“火神派”开山之祖郑钦安
; ` ?- J. `/ p( a
一、“火神派”的开山之祖
2 D+ w& k1 w# [/ k: d! ]& [4 s7 b9 U: E$ d% Z
长期以来，四川医生以善用附子、干姜著称。近人如重庆补小南、成都祝味菊、云南吴佩衡、华阳刘民叔几位先生都有“附子”的外号，陆铸之先生更有“火神”之称，而追溯其渊源，郑钦安先生实乃这一流派的开山之祖。
; G: e5 i& I* a# b
% V' B& j% T$ i1 A8 ]8 b' r) E1 w 郑钦安，名寿全，钦安其字也。四川邛崃人。生卒年不详，查其著作《医理真传》、《医法圆通》二书刊印的时间分别是在清同治8年和13年，即公元1869年和1874年，又据《医法圆通》书中提及“余业斯道三十余年”，可以推论出他是道光生人，其著书的年纪，大约50多至60岁左右。据《邛崃县志》，郑钦安出成都名医刘芷塘门下，刘生平事迹不详，看来这又是一位“识用精微过其师”的了。
, p8 z/ \- C4 N9 F; m
, Z7 _" [6 q+ S' T 为什么要称“火神派”？是因为这一派不仅善用附子、干姜起大证、重证，惊世骇俗，在全国独树一帜，而且还不断地发扬光大（如祝味菊用附子治高热心衰，吴佩衡用附子治麻疹险证），历百余年而不衰。
7 R" Q3 P5 M5 R+ k4 F4 u: c; ^$ i
4 q& N8 C# x( t% d# s/ t
二、郑钦安治哪些病证用附子、干姜
% \* N. y9 ]$ J5 e- M, u- l) Q) G* c! D" V6 l
郑钦安说“人咸目予为姜附先生”。《医法圆通》治内妇儿科杂病所列病证，就有60余种，加上伤寒温病，则远逾百种之多。诸如咳嗽、呕吐、泄泻、腰痛、头痛、唇口红肿、齿牙肿痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋挛、心痛、胃痛、二便不利、淋证、失眠、健忘、胀满、中风、淋浊、痿躄……门类遍及于五脏六腑、外感内伤。其中有些病证，通常无用姜附之理，但他依然照用。
" b" Q' r$ Q$ w* m" A) ~6 e. P% i0 a( R
三、郑钦安提及的阴证依据 , D2 F8 `# I, K. U, G% ]
5 n* z% |. J" Y( U3 ^* L, R 综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点：
' `) V" R3 n$ i* r- S, b; h E8 [
1、少神或无神。
) ], h$ Y0 ^+ d+ J
1 n, l @" V; {( K6 m! `6 e
2、喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。
" F( i! V+ k3 S& A. N$ X* s5 K% x: ^6 g" Y" [. e- w% W0 o
3、不耐劳烦，小劳则汗出。
$ v6 _9 b4 [- A- e, R
3 s" F2 @# @1 l& j w/ t9 \4 X 4、咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
7 |, z9 ^) n; y% L, `
5 E. W' ?$ `1 A& k 5、语声低弱。
6 x5 Y( P I: Y7 c3 l/ X* g5 u" R) _+ g4 c k8 `
6、唇色青淡或青黑。
* Q1 X: c+ q' c- W2 a3 {$ }; \- l$ F3 Y. {) w5 r
7、痛喜揉按。
5 }( [! Q4 m5 Y0 W4 U9 \5 g; M
: W$ R# w7 B0 B& u9 F 8、满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。
3 G, @8 h$ Z, ^3 p( f' N& Q' C
; s+ c3 ~, K* p, w# j, L. |* v
9、女子白带清淡而冷，不臭不黏。
: R' y- w& U# l8 O7 h: L
. t$ e/ i' j [
10、饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。
$ @ v# I# ]6 p- W1 M
3 D0 E! S+ _" ~ 11、小便清长，大便通利。
, K: `/ c$ b3 D* q
7 W6 p L4 h9 o4 N9 F 12、面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。
9 v8 o5 {: s& a, g& Z8 O6 a, k+ R
13、脉微或浮大而空。
8 u9 d+ e8 E/ ], `' e8 u' f; y- X+ P* a: _8 @8 a. V+ g9 ?
扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。
1 w) O" f4 d) j2 e- R
: V. b( l4 @8 H+ ?6 p( b! O! h 四、郑钦安为什么要强调阴证
$ m3 g( Z' U& N; D; ^. l: Q6 G$ _9 B
/ w, l" W9 F' ?# k7 O 阴证之形成，当然最重要的是体质，或者说禀赋属素体阳虚者。此外，与饮食劳倦、房室不节有关。还有更不可忽视的一个因素便是医者不识阴阳，不分体质，对素体阳虚者既病之后滥用、误用、多用、久用寒凉滋腻，更伤其不足或虚衰之阳。尤其是对喉蛾、血证这样的病证，阳证固多，阴证亦复不少，而医者每多忽视阴证。
, A- n0 d% {3 f! k- m
# j0 _7 o* y( f7 y! k
此外，郑氏几乎在每一病证之后，都要批评市医积习，这一积习便是不独立思考，不思治病求本，见咳止咳，见痰化痰，见血投凉，又多用套路套方，如一见便秘即用大黄、当归、白芍、蜂蜜、麻仁、郁李仁，一见小便不利，便是木通、车前、滑石之类；更视峻药如虎，力图平淡稳当。小病犹可，大病则往往误人。由此追溯郑钦安的学术渊源，其理论实以《内经》为宗，其临床则“用仲景之法”，宗《内经》则在“洞明阴阳之理”，宗仲景则“功夫全在阴阳上打算”，因此他的真传就是：“认证只分阴阳”，“病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。阳证自有阳证治法，阴证则宜益火之源，或甘温扶阳，或破阴返阳，如此，则仲景之四逆、白通、理中诸方，自然顺理成章地成为他的习用之方了。“予非专用姜附者也，只因病当服此。”这便是他的夫子自道。
* d" k" S N7 L1 b( L# m
0 e* R0 W& T4 ^ [1 q 五、证治举隅（原文节录） 5 ^5 W8 k- i; a7 b5 s7 i
) m, O9 t+ @) O
1．喉蛾（扁桃体炎）：喉蛾一证，有少阴君火为病者，或外挟风热，其证心烦，小便短赤，口渴引冷，挟风热则见发热、头痛，治当清热祛风，如导赤散、甘桔汤，重则黄连解毒汤。有脾胃积热，其人必过食厚味，多烦渴引冷，二便不利、口臭气粗，红肿疼痛等，法宜去积热，如大小承气汤之类；有怒动肝火，上攻于肺而致者，其人必胁痛，烦躁口苦，面青，法宜清肝，如丹栀逍遥散、大青饮之类。
; t( |6 G/ d$ b. `& J6 b
* T. N: p: u& n* M( ^ 因肾气不藏，君火弱不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而致者，其人口内肉色必含青黑色，或惨黄淡白色，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹、姜桂饮、白通等方，皆可令服。
/ u7 y7 X" b+ `, V& R# M2 E; ]& D5 a. g( s" |8 O* U8 e
近来市习，一见喉症，往往用吹喉散、冰硼散一派寒凉之品，阳证无妨，阴证有碍，认证贵明，须当仔细。
v g% x C7 j ^( K- a
2 R& k5 y' |5 I7 n; s) g
2．鼻衄：有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴饮冷、大小便不利之类，法宜清火攻下，如大小承气、犀角地黄汤、导赤散之类。
( A& N7 Z0 T$ V; t5 h& N
! c/ G% W5 u% t# }( Y 有由元阳久虚，不能镇纳僭上阴血，阴血外越，亦鼻血不止（不仅鼻血一端，如吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等），其人定无火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困无神，法宜扶阳收纳，如潜阳、封髓、甘草干姜或加安桂、吴萸之类。
8 B, T0 X) j# j
+ D, o7 K% y: q, o8 b% F: T1 c 3.疮科：凡疮之生，无论发于何部，统以阴阳判之为准。
2 z0 W" f% p/ F5 n# J/ n/ t, Y( _: P+ K9 g% E$ [1 A
阳证其疮红肿痛甚，寒热往来，人多烦躁，喜冷恶热，大便坚实，小便短赤，饮食精神如常，脉息有力，声音响亮、疮溃多稠脓。
: q0 Z+ a+ c6 d
u& K9 W2 P) L0 f 阴证皮色如常，漫肿微疼，疮溃多清水，流清脓，黄水、血水、豆汁水、辛臭水，其人言语、声音、脉息、起居动静，一切无神，口必不渴，或渴喜热饮，舌必青滑，大小便自利，其治或以桂枝汤加香附、麦芽、附子，或麻黄附子细辛汤；疮溃而脓不稠，用黄芪建中汤、附子理中汤。阴寒最盛者，可用回阳饮、白通汤或黄芪甜酒炖七孔猪蹄、羊肉生姜汤等。
) h/ c0 Q- Y4 c7 n
# m: `) B) C6 f" s% m | 4．痿躄：东垣、丹溪道《内经》“肺热叶焦，发为痿躄”，“治痿独取阳明”之旨，专主润燥泻火，但《内经》所论，当是肺热叶焦之由，起于阳明也。阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋弛，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于脏，则痿生。以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案，即不能专以润燥泻火为准。即有邪火太甚，亦未见即成痿证，果系火邪为殃，数剂清凉，火灭而正气即复，何得一年半载而不愈。法宜大辛大甘以守中复阳，中宫得复，转输如常，则痿证可立瘳矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、参附、芪附、归附、术附，皆可酌选。
9 C8 [4 l3 s" I2 |
+ C/ o, k* Y% J, | 六、治验选录 ) s4 d! O4 a1 p/ n
2 q, S8 @6 e1 v5 M$ [; C 《医法圆通》所载治验无多，且都散见于原文中，从未见有人引用，因此如同浑金朴玉，阅之，弥觉可珍，爰选录四则，以飨读者：
7 k8 J2 H( @% E9 R
) L! k. C, n+ E8 S
予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余，予知为元气散漫也，即以大剂吴萸四逆汤治之，一、二剂而胀鼓顿失矣。
4 s" j. \+ H2 t6 s
7 _+ k# \3 [* r' B, w& ?2 T 又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，予知为阴积于中，无阳以化之也，即以附子理中汤加桂、蔻、砂、半、丁香，一、二剂而腹实顿消。
& B) t/ j6 |( \4 G" x# d# @8 Y4 K& |1 @5 g: m
一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利，余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂小便通，而诸证立失。
. C2 p9 f _6 k: @
+ h7 W' ^+ R8 p 予恒见中年老妇，每多两手膀痛而不能举，究其所病之由，多起于少年天癸至时，不知保养，洗衣浆裳，常用冷水，以至寒凉伤及经络，不即为害，迨至中年老时正气已衰，兼受一点寒邪引动，而痛斯作矣。予每以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒，治之多效。
! e9 ^& |( E2 X" Z1 s+ B; e7 C( T# X
七、对郑钦安的评价 8 }) i/ Q1 }6 \
3 Q! M3 c i! d
郑钦安为清代独具风格的医家，享誉巴蜀，其认证用方，专在“阴阳”上下功夫，对阴证证治，颇多发挥，尤以善用干姜附子，单刀直入，拨乱反正著称，实医林一代怪杰。
" Z1 [' G' T4 U$ q3 ?( r& A! \6 Y4 p, L# y: B3 {
郑钦安虽善用姜附，影响了几代人，但他并不专用姜附，也不是偏爱干姜附子，恶当归地黄，而是当用则用，其所论阴证特征，可供临床者参考，以备一格。
* y0 S0 y/ @, [: r
; B& U0 v# ?( N# f) ^- G 他批评的市习，一见什么病，就用什么病的套方套药，而不问阴阳，不辨证侯，这样的毛病，是医生的通病，我有时也难免不自觉地蹈此覆辙，是应当引以为戒的。
6 h0 }( b' g+ A3 j' S9 i7 @/ _' d; w, V
他的代表作《医法圆通》，是为补偏救弊而设，他强调阴证，是因为人们往往忽视阴证的缘故。但综观全书，他之持论并不偏颇，这是其可贵之处，也是他区别于明清贵阳贱阴论医家的地方。
: Z/ y, Y: j* `6 C- G* t! J1 t+ j
至其用方多是举例，言其大概而已，读者但师其意可也，不可拘泥。
