固精缩尿。
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! P7 q+ Y! N, L8 V; z3 C10．白术与苍术
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* l) L8 T# H* a  K# p二者均能燥湿、健脾，用于湿阻中焦，脾虚不运之证。
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( f. K' N0 K) @0 @* Q白术长于健脾益气，用于脾气虚证。为“脾脏补气健脾第一要药”，主治脾气虚证。燥湿利尿，为治痰饮、水肿之良药，用于脾虚不运，水湿内停之痰饮、水肿诸证。固表止汗，用于气虚自汗。安胎，用于脾虚胎动不安。" K; ?9 `: D7 Q6 h4 R
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苍术偏于燥湿健脾，用于湿阻中焦证。又能祛风湿，用于风湿痹证。其性偏温燥，治痹以寒湿胜者尤宜。祛风散寒，用于风寒挟湿表证。明目用于夜盲症及眼目昏涩。
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, j/ k% t+ [4 m; O& z! }5 c鉴别要点：白术与苍术，古时统称为“术”，后世逐渐分别入药。二者的主要区别在于：白术以健脾益气为主，苍术以苦温燥湿为优。

11．木通与通草
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) W& @" N- U6 K; }9 v二者均能利尿通淋，用于热淋涩痛。通乳，用于产后乳汁不下。
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6 N# o7 b- q3 T# z' q3 B鉴别要点：木通与通草，名称相似，但古今称谓有别。今之木通，古称为通草；今之通草，古称为通脱木。二者的主要区别在于：木通力强，通草力弱。: M3 f6 J9 A$ G! o# v

- e1 a  V% [: |" a) o12．吴茱萸与山茱萸
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二者名称相似。
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5 }% ~- u& @* \9 P" I& N7 [# J吴茱萸长于散厥阴肝经(上行巅顶，下绕阴器)之寒邪而止痛，善治寒凝肝脉诸痛。用于厥阴头痛，寒疝腹痛等。又能疏肝降逆而止呕，兼能制酸止痛。主治肝寒犯胃之呕吐吞酸。助阳止泻，用于脾肾阳虚之五更泻。
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7 q! ]0 ?% m3 h. Q3 t; e- v6 Q山茱萸温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既益精，又可助阳，为平补肝肾之品。治肝肾亏虚之腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿。收敛固涩，作用广泛，可用于肾虚精关不固之遗精、滑精，肝肾亏损，冲任不固之崩漏、月经过多，以及大汗不止，体虚欲脱者。. M) d- O; S& b

3 l' o5 V; ~) X2 e4 Q' \. {* y鉴别要点：二者均以“茱萸”冠名。其药材来源、功用均不相同。# j7 s4 ?: O# u' ?8 w
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13．木香与青木香
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! I% {! w% w( u; e二者均能行气止痛，用于脾胃气滞之脘腹胀痛。/ x: Y- a: \* d( \: p
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木香长于行胃肠之滞气，对于脘腹气滞胀痛及泻痢后重之证最为适宜。在补益方剂中用之，能减轻补益药的腻胃和滞气之弊，有助于消化吸收。
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: E5 s! X6 @' r9 O) V, v青木香偏于行肝胃之滞气，对于肝胃气滞的胸胁胀痛，脘腹疼痛兼热者最宜。又能解毒消肿，用于疔疮肿毒、皮肤湿疮、毒蛇咬伤。! I& ?0 C6 ]6 m% e6 i4 x, R; L

/ d, }, B  G# G' V% a, l1 [鉴别要点：二者均以“木香”冠名。木香为云木香、川木香的根，始载于《本经》，原产于印度。、缅甸，经广州输入，行销内地，名“广木香”。青木香为马兜铃的根，始载于《新修本草》，原名“独行根”、“兜铃根”，至明代《本草蒙筌》称“青木香”。二者的主要区别在于：木香性温，以行胃肠滞气为主。青木香性寒，以行肝胃之气滞为主。7 u7 U5 ~! y- P, O& D/ D
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14．麦芽、稻芽与谷芽
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9 K/ ?# V, C9 v( K; C) y: I9 Y三者均能消食健胃，用于饮食积滞证。尤能促进淀粉性食物的消化，主治米面薯芋类积滞不化证，常配伍使用。
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麦芽还能回乳(断乳)消胀，用于妇女断乳、或乳汁郁积之乳房胀痛。疏肝解郁，用于肝气郁滞证，作辅药用。
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稻芽、谷芽消食力缓，能助消化而不伤胃气。4 e  w( M  A9 R+ t3 G# i

5 j6 t  @$ N, y# f( |) d鉴别要点：麦芽为大麦的成熟果实经发芽干燥而成，稻芽为稻谷的成熟果实经发芽干燥而成。谷芽为粟的成熟果实经发芽干燥而成。过去曾以稻、粟、黍等植物的果实发芽作谷芽入药，认为药效亦相近。《中国药典》(1985年版)始将粟芽以谷芽为正名收载，并同时收载且单列稻芽。一般南方多用稻芽，北方多用谷芽。
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15．姜黄与片姜黄
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. Q( I& V& x0 v: z: p二者均能活血行气、通经止痛，治疗血瘀气滞诸痛证。$ S9 q: E0 u. ~
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姜黄长于活血行气，以治疗血瘀气滞之心胸胁腹诸痛为宜。
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片姜黄长于通经止痛，以治疗风湿肩臂疼痛为宜。
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! c% y% Y& [$ @; Q" W4 U" \鉴别要点：姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者性味、功用相似，但是二个药物，不可混淆。
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. I1 b5 M' x# ?; h$ r16．白前与前胡
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二者均能降气化痰止咳，用于咳嗽痰多。无论属寒属热，外感内伤，新嗽久咳均可用之，常相须为用。素称“二前”。0 a6 t8 I* A: ^
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白前性温，祛痰作用较强，多用于寒痰咳嗽。
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" z  c: x; {0 H- K% C* _) u前胡性凉，又能疏散风热，以治痰热、风热咳嗽为宜。
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  I2 R! t! y' x) n* ]: J- O鉴别要点：白前专于降气，前胡能升能降。( x. `' F& P) D4 v
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17．石决明与决明子+ ^; s! v6 \; z+ x4 U
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二者均能清肝明目，为眼科常用药。用于肝火上炎，目赤肿痛。 - V7 k, D( M  h/ n/ k# V
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石决明还能平肝潜阳，用于肝阳上亢，头晕目眩。" ?" l! v( T. u4 ~' y  k

5 @7 w/ L. a5 J决明子还能润肠通便，用于肠燥便秘。
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鉴别要点：石决明为贝壳类药物，决明子为种仁类药物，又名“草决明”。石决明清肝、平肝；决明子平肝、润肠。
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4 {" q& }# i3 f1 U18．磁石与代赭石
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二者均为矿石类药物，能平肝潜阳，治疗肝阳上亢之头晕目眩。8 j+ A0 q8 @4 [) o

1 m1 ^9 e! E! u  M* y磁石长于镇惊安神，用于阴虚阳亢之烦躁不宁、心悸、失眠。聪耳明目，用治肾虚耳鸣、耳聋。纳气平喘，用于肾虚气喘。- ?" q3 J/ O# t! L: g, t) m

& H2 D) n+ L8 v- _: f8 e7 T2 I* V3 c代赭石偏于重镇降逆，既降上逆之胃气，又降上逆之肺气，用于呕吐、呃逆、噫气及气逆喘息等证。凉血止血，用于血热出血证。
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鉴别要点：磁石偏于镇惊安神，并能聪耳明目。代赭石偏于重镇降逆，并能凉血止血。, Y4 {! Q9 z1 S

( L0 O8 y% Y; ?, n6 e$ G, {19．人参与党参
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二者均能补气、生津，用于肺脾气虚证，津伤口渴及消渴证。
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$ i, U! s0 d; O5 W6 }. d7 _人参能大补元气，复脉固脱，为拯危救脱要药。适用于元气虚脱，脉微欲绝的重危证候，单用有效，如独参汤。安神益智，用于气血亏虚之心神不安。
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党参补气之力不及人参，能补气养血，用于血虚萎黄、乏力、头晕、心悸。
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鉴别要点：人参、党参古时不分，至清《本草从新》始将其分开。故凡古今方中用人参者，每以党参代之。因党参补气力弱，大凡轻证和慢性疾病，可代人参用；若急证、重证，仍用人参为宜。% o2 t: @0 N- ?3 i
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20．西洋参与太子参" K$ p/ {) L" s& @0 r7 b& h
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二者均能补气、养阴，为气阴双补之品，用于气阴两虚之证。
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西洋参补益力强，性寒清热，凡气阴两虚而火较盛者宜之。9 {8 J+ t9 R6 a7 ?6 C

1 {' Y6 \. f1 _/ w, f1 t太子参性平力薄，凡气阴不足之轻证、火不盛者及小儿宜之。
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9 ~- k! G8 g9 C- b) U5 T鉴别要点：西洋参主产于美国、加拿大，又名“西洋人参”，与人参同科(五加科)不同种。太子参原在南京明孝陵所发现，故名“太子参”，因治儿童虚汗有效，又名“孩儿参”、“童参”。二者主要的区别在于力量的强弱。

21．沙蒺藜与白蒺藜
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- L$ T6 B+ W+ S& h7 T, C二者均能明目，治疗目疾。 + T" Y- J5 U  T! k  K& }
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沙蒺藜长于养肝明目，用于肝肾不足之目暗不明。补肾固精，用于肾虚腰痛、阳痿、遗精、遗尿。   D8 Y: b% m4 y4 G/ s- i

/ }6 M' ~& l& R1 _白蒺藜偏于祛风明目，用于风热上攻，目赤翳障。疏肝解郁，用于肝郁气滞、胸胁胀痛、乳闭胀痛。
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鉴别要点：沙蒺藜原名“沙苑蒺藜”，传统认为，产于陕西潼关者为好，又名“潼蒺藜”、“潼沙苑”。白蒺藜因其背面窿起，有许多网纹及坚硬小刺，故名“刺蒺藜”。沙蒺藜以平补肝肾见长，白蒺藜以平肝疏肝为优。 : V3 n  W2 H: z+ A

7 T8 P! R; |  N22．麦冬与天冬
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$ W: A" j: v- c+ X二者均能养阴清热润肺，用于阴虚肺燥有热之干咳少痰、咳血或咽干音哑等证。润肠通便，用于肠燥便秘。/ N7 [9 B9 B* b, u* ~

0 j4 s+ z# Z" S$ A) g麦冬还能益胃生津，用于胃阴虚有热之舌干口渴、胃脘疼痛、饥不欲食、呕逆、大便干结等。清心除烦，用于热病心烦、失眠。
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天冬还能滋肾润燥，用于肾阴亏虚之眩晕、耳鸣、腰膝酸痛及阴虚火旺之骨蒸潮热，内热消渴等证。
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8 h' M+ j( M# t6 V鉴别要点：麦冬养阴清热，主要作用在肺、胃。天冬养阴清热，主要作用在肺、肾。
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23．五味子与五倍子1 L4 O0 l0 M4 ]! v' ^4 Y

. ?3 [% |' v7 a二者均能收敛固涩(敛肺、敛汗、涩精、涩肠)，用于久咳虚喘、自汗盗汗、遗精滑精、久泻不止等体虚滑脱之证。3 b/ q1 F* f$ [4 T; l2 U& A

( O( d1 x7 {9 `五味子还能益气生津，用于津伤口渴，消渴证。滋肾宁心，用于心神不安之证。
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五倍子外用能收湿敛疮，用于湿疮流水、溃疡不敛等。6 b3 @7 T5 d2 h8 ?5 b4 p; M- [' L
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鉴别要点：五味子为种子，五倍子为虫瘿。五味子能涩能补，五倍子功专收敛。
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24．肉豆蔻、白豆蔻与草豆蔻3 t) ^6 l" B: E* C9 ^3 ^( }2 T7 f3 w  M

8 |0 f, N2 u7 l4 X三者均能温中、行气，用于胃寒气滞、脘腹胀痛、食少呕吐等。
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0 E8 ?) w& v' x& I肉豆蔻长于涩肠止泻，用于久泻久痢。
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白豆蔻偏于芳香化湿，用于湿阻中焦证。温中重在胃而善止呕，用于胃寒呕吐。, L) {  a; h# g2 w8 j8 H" L

: ^/ k* d2 S4 w, C2 N草豆蔻功用似白豆蔻而温燥之性较强，对脾胃寒湿偏盛者宜之。
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4 M! t6 p( @  J鉴别要点：肉豆蔻偏于涩肠止泻，白豆蔻行气温中止呕，草豆蔻温中化湿力强。
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. T9 P; g  D" e( R2 J25．桑螵蛸与海螵蛸
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二者均能固精止遗，用以治疗肾虚精关不固之遗精、滑精等证。5 t, l* y$ l# z$ ^, ]! Y

" K9 r: Q9 H8 d  t, J& `桑螵蛸又能补肾助阳，缩尿，对于肾虚遗尿、尿频尤为常用。 # n0 Z: F: b$ l6 S

+ d# P8 J% y" C  N海螵蛸固涩力强，还能止带、止血、收湿敛疮，用于带下、崩漏、吐血、便血及外伤出血、湿疮、湿疹、溃疡不敛等。制酸止痛，为治疗胃脘痛胃酸过多之佳品。
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鉴别要点：桑螵蛸为昆虫的卵鞘。海螵蛸为乌鲗(墨鱼)的内壳(背部的一块骨片)，又名“墨鱼骨”、“乌贼骨”。桑螵蛸能涩能补，海螵蛸功专固涩。
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7 F) x4 r* V7 z4 T26．硫黄与牛黄 0 r9 C  v  Y% T* {4 a" |: z2 |

& y& l# R0 a+ i- ]二者名称相近。 , T+ X( w1 e2 h! G
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硫(Liu)黄外用能解毒杀虫疗疮，治疗疥癣，湿疹，皮肤瘙痒，尤为治疗疥疮的要药。内服能补火助阳通便，用于肾虚阳痿、虚喘冷哮、虚寒便秘。 9 U6 l9 T# m) X* Y2 `" O$ |
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牛(Niu)黄为清热解毒之良药，用于口舌生疮，咽喉肿痛，痈疽疔毒等各种火毒之证。又长于清热化痰开窍，用于痰热阻闭心窍之高热、神昏谵语、口噤等。清心凉肝息风，用于小儿急惊风之壮热，神昏，惊厥抽搐等。 : S) O  h& P5 [! _7 @; L) I% c
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鉴别要点：硫黄为矿石类药物，性温，有毒，以外用解毒杀虫疗疮见长。牛黄为牛的胆囊结石，性寒，无毒，以清热解毒、开窍、息风最著。0 o, W) E7 l  P% S8 s
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27．南沙参与北沙参: s! r' a6 J! \, v7 d! V

% L. |+ `; g- W$ g) Q二者均能养阴清肺，用于阴虚肺燥有热之干咳少痰、咳血或咽干音哑等证；益胃生津，用于胃阴虚有热之口干多饮、饥不欲食、大便干结、舌苔光剥或舌红少津。) C- Z0 M2 p* I' y8 b
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鉴别要点：南沙参为桔梗科植物轮叶沙参和杏叶沙参及阔叶沙参的根，最早记载于《本经》；北沙参为伞形科植物珊瑚菜的根，最早记载于《本草汇言》。主要的区别：北沙参偏于养阴，南沙参兼能祛痰。
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28．川牛膝与怀牛膝
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# G# f5 I3 l0 x; y二者均能活血通经，用于瘀血诸证。尤多用于妇科经产诸疾以及跌打伤痛。补肝肾，强筋骨，主治肝肾亏虚之腰痛、腰膝酸软。利水通淋，用于淋证、水肿、小便不利。引火(血、药)下行，用于：①上部的火热证：如牙龈肿痛、口舌生疮等；②上部的出血证：如吐血、衄血等；③腰膝以下的病证，作引经药用。
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鉴别要点：二者均为苋科植物，怀牛膝药用牛膝的根，主产于河南；川牛膝药用麻牛膝及川牛膝的根，主产于四川。主要的区别：川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。4 s) _! o# M/ Q/ W

8 T! a! ^9 r9 L' M1 c; I& N  I1 A29．汉防己与木防己* a2 s$ P" b/ D% }. {
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二者均能祛风湿，止痛，用于风湿痹证。因其性寒清热，以治热痹为宜。利水消肿，用于水肿、小便不利、脚气。本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于下肢水肿，小便不利者。; H6 o0 O# Y6 A9 E% W, g

  X! R3 A$ B% U, C- H鉴别要点：汉防己为防己科植物粉防己的根，木防己为马兜铃科植物广防己的根。主要的区别：汉防己善走下焦，偏于利水消肿；木防己上行走外，偏于祛风止痛。
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30．南五加皮与北五加皮
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% v$ E( S: [  ]0 U* i3 [二者均能祛风湿、补肝肾、强筋骨，为强壮性祛风湿药，对于风湿痹证兼有肝肾不足者尤宜。利水(消肿)，用于水肿、小便不利。# c; t/ B9 W8 z( i9 d; E

; H& A) l) @4 v. H2 q6 M鉴别要点：南五加皮为五加科植物五加的根皮，北五加皮为萝摩科植物杠柳的根皮。主要的区别：南五加皮长于祛风湿，补肝肾，强筋骨，无毒；北五加皮偏于利水(消肿)，有毒，《中国药典》以“香加皮”之名收入。