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同出一物的药物甄别

同出一物的药物甄别

同一药物每因药用部位、炮制方法和采收时节不同,而出现了多种药物,且功效运用也不尽相同,有的还出现了相反的功用。这些都是我们在学习、掌握和运用中药时必须加以注意的问题。现择要甄别如下。1 g3 Z+ B( O* f3 ^" k% j" o
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1.麻黄与麻黄根+ l& I; N2 j5 k4 o4 y) p! M4 r
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二者均可治汗。* d* s' J, n: m) {: G9 d0 e
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麻黄长于发汗解表,主治风寒外束,腠理闭塞无汗之表证。又能宣肺平喘,可用于多种喘咳,因其性温,故以治风寒束肺之喘咳最为适宜。利水消肿,可用治风水水肿。3 _2 s7 @2 {4 R8 Q) ]% @4 y( {0 N
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麻黄根长于固表止汗,主治体虚之自汗、盗汗,为止汗之专药。
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2 y/ r* A4 [- a$ D鉴别要点:麻黄药用其草质茎(地上部分),麻黄根药用其根及根茎(地下部分)。李时珍云:“麻黄发汗之气,驶不能御;而根节止汗,效如影响”(《本草纲目》)。麻黄发汗,用于表实无汗;麻黄根止汗,用于体虚汗出。9 n! V9 I) z: ?7 X5 q) x
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2.桂枝与肉桂
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二者均能温通经脉,适用于寒滞经脉诸证。
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0 F) W9 ^- Z  ?! A6 c. B, k) z- E桂枝偏于能发汗解表,主治风寒表证,无论表实无汗,或表虚有汗皆宜。又可通阳化气,适用于阳气不化,水湿内停之痰饮证、蓄水证。
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肉桂偏于补火助阳,治疗肾阳不足或脾肾阳虚之证。散寒止痛,无论寒凝气滞,或寒凝血瘀之痛证皆宜。本品既不补气,又不补血,还可用于气血亏虚的病证。因其能鼓舞气血生长,常与补气补血药同用,有如“催化剂”的作用,可提高或增强补气补血药的作用,如十全大补汤。
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鉴别要点:桂枝药用其嫩枝,肉桂药用其干皮或粗枝皮。主要的区别:桂枝偏于走表,散表寒,用于表寒证;肉桂偏于走里,温里寒,用于里寒证。! H* H# x# ]! |0 t( A

2 B  c) p. k; @+ G( w1 X: e3.生姜、干姜与炮姜
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三者均能温中散寒,用治中焦寒证。3 \5 R2 {! S7 h( H9 s

, E. [( `; ?5 f2 E生姜偏于散表寒,用于风寒感冒之轻证。其温中尤善止呕,素有“呕家圣药”之称,可用于多种呕吐,以治胃寒呕吐最宜。又可温肺止咳,用于肺寒咳嗽。" c3 I  E* _$ s! W
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干姜偏于温里寒,尤为温中散寒之至药,大凡脾胃寒证,无论是外寒内侵之实证,或阳气不足之虚证咸宜。回阳救逆,用于亡阳证,每与附子同用。又能温肺化饮,用于寒饮咳喘。
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! [* E/ z( ?0 J# C7 u9 O3 h- F炮姜偏走血分,长于温经止血,适用于脾胃虚寒,脾不统血之吐血、便血等多种出血证。
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鉴别要点:生姜药用其新鲜根茎(嫩姜),干姜药用其干燥根茎(老姜),炮姜为干姜的炮制品,又名黑姜。主要的区别:生姜偏于走表,发散风寒,治疗风寒表证;干姜偏于走里,长于温中、回阳,用于中焦寒证及亡阳证;炮姜偏走血分,长于温经止血,用于脾胃虚寒性出血。/ s* r9 [( k  T5 T# s" v: t

6 ?+ c# k/ ^) @' |$ ^1 y' C( e4.瓜蒌根、瓜蒌皮与瓜蒌仁
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三者药用部位不同。
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( ^3 |5 \1 L" V% E% x% p瓜蒌根能清热生津,用于热病津伤之口渴及消渴证。清肺润燥,用于肺燥咳嗽。消肿排脓,用于热毒痈肿,未成脓者,可使之消散;已成脓者,可使之疮溃排脓,为外科常用之品。
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瓜蒌皮能清热化痰,主治肺热咳嗽,痰稠难咯之证。能利气宽胸,通胸膈之痹塞,用于胸痹、结胸、胸膈痹塞或作痛等证,现多用于冠心病心绞痛。9 H' T8 g8 R1 o) j! n

$ o  o- I' M2 G, e瓜蒌仁因富含油脂,能润燥滑肠而通便,主治肠燥便秘。, g9 K# q' S) C: I5 `/ f' ]% X

; T, u2 i' J( ]( @  ]若瓜蒌皮、瓜蒌仁同用,称“全瓜蒌”。
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! p; v, g( |9 W& W5 ~" D6 B+ ?鉴别要点:瓜蒌根药用其干燥的块根,又名“天花粉”。瓜蒌皮药用其果壳。瓜蒌仁药用其种仁。主要的区别:瓜蒌根清热生津、消肿排脓。瓜蒌皮清热化痰,利气宽胸。瓜蒌仁滑肠通便。" I$ e# P: F1 `+ ?4 y0 J
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5.生地黄与熟地黄4 q+ y. \2 |0 k4 U& h% q/ j' j) b
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二者均能养阴生津,治疗阴虚津亏之证。# M0 M% ~8 I! \6 {

" f- l8 G  ]" T2 }$ t生地黄偏于清热凉血,用于温热病热入营血之口干、舌绛及吐血、衄血、尿血等出血证。津伤之口渴及消渴证。
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熟地黄偏于补血,为补血之要药,常用于血虚诸证及妇女月经不调、崩漏等,如四物汤。又能补精益髓,用于肾阴不足诸证,如六味地黄丸。
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鉴别要点:生地黄药用其干燥的块根,又名“干地黄”。熟地黄药用其干燥的块根,经加工炮制而成。主要的区别:生地黄养阴、凉血;熟地黄滋阴;补血。5 _4 N5 n' a$ P, Q' s6 _: F0 K
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6.大青叶、板蓝根与青黛
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3 C( ]9 i& w& b2 G4 D  j. w三者均能清热解毒、凉血,为“气血两清”之品,用于热毒发斑及痄腮肿痛、热毒痈肿等。% L) ^' j, F9 z: i% T: {% F

1 _1 l0 s0 [  K. k& d7 c大青叶偏于凉血消斑,对于温热病热入营血之发斑、神昏、壮热、烦躁等多用。
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板蓝根偏于解毒利咽,对于大头瘟毒、头面红肿、咽喉不利等多用。
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) W0 E6 y: l$ [: `) b. J1 C' `青黛偏于清泻肝火、定惊,用于肝火犯肺之咳嗽咯血及惊风抽搐。
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鉴别要点:大青叶药用其叶片。板蓝根药用其根。青黛药用其叶中的色素,经加工制取干燥而成。
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7.桑叶、桑枝、桑白皮与桑椹4 t2 o' D' U8 c0 E. Y
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四者药用部位不同。3 x, I  x3 \1 U7 O

* `& q# Q( R2 P7 X1 Y/ X桑叶疏散风热,用于风热感冒,温病初起。平抑肝阳,用于肝阳上亢,头痛眩晕。清肝明目,用于肝火上炎,目赤、涩痛、多泪。凉血止血,用于血热出血。
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( D. w  e: @/ k' ]5 E桑枝祛风通络,用于风湿痹痛,四肢拘挛,尤宜于上肢痹痛。
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" E3 Y8 F; ^+ Q  l6 [桑白皮泻肺平喘,用于肺热咳喘。利水消肿,用于水肿、小便不利。. q: K1 @. n  k7 `

$ Z: Z5 h& c/ t$ B桑椹滋阴补血,用于阴血亏虚之眩晕、目暗、耳鸣、失眠、须发早白。生津润肠,用于津伤口渴或消渴,肠燥便秘。
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鉴别要点:桑叶药用其叶,长于疏散风热,风热感冒及温病初起多用。桑枝药用其嫩枝,偏于祛风通络,尤擅治上肢痹痛。桑白皮药用其根皮,长于泻肺平喘,肺热咳喘多用。桑椹药用其果穗,长于滋阴补血,阴血亏虚者多用。
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6 X& ?' d& h- d/ E( V8.枳实与枳壳- r! ^! c' x0 z, M' ~
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二者均能理气,治疗气滞证。1 `2 _- F9 K6 V
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枳实力强,善破胃肠之结气而消积导滞,凡胃肠积结气滞(食积、湿热、热结)之腹满胀痛、便秘、泻痢后重等均可运用。化痰除痞,用于痰阻气机之胸痹、结胸。5 W' d2 v. i: ~% A0 M: ~
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枳壳力缓,长于行气、宽中、除胀,对于脾胃气滞之脘腹胀满者多用。
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鉴别要点:枳实为其未成熟的果实。“破积有雷厉风行之势,泻痰有推墙倒壁之威” (《本草害利》),具有作用“快”和“猛”的特点。枳壳为其成熟的果实。功用与枳实同,但作用较缓和。
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' W  m; X- b' s* i% H  i; u0 w# v" l9.附子与乌头4 N3 I4 m4 j6 p9 u  D7 `; d
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二者均能散寒止痛,用于寒凝疼痛之证。
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  o: d7 g) h, h/ q7 X附子为回阳救逆之要药,主治亡阳证。上助心阳以通脉,中温脾阳以散寒,下补肾阳以益火。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。
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5 [9 \. J. m/ p! V0 o  w乌头长于祛风湿,散寒止痛力著,尤善治寒痹痛、心腹冷痛、寒疝疼痛。对于跌打损伤疼痛,还能麻醉止痛。5 E0 h4 t) F0 x3 ?& J

7 Y- g# Y# S' N- K. D鉴别要点:附子药用其子根,有毒。既能追复散失之亡阳,又能峻补不足之元阳,凡寒实、阳虚、亡阳之证咸宜。乌头药用其母根,有大毒。散寒力强,尤以止痛称著。2 q) O, ~2 t$ I  F  \

* W1 |0 b3 y' |/ f10.紫苏叶、紫苏梗与紫苏子
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& t. K9 W) i9 S$ H三者药用部位不同。
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紫苏外能发散风寒,内能行气宽中,对于外有风寒,内有气滞者较为适宜。因其行气宽中,可收止呕、安胎之效,可用于脾胃气滞,胸闷呕吐;胎气上逆,胎动不安。还能解鱼蟹毒,用于进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。
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$ t# Y# }  ?2 J; v, L6 U紫苏子长于降气化痰,止咳平喘,用于痰壅气逆之咳嗽气喘。又能润肠通便,用于肠燥便秘。6 D% d; A) A( y% F  k- L$ b  e

* z" _; i7 o3 N7 d+ ^# Z# Q# L; M; ?& O鉴别要点:紫苏叶药用其叶,长于发散风寒。紫苏梗药用其茎,偏于行气宽中、安胎。紫苏子药用其成熟的果实,优于止咳平喘,润肠通便。

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11.仙鹤草与鹤草芽4 M9 n. p* @% [$ m
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二者均能杀虫,用于虫证。
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& h0 {0 L9 Y% X9 q4 C  O仙鹤草长于收敛止血,大凡出血病证,无论寒热虚实,皆可应用,广泛用于全身各部的出血之证。又能止痢、截疟、补虚,用于慢性泻痢、疟疾寒热及脱力劳伤。3 r0 u, N5 s) {" W/ k" d) y( A

8 N: r2 O0 c3 n# G  Q9 N. k7 S鹤草芽作用专一,善驱绦虫,并有泻下作用,为治绦虫病的新药(古代无记载)。
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鉴别要点:仙鹤草药用其全草,本草记载其功效甚多,然现代主要用于止血。鹤草芽药用其冬芽,功专杀虫,主治绦虫病。
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12.竹茹与竹沥
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" S. d+ w' t, Y3 X: E二者均能清热化痰,用于肺热咳嗽,咳痰黄稠之热痰证。
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竹茹善清胃热而止呕,主治胃热呕吐。* P* w1 O1 W% H: K) y* s7 D

( z/ u* t% j7 x! \* a1 M竹沥祛痰力强,治疗热咳痰稠,最有卓效。对于中风痰迷、惊痫癫狂,单用有效。) r4 @4 I$ N5 p& l6 q% I
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鉴别要点:竹茹药用其竹杆的中间层,即去掉绿层后刮下的纤维,又名“竹二青”,以治热痰、热呕见长。竹沥系新鲜竹杆经火烤所沥出的液汁,又名“竹油”,清热化痰力强,以治热咳痰稠称著。
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, {! l& {+ w2 o13.鹿茸、鹿角、鹿角胶与鹿角霜
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  ?* L" Q8 V! u; q1 v( u3 b四者均能补肾阳,益精血,用于肾阳虚衰,精血不足之畏寒肢冷、阳痿早泄、宫冷不孕、小便频数等。7 X, X7 f5 Q/ H2 x5 M# g. T5 m

% j* R- d, x* K, M/ f鹿茸力峻,还能强筋骨,用于精血不足、筋骨无力或小儿发育不良、骨软行迟、囟门不合等。调冲任,用于妇女冲任虚寒、崩漏带下。托疮毒,用于疮疡久溃不敛、阴疽疮肿内陷不起。
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鹿角可作鹿茸之代用品,惟效力较弱。兼活血散瘀消肿,可用治疮疡肿毒,瘀血疼痛及腰脊筋骨疼痛等。
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鹿角胶功效不如鹿茸之峻猛,但比鹿角为佳。并有良好的止血作用,可用于多种虚寒性出血。
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鹿角霜补力最弱。兼能收敛,可用于崩漏、带下、外伤出血、疮疡久不愈合。
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鉴别要点:鹿茸为雄鹿头上尚未骨化而带茸毛的幼角,鹿角为雄鹿已骨化的老角,鹿角胶为鹿角煎熬浓缩而成的胶状物,鹿角霜为鹿角熬膏所存残渣。主要的区别:鹿茸力量峻猛,鹿角胶次之,鹿角再次,鹿角霜最弱。9 |  Y9 P1 X8 F5 E0 S* \

) N3 l; t1 C% C6 c$ ~6 h/ }14.莲子、莲须、莲子心、莲房与荷叶
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( Y- B0 B! _/ b& j五者药用部位不同。
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莲子补脾止泻,用于脾虚久泻,食欲不振。益肾固精、止带,用于肾虚遗精滑精、带下。交通心肾而安神,用于心肾不交之心神不安。# S& T) S% T$ a8 B

; g; w6 _1 a# H莲须固肾涩精,主治遗精、滑精、带下、尿频。
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莲房化瘀止血,主治崩漏、尿血、痔疮出血、产后瘀阻、恶露不尽。
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, Z' j7 u3 D9 Q莲子心清心安神,涩精止血。主治热入心包,神昏谵语;失眠遗精;血热吐血。) E  k9 t7 ~* u( [) D* K

1 Y. u9 a8 j9 a荷叶清暑利湿,升阳止血。主治暑热病证、脾虚泄泻和多种出血证。% O1 M( \; Z" P, x; g; f
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荷梗利气宽胸,和胃安胎。主治外感暑湿、胸闷不畅、妊娠呕吐、胎动不安。5 F9 U% ~4 j: M$ O8 h

6 ^( d; p9 \8 H: {) I+ _' H; A鉴别要点:莲子药用莲的成熟果实,莲须为莲花中的花蕊,莲房为莲的成熟花托,莲子心为莲子中的青嫩胚芽,荷叶为莲的叶片,荷梗为莲的叶柄及花柄。主要的区别:莲子能补能涩,莲须长于固精,莲房化瘀止血,莲子心清心安神,荷梗利气宽胸。 ( w% O! w9 U' F  T
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15.橘皮与青皮0 O8 ~8 L' y8 q- z! L1 z) H( C

' X& h2 g: l8 w二者均能理气,治疗气滞证。
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' t7 Q8 Y# p3 T6 _橘皮理气健脾,用于脾胃气滞证。降逆止呕,用于痰湿中阻,胃气不降之呕吐、呃逆。燥湿化痰,为治痰之要药,用于湿痰、寒痰咳嗽。
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, H' q! }; _9 m5 y( [青皮疏肝破气,用于肝郁气滞证。消积化滞,用于食积腹痛。! G) q0 Y. }0 [
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鉴别要点:橘皮药用其成熟果实的果皮,青皮药用其幼果或未成熟果实的果皮。主要的区别:陈皮力缓,偏于行气,功在脾胃;青皮力猛,偏于破气,功在肝胆。
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' X$ x1 \- [( ]' ^4 W% H/ W16.金银花与忍冬藤( \0 m) `: D# `
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二者均能清热解毒,用于痈肿疮毒。2 K9 a& T. Q0 h( ]

' m/ \3 O) g: Q1 G- A$ O4 C7 W5 B金银花又长于疏散风热,主治外感风热,温病初起。入血分能凉血解毒止痢,用治热毒血痢。8 m2 N& E+ E) e- i3 d3 c0 b

' u' ?0 P. I* M6 |忍冬藤长于清经络中风湿热邪而止痛,尤善治热痹。
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鉴别要点:金银花药用其花蕾,忍冬藤药用其茎叶。主要的区别:金银花偏于清表里之热邪,忍冬藤偏于清经络中风湿热邪。3 p4 [" h% E* g
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17.何首乌与夜交藤# _% @2 `& i* `; u& p

) t5 [8 {: s! f5 _) U  G二者均能补养阴血,用于阴血亏虚之证。
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何首乌制用长于补益精血,且不寒、不燥、不膩,为滋补良药。用于肝肾不足,精血亏虚之证。尤善乌须发,治疗须发早白。生用能解毒,截疟,润肠,用于久疟、痈疽瘰疬、肠燥便秘等。
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' x3 R: l! t' e$ f% p夜交藤长于养心安神,为滋养性安神药,主治阴血亏虚之心神不宁,失眠多梦。又能祛风通络,用于风湿痹痛。
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/ b1 F) M  w- ?! d9 }% u- H% h鉴别要点:何首乌药用其块根,夜交藤药用其藤茎。主要的区别:何首乌偏于补益精血,尤善乌须发;夜交藤偏于养心安神,兼能补养阴血。
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7 T) |/ J- d- h; P' q18.大腹皮与槟榔
9 y- U( v$ ?$ Y& _$ }% K5 ]$ j2 I
, w. M: G. T  V! P+ w* H+ J二者均能行气、利水,用于食积气滞,腹胀便秘、泻痢后重及水肿,脚气肿痛。; Q7 z" ]# b1 f: u6 X1 W

% j* K+ v. |1 z: b) y  f5 P! k大腹皮行气宽中、利水消肿,用于脾胃气滞,脘腹胀满及皮肤水肿。0 Q* F& z1 D6 P) o
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槟榔长于杀虫,可用于多种肠道寄生虫病,尤善驱杀绦虫。又能截疟,治疗疟疾。, c& N2 c5 j* ^3 r7 s
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鉴别要点:大腹皮药用其果皮,槟榔药用其成熟的果实。主要的区别:大腹皮偏于行气、利水;槟榔长于杀虫、截疟。
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$ M) w) y+ N% X0 d( y9 M4 m- U19.侧柏叶与柏子仁
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二者药用部位不同。
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侧柏叶善清血热,兼能收敛止血,为治各种出血病证之要药,尤以血热者为宜。化痰止咳,用于肺热咳嗽。生发乌发,用于血热脱发、须发早白。( H+ j, K8 q# c$ z& F5 t

$ h( O, P. q. v6 F- z3 t柏子仁养心安神,用于心阴不足、心血亏虚之心神不安。润肠通便,用于肠燥便秘。
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鉴别要点:侧柏叶药用其嫩枝及叶,柏子仁药用其种仁。主要的区别:侧柏叶以凉血止血为主,柏子仁以养心安神为优。* E' d) ^: O" V) x- Y! I8 i6 r

& l, D0 S) m, Z$ ~9 F  a) @- @20.马兜铃与青木香
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8 u0 G$ Y: Z& }2 ~. w% z  k5 t5 x二者均能清热,治疗热证。
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马兜铃长于清肺化痰、止咳平喘,用于热郁于肺,肺失肃降,发为咳嗽痰喘者最宜。又能清除大肠积热而治痔疮肿痛或出血。7 m! J# I3 B/ a6 {  M" V

' ^9 G/ k9 p$ a4 L3 D# D0 N青木香长于行气止痛,用于肝胃气滞的胸胁胀痛、脘腹疼痛兼热者最宜。解毒消肿,以治疔疮肿毒、皮肤湿疮、毒蛇咬伤为宜。! g. h% T0 b; H+ N7 g" Y6 \. B1 {

; V+ o% e  L! t6 @- L  Z( @鉴别要点:马兜铃药用其果实,以清肺肠之热见长;青木香药用其根,以行肝胃滞气为好。

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21.郁金、姜黄与莪术
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- a$ i* e3 d5 |8 C三者均能活血、行气,用于血瘀气滞之证。
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4 W$ l8 P, h9 l! Y郁金活血力缓,长于行气解郁,用于肝郁气滞,血瘀内阻之胸、胁、腹痛。又能清心(开窍)、凉血(止血),用于热病神昏,癫痫痰闭;血热瘀滞之出血证。利胆退黄,可治湿热黄疸。
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/ H: X* K  K' M- Y) \, ~姜黄、莪术活血力强,用于血瘀气滞之重证。姜黄外散风寒湿邪,内行气血,通经止痛,尤长于行肢臂而除痹痛,尤善治风湿肩臂疼痛。莪术消积止痛,用于食积脘腹胀痛。- s1 U  |9 i$ g2 m" V: B3 y8 }. P1 l
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鉴别要点:三者同源而异流。郁金药用温郁金、姜黄、莪术的块根,姜黄药用姜黄的根茎,莪术药用温郁金、莪术的根茎。+ r6 x: [4 w# D, C0 G0 ~- I  M5 w9 Y

/ k/ K7 F" H& H7 Q, s" u22.葛根与葛花3 e. J3 f- \- |  G( @8 Q

: @8 e2 F3 {: y: n二者药用部位不同。$ |7 T0 I! S5 t9 {
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葛根功能解肌退热,对于表证发热,无论风寒与风热,均可选用。长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的颈背强痛,故对表证兼有项背强痛者尤宜。透疹,用于麻疹不透。生津止渴,用于热病口渴、消渴证。能鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效,主治脾虚泄泻,通过配伍,也可于湿热泻痢。
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葛花功能解酒醒脾,主要用于饮酒过度,头痛、头昏、烦渴、呕吐等。. M* f1 t; d+ ], T' U# o
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鉴别要点:葛根药用其根,葛花药用其未开放的花蕾。主要的区别:葛根解表、透疹、生津、升阳止泻;葛花多用于解酒。
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& |! h! P# P% ]7 i23.益母草与茺蔚子
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二者均能活血调经,用于血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛。. a$ O+ `. W8 k5 W

3 k6 ~( b& T& V# V8 v8 E2 Z益母草活血调经力优,为妇产科要药,故名“益母”之名。兼能利水消肿、清热解毒,用于水肿、小便不利及疮痈肿毒。0 m/ o( o& u+ W9 n$ J
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茺蔚子长于凉肝明目,用于肝热头痛、目赤肿痛。
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鉴别要点:益母草药用其全草,茺蔚子药用其果实。主要的区别:益母草长于活血调经,妇产科多用;茺蔚子偏于凉肝明目,眼科多用。

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