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【转帖】怎样学好中医

【转帖】怎样学好中医

不管是不是学中医药,真的值得一看
/ s6 y8 z: ]7 i# V" W有点长
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7 k+ o' V, }! j* w9 m9 a8 j: @
( }/ K( L( D0 I  这个话题本身就太大,肯定说不清,只是因为经常有人与我聊到它, 干脆就写出来,大家讨论。首先应该明确我的本意,学中医、做中医与学
$ F  i: I; N5 V5 P' X% s好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴,其实还真不 如干点别的,中医这碗饭最难吃!
, Y! _- U! B/ v  ^3 r$ D  许多人是好不容易考上医学专业的,也必然很是珍惜,直到一级一级 熬到副高级、正高级,也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该
1 g* C- |0 t0 c. U' S) y进这个门。 + p& \; G7 U4 z7 U5 V* C3 N8 u
  学中医难不难?不难!这是一些高分学生的看法,原因很简单,他们能够 用功,肯背肯记,不就是那几百个药、几百个方吗?无论什么样的考试都得
! @. |. W. ?, R) t7 g心应手。但到了临床许多人的头就大起来了,为什么?因为现在的教育有问题, 你的教材有问题,你的老师也许也有问题。 $ P( u. E; {, f% ?% Z
  认为难的大多是不用功的学生,想投机取巧,60分万岁,这些人肯定不会 有什么将来,也不是我们操心的范围。
1 r$ y" D% n, ?+ `# M" {  我的看法是:难!

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                  二
- |( L( S! r, D  其一难:
& S' i0 D% k6 L  几千年的积累,要你一个脑袋装进去!是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘?才能处理这么多数据?!想着就可怕。所以要有方法,现在的 % B: V0 ^) i5 X+ d- D
学院派(大专院校)讲求的是不停的修改教材,所谓去粗取精,但是收效如何
! T$ Y. n7 D; Q" R呢?说件事情便明了:一个内科主任朋友,带着一群实习学生,非常的尽心尽 0 a) G2 T* ^' _8 X# C  D
力,半年之后我问他是否有得意门生?是否要留几个?他回答‘一个都不要’, # T# s# ?% D" @/ u; _8 o& |2 R$ j
可国家和家长花了多少钱,学生们费了多少力才到今天那!这位主任说了一句
/ y4 u3 q$ R8 `* R% s非常令人费解的话――‘有几个基础不错,知识还算扎实,但没思想。’好个没思想!太贬低人啦!但细想一下,现在的教育方式不就是培养高分低能吗!
6 U* m/ ^3 l& c& S3 ~& y8 P+ m7 q几本书、画重点、考重点,ABCDE选择题,肯定不需要思想!而师承派(家传、
- j0 o6 V2 O1 B师传)的如何呢?许多人跟着老师或父母学上几年,弄几个所谓祖传秘方,考
% s5 L1 j& s& E( b- u3 F个医师证书,便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了,因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。
3 G! i. X$ E0 {) g% ^  那位主任所以说那几个好学生没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿 ; X* V- C& T& j, r6 }. R7 A6 `
起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不
3 l/ t2 B  n3 i能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西 4 s& s4 ]6 r$ P* U/ p/ |" D: L
变成自己的,怎么变?举个例子:要知道‘普济消毒饮’,知道‘李东垣’,(这 . K0 _; S/ s/ A4 X
是最起码的)还应该了解清楚‘大头天行’,(这些就已经构成知识了)但知道 5 H3 D7 s3 V8 I  I. v; p* k
这些以后没用!因为你找不到‘恶寒发热,头面红肿,疼痛,咽喉不利’的标
% P9 B0 _/ @# ^& H- c2 v. y准病人,现在需要你产生自己的思想:首先是‘毒’!所谓‘气之盛则为热,
4 g0 x3 i7 F  m热之盛则为火,火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关,已经是毒的时候
% |) {; A* p% T% K" b就要消毒!简单!什么时候用呢?毒未发的时候,病人高热,没有表皮的症状,你 . ~- S1 ~6 T3 n, }% @
肯定以为是外感入里化热?也想不起来这个方子。等到皮肤红了,正好用!说着
4 F3 @( u/ g: ]. o' [2 j5 o% }$ }( K简单,火候难拿!那里红肿可以用?头面红肿可以用,(废话!)这是李东垣的
4 t9 V8 h6 e4 Q9 A4 P' Q原意。后背呢?(比如红皮症)照用!升麻干嘛使?薄荷干嘛使?统统砍掉!加点
" ^0 `, \3 [/ {; \6 |1 G' X蒲公英、地丁不好吗?腿上呢?(比如网状淋巴管炎)照用!凡是李老先生原来
% A6 m$ j2 w" E0 ]! C' O要往上走的、往咽喉走的统统不要,加点牛膝不好吗?再返回去看,这方子已经
* }+ a: e# X. f" J! b) d被你改得不成什么样子了!好!大好!这就是你的方子,这就是你的思想!等到 3 j  l0 p0 G: \/ F! e" h
有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候,你可以称得上有点学问了, 因为你一定尝试了许多更理想的组合。
6 x* H6 }% X! S  今年医师考试前,一个‘赶考的举人’问我,为什么风寒外感不能用麻黄汤,
+ e) j% g8 h2 T* c/ A: s. b我告诉他“不是不能用,而是不让用!科举就是科举!你得随他人心愿!你用了 , `- f8 e3 p$ f4 U
就不给你分!”,因为写考试大纲的人不看病,所以就不用,据说很多专家对麻黄
3 z2 A3 ~- x3 Y汤都反感。原因呢?因为麻黄素!升血压!缩血管?提高心率!就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样,把问题割裂开考虑,用生化手段研
* E; h8 N' C& x  ^5 b/ r7 e究方剂,用显微技术观察人体,这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实, - K( [$ d! v/ E' P
我也很少用到麻黄汤,但原因不一样,现在的人生活条件、工作条件都很好,很少   d6 _% `9 s2 o  m
有受大寒、卫表寒凝的病人,关键是寒邪是否‘凝’滞,如果你从冰窟窿里被人捞
! A* E9 G; v8 p9 k$ B& b5 P  B上来,你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤,至少可以不给你们院 ; V( R: p1 g6 V# ]
长、主任找麻烦,但你心里必须有它的位置,因为这是张仲景的思想,等到你认为 1 @6 H. l3 g% X; d; y+ }
太阳病怎么那么千奇百怪的时候,你就不会再记着麻黄汤了,因为那时就已经有你
; }* o% R: }) w自己的思想了。

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   三0 I  p7 l2 l2 O( z9 Q
 其二难: 8 f) h: _: p: D$ P
 一个好中医大夫就是一座医院,带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、
# X2 R) b( j1 T7 }3 A; o脉诊被许多人认为是看家的东西,是他们西医不会的。我不这么看,中医真正的关
  q# Z. n' p; ^$ e7 V+ Y' t) A键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,如果丢了
1 o4 Z% v; I  `6 H2 [4 k这些东西,任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一 # _& p9 M+ T4 d" T, w4 u  P+ F' W
个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事!
0 f6 }  ?1 \# W1 h( m4 s3 ^" g5 n8 D  西医的发展为什么迅速?它是靠多学科的共同努力,成千上万的人共同努力,   z6 {' f& U$ {  g% y4 d
在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步,而抗生
( f4 a0 m! @, z% A0 ^素的发明是西医发展的上帝,没有抗生素的发明,很难想象今天是多么悲惨的世界!
+ e: ^- R- l$ v( D2 s( Q物理学的进步导致了爆炸式的医学演变,从居里和他太太熬沥青开始,哪一项元素 6 R+ [- A5 f6 O8 q2 o+ K3 r. \$ y
不被医生惦记呢?从琴伦发现了一束奇怪的影子,哪一束射线不投过你的身体?数
- m# o& d4 v& q  o学的分裂,演变出比尔盖茨这个怪物,高速的数据处理带动了临床影象学发展!中 医就太惨啦!缺乏手段!为什么不用呢? 4 [8 }4 [2 g0 S; n  g( V
 现代医学(包括西医和各国的传统医学)已经不可能割裂了,因为你的中药已
; Z9 m1 Y; A' Q' i2 T经被人家分解了,你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢?我 0 K2 z3 k% \2 b" Y- E
经常用胎盘组织液,就是比紫河车省事,治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用,保 ! E/ T: f+ V: ~$ F. r  n: H
证没有药源性感染的问题,因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩 ! F( e% l: q5 |- H2 G+ [# v( _
的时候就对病人疼痛的部位来个B超,多省心?!但关键是你的后期工作,超出一个 ; _# f& k/ G: _: i- A
栓塞部位,溶栓吗?人家连肝素都用过了,还那德行,又回来找你,继续‘逐瘀’
# t9 C/ Y, h2 C, W3 Z! {$ g' I- {呀,咱们的通络就是周围血管再通嘛,开放周围血管又不是西医的专利,不许你用? / ~( v1 X4 U6 ]9 G# h/ @9 u
关键是你心里得明白,用他们B超科的设备只是为了判断程度,最后还得回到自己的
$ n, V1 S- X. O* u2 t# r整体辨证上,该补气?该补血?该化痰?还是该清热?这才是你真正的本分,也是 任何所谓现代设备替代不了的!
7 u! v% G5 T0 l3 O) O0 K 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤,费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软
, ~" g' e+ |* C0 [" N9 l" G件,输入症状――显示病名;输入临检指标――显示方剂,多么简单!但是,错了! & m+ B2 Q8 t4 Q" O/ `5 j4 Y2 }4 K
这样会害死人的!就象现在的许多中医医生一样,方子背得滚瓜烂熟,就是有一大 % d  y9 L. |# M# O. a( B
堆的老病号治不好,原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方
) o/ D5 I, ?6 C) D3 P式下,我拆开过这类软件,一大堆的数据库,优先判断的等级设置理论,加上一些
, v7 I1 Q  i1 H, D名家的特定诊断结论,加权运算的法则,还有很是花哨的界面,高级VC编程,重重 . y' ~- e3 z) R2 P- ]5 S& o
加密,工夫真的下了不少,***用没有!一个好中医的思维方式应该是:搜索数据
5 |2 z1 ~4 o) ?8 c: ^' ]" Y(主诉)――数据分类(望、闻、问诊)――数据处理(病理分析)――简单判断
, \+ I6 O) ~0 U- G(归纳证型)――重新收集数据(舌、脉)――数据定性与定量分析(详细问诊与 4 e7 ^+ @( A2 b/ s$ x+ m
实验室检查)――逻辑假设(辨证)――验证逻辑(综合分析、整体辨证)――结
5 v. y" n6 f. ]  U. J论判定与显示(拟订方药、书写病历)。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手
( }) b3 Y" g) T! F* P: X8 Z& n参考――假如不怕累死的话。]

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 中医的三个手指头下面是什么?假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动 0 |9 ^$ Q6 P3 m1 s$ Z4 L8 A
脉的波动是什么意思,那就能品味出病人的感觉,那病就象得在你身上一样。其实
( Z8 e% b: J8 P$ W0 A' U* p2 i脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’,而线性系统是专门研究‘黑
8 H2 ]+ B3 K' H! n0 b3 X0 N盒子’现象的,就是通过输出信号的变化,来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’ 2 f) g+ ]; b+ ^/ S
里到底发生了什么情况?而中医的脉象不就是这个理论的应用吗?可惜!有哪所院 : K# O  x3 Z; n- A( Y
校会给中医专业开设这种课程呢?你不妨自己找本书看看,如果能看懂,你会觉得
  U9 {6 d) x: @5 ~9 f手下的感觉别有一番新的滋味,那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了,然后再 看‘脉经’,会认为那本书简直太罗嗦啦。
8 z: [/ |9 Q7 w  u  想学好中医就应该博学,学什么都会有帮助,会让你的大脑动起来,如果你哪
3 x/ }" u* n8 T门功课不好,你就把他补上,不然你肯定吃亏,因为人的大脑依靠大量的数据来产
0 n) Y/ b7 S4 k! \5 H8 }0 K6 e生思维,数据越多,速度越快!就象BT下载软件的工作原理一样,它依靠别的数据 9 t0 x- {4 {7 F, y. D) b
流来拼凑整个文件。有人看三国小说,发现了大将军原来是甲亢,所以睡觉时闭不
% h( S- A! }, ~$ z/ N+ B上眼睛;有人看红楼梦,发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良,而是死于痰火互结 ,气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。 ( H4 |/ g# z2 L, J6 Z1 t8 u- e
  有一点需要重申;无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上 来,不然你就找不到看中医的病人的脾了。 / v+ f" f9 q# [6 m; e" N0 @8 D7 _
  等到有一天,你的病人会觉得你很奇怪,料事如神,你说他几天以后会如何如何,
" V5 R3 O5 c/ ^1 B/ c2 B+ m/ j9 l果然应验,你不用问诊,便告知他因为家庭琐事而烦恼,夜里常常做噩梦,他会认 ! u' Q& `* ^( s/ r" w. M* I
为你懂得算命!其实,那时你已经有了丰富的综合判断能力了,你和你的病人还会
- B! ^/ X3 V8 W4 J怀疑治不好他的病吗?这是中医独自特有的逻辑思维方式,是你最具风格的东西,   u  w& ]7 K; y
不过还应该说明:那些现代诊疗手段完全可以借用,最起码可以参考,只是不能依 赖,中医应该很灵活,并不傻!

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  其三、难!
6 c/ ]' N' l, N5 D* S+ M  什么都不能太相信!我曾经到过西北的大沙漠,(是参加一次资源考察)顺便
3 C( _: W/ B- D& V+ ~1 s挖了几颗野生的药材(我不想说是什么,否则有人会找我麻烦的),回来后与我们
/ s% x/ G- ~, @药铺(最大的、国营的)的饮片做了点对比,其有效成分前者是22%,而后者仅仅
7 b! T: Y2 S4 u% C8 h9 \. c是0.5%。所以,当你把希望寄托在某一位君药上的时候,你最好对这些东西要充分 , u& B# A; L# r+ }! r
了解一下。因为中药的计量标准是重量,而不是有效成分,所以有人说‘名医亡于
/ s. _9 c- I4 h, B药’似乎是有些道理吧,但这种事情你没有办法!就象你每天要吃的饭菜一样,被
' o+ S. V+ |6 `% t人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等,但你可以少吃,采取慢性自杀的方式还是
8 a4 |9 {8 z5 v( E4 N) u( R有效果的?!但你的病人没有选择,他寄希望于你,你寄希望于药,怎么办呢?建 6 T% B( G6 ?. Z4 g* y) W" G* d
议你经常去转转药房,转转市场,我在著名的药材造假圣地转了两年,收获非浅,
5 M- k( {& M7 T; d9 m交了许多造假药的朋友,知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡;如何用腐烂的羊
/ X' V3 F$ S: j: w皮制造麝香;如何用白薯来造天麻;如何给自制的虫草画纹理(不能再教了),所
$ b1 c. [% Y/ {/ E" [: _6 w0 P以,这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效(先要怀疑自己,
  h, U6 K/ ^  @" [( U6 W考虑自己的诊断是否有问题),那最好让病人把药拿来看看,不然会耽误你的进步, - e! n+ c- ]1 d, n6 s
我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g,居然还是岿然不动! % p! {& q  G; Z. U( {5 X
  由此类推,医书全对吗?友人建议我好好的学习《医林改错》,因为这位朋友 $ z9 Y: U$ w  \$ w- y5 m
告诉我一句话“医林改错,越改越错”,我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步, & d4 @( T' F; [% o( ^# W
比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错!就连医师考试教材也一样
- S8 b- g5 {$ v9 w: w; c, ?污七八糟,所以,你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味,是
+ E  D! ^2 s7 {% c: \5 C/ i什么?是否是忍冬科的呢?一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也,事 $ Q# |# v* ?  W* n, p" i# Z
后某公对其戏言“你老家农田边上有得是,名兔耳一支箭,草本一年生,象野白菜, 决然不是忍冬花,也就不是金银花了”此位博导勃然! 4 Z& @' `3 [; T1 @
  现在的教材是西医化的,考试也是西医化的,为了追求答案的唯一性,把中医 ! }9 M+ \% e; w" p
的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病;从临床课
* J# w$ N$ a1 ~! U" i的角度看――什么什么病用什么什么方,一一对应,真是妙哉!所以经常见到一些
, r5 `5 S" V) X' C) S刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话!那 : _. x$ A% t% Z+ I7 W2 m# q0 ^
个方本来就可以治疗那个病,只是某某版的教材忘了写了。]于是,这种论文也能 帮助提职称,建议:凡这种标题的论文以后免发! . W& D$ Z( V* \6 m0 A) ~3 m
  

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