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【转帖】怎样学好中医

【转帖】怎样学好中医

不管是不是学中医药,真的值得一看* e/ y# R2 M6 N$ J0 E- h4 g
有点长
8 g6 d4 R- [6 q  N! K* p% O# G2 ~
8 P, E# M1 ]: a% z: r5 G5 l
+ I9 Y- M) |6 k& ?5 `- P4 ?0 ~  这个话题本身就太大,肯定说不清,只是因为经常有人与我聊到它, 干脆就写出来,大家讨论。首先应该明确我的本意,学中医、做中医与学
* I4 e8 _+ a' G. w+ u& g好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴,其实还真不 如干点别的,中医这碗饭最难吃! . f  O& T/ T  h4 z
  许多人是好不容易考上医学专业的,也必然很是珍惜,直到一级一级 熬到副高级、正高级,也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该 : u) ?9 b9 D& h  S- t' j& ^
进这个门。
" @6 e' f$ h* b% N  学中医难不难?不难!这是一些高分学生的看法,原因很简单,他们能够 用功,肯背肯记,不就是那几百个药、几百个方吗?无论什么样的考试都得
) l8 L' _7 {# J! U心应手。但到了临床许多人的头就大起来了,为什么?因为现在的教育有问题, 你的教材有问题,你的老师也许也有问题。
: Z; `+ R6 T& w7 A; X; k* [  认为难的大多是不用功的学生,想投机取巧,60分万岁,这些人肯定不会 有什么将来,也不是我们操心的范围。
, e$ i, F' B* X! C1 X& L! }  我的看法是:难!

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                  二3 l4 v- N' Z5 I9 R& ]
  其一难:
9 n0 q8 a% E/ c, D  几千年的积累,要你一个脑袋装进去!是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘?才能处理这么多数据?!想着就可怕。所以要有方法,现在的 ) n% V0 \* n2 u" a. w" B
学院派(大专院校)讲求的是不停的修改教材,所谓去粗取精,但是收效如何
) n0 ~0 y: k. x% P' Q6 f+ T* ]4 u呢?说件事情便明了:一个内科主任朋友,带着一群实习学生,非常的尽心尽 ) v5 f& t( |% {" L
力,半年之后我问他是否有得意门生?是否要留几个?他回答‘一个都不要’,
* V. @8 s6 {% i* Z8 i可国家和家长花了多少钱,学生们费了多少力才到今天那!这位主任说了一句
/ v3 V% J. D" Z8 s% e+ H非常令人费解的话――‘有几个基础不错,知识还算扎实,但没思想。’好个没思想!太贬低人啦!但细想一下,现在的教育方式不就是培养高分低能吗! 8 y( |; M9 N! y2 k- ?8 {
几本书、画重点、考重点,ABCDE选择题,肯定不需要思想!而师承派(家传、
, N5 a2 K; C5 C" k) Z师传)的如何呢?许多人跟着老师或父母学上几年,弄几个所谓祖传秘方,考 : }( c+ n' s" U2 E- D" w1 K
个医师证书,便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了,因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。 , X4 L7 f& i8 ^
  那位主任所以说那几个好学生没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿 $ L1 i" O: X. t- [2 u* n1 [
起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不 ; v0 P* M( l1 O  J. \8 h
能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西 $ E; n3 M3 E7 U! J! [: k
变成自己的,怎么变?举个例子:要知道‘普济消毒饮’,知道‘李东垣’,(这 " J" U' H0 \/ n) `0 y7 Y9 m  O9 h
是最起码的)还应该了解清楚‘大头天行’,(这些就已经构成知识了)但知道 # B- [8 ?: b) m
这些以后没用!因为你找不到‘恶寒发热,头面红肿,疼痛,咽喉不利’的标 $ \) |8 `# |$ L9 X/ a
准病人,现在需要你产生自己的思想:首先是‘毒’!所谓‘气之盛则为热,
1 c* f  J0 {  o. K, t" ?热之盛则为火,火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关,已经是毒的时候 $ s7 q; m" w! H! `; k4 B' z
就要消毒!简单!什么时候用呢?毒未发的时候,病人高热,没有表皮的症状,你
6 I+ e+ a% B' G; H' n# I2 A肯定以为是外感入里化热?也想不起来这个方子。等到皮肤红了,正好用!说着 : h6 X1 ^7 S5 B* D% \  m
简单,火候难拿!那里红肿可以用?头面红肿可以用,(废话!)这是李东垣的 ( X1 \1 g* k# G  A2 g5 }
原意。后背呢?(比如红皮症)照用!升麻干嘛使?薄荷干嘛使?统统砍掉!加点
' a! c+ P& ?. h% m2 J蒲公英、地丁不好吗?腿上呢?(比如网状淋巴管炎)照用!凡是李老先生原来
- i" ]* F. U/ }) y0 `: L0 o5 R要往上走的、往咽喉走的统统不要,加点牛膝不好吗?再返回去看,这方子已经
* [5 F6 t" C% z3 @# I# f8 Y被你改得不成什么样子了!好!大好!这就是你的方子,这就是你的思想!等到
9 T1 m0 r3 g+ j; q" Y有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候,你可以称得上有点学问了, 因为你一定尝试了许多更理想的组合。 ' S% q& t  O3 J. V
  今年医师考试前,一个‘赶考的举人’问我,为什么风寒外感不能用麻黄汤, 7 G! A: U3 X- m9 M* X# i; ^
我告诉他“不是不能用,而是不让用!科举就是科举!你得随他人心愿!你用了
4 u' @- ]$ w4 S& B/ ]& j3 ~8 N就不给你分!”,因为写考试大纲的人不看病,所以就不用,据说很多专家对麻黄
' |& p4 y8 q! Z+ L: ~) r% \汤都反感。原因呢?因为麻黄素!升血压!缩血管?提高心率!就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样,把问题割裂开考虑,用生化手段研 6 a$ D- A! Y5 p5 c6 ~4 ?  F7 h
究方剂,用显微技术观察人体,这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实,
  A2 l- z; N9 q% C0 s9 b我也很少用到麻黄汤,但原因不一样,现在的人生活条件、工作条件都很好,很少 0 r, d3 T: N" Y
有受大寒、卫表寒凝的病人,关键是寒邪是否‘凝’滞,如果你从冰窟窿里被人捞
2 C" ~, F8 T, }' A) V3 H上来,你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤,至少可以不给你们院 & K8 Q1 n" o& x( V' J
长、主任找麻烦,但你心里必须有它的位置,因为这是张仲景的思想,等到你认为
- `* ~/ ~3 M* m4 R7 A; N太阳病怎么那么千奇百怪的时候,你就不会再记着麻黄汤了,因为那时就已经有你 4 n' k. k) o* e5 ~0 t' O
自己的思想了。

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   三  j  s4 B; u5 y- P: {
 其二难:
) T. o4 \( X* H6 M% i. g8 m 一个好中医大夫就是一座医院,带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、 & f6 ?- N% n5 j+ i! u
脉诊被许多人认为是看家的东西,是他们西医不会的。我不这么看,中医真正的关 7 a7 l. W) ?" Q# k: {/ l
键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,如果丢了
6 S# A3 t/ Q/ `4 @0 ?这些东西,任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一 0 R: {% ]8 M4 b; h5 I
个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事!
+ x! Z6 D6 n, y8 h  西医的发展为什么迅速?它是靠多学科的共同努力,成千上万的人共同努力, 0 p* k$ a% R- A( Y
在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步,而抗生
9 H+ a4 B$ i8 [! d& ?: J素的发明是西医发展的上帝,没有抗生素的发明,很难想象今天是多么悲惨的世界!
% \/ x( c6 A4 I物理学的进步导致了爆炸式的医学演变,从居里和他太太熬沥青开始,哪一项元素 ! E# j% B0 `( a7 f' Q0 f6 a
不被医生惦记呢?从琴伦发现了一束奇怪的影子,哪一束射线不投过你的身体?数 ' C. V/ h. o/ U2 a/ ]" n2 x
学的分裂,演变出比尔盖茨这个怪物,高速的数据处理带动了临床影象学发展!中 医就太惨啦!缺乏手段!为什么不用呢?
# u* G2 r1 A6 n 现代医学(包括西医和各国的传统医学)已经不可能割裂了,因为你的中药已
" L) I' n) U6 ~0 p经被人家分解了,你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢?我
5 P% V% M* l- k5 U5 r3 @2 x经常用胎盘组织液,就是比紫河车省事,治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用,保 ( V/ w6 \! Q: _$ \2 J0 T
证没有药源性感染的问题,因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩
9 M7 L7 M- X- o$ @9 e$ l0 S) H8 l的时候就对病人疼痛的部位来个B超,多省心?!但关键是你的后期工作,超出一个 1 n; _2 M9 p9 ?* Y! O. R+ U1 j
栓塞部位,溶栓吗?人家连肝素都用过了,还那德行,又回来找你,继续‘逐瘀’ ' R+ l, M- h, T0 `( k
呀,咱们的通络就是周围血管再通嘛,开放周围血管又不是西医的专利,不许你用? ' W" S9 d# z  J' v  _" I! a) V- [
关键是你心里得明白,用他们B超科的设备只是为了判断程度,最后还得回到自己的 3 A% X& a4 Y' g, n6 O) s7 }5 d4 f
整体辨证上,该补气?该补血?该化痰?还是该清热?这才是你真正的本分,也是 任何所谓现代设备替代不了的! 1 @+ a+ E6 i8 w, H1 ~' E* ?, Q1 l
 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤,费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软 6 S) i+ D3 x6 h$ r
件,输入症状――显示病名;输入临检指标――显示方剂,多么简单!但是,错了! 4 ?% Q& Y8 d& Q) i* y9 M# Y
这样会害死人的!就象现在的许多中医医生一样,方子背得滚瓜烂熟,就是有一大
7 g( m3 G% e1 ~堆的老病号治不好,原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方
( h/ M% I% t" w7 Z  Q5 K式下,我拆开过这类软件,一大堆的数据库,优先判断的等级设置理论,加上一些
- Y7 g3 p! o" a名家的特定诊断结论,加权运算的法则,还有很是花哨的界面,高级VC编程,重重 : _7 k3 P7 g- ?( r1 J
加密,工夫真的下了不少,***用没有!一个好中医的思维方式应该是:搜索数据 9 z8 V  ?- y) Z) j  M: M; \
(主诉)――数据分类(望、闻、问诊)――数据处理(病理分析)――简单判断 9 B6 Q' [: K3 k+ \, Q( b& ?# K
(归纳证型)――重新收集数据(舌、脉)――数据定性与定量分析(详细问诊与
0 s3 z' U7 `4 E0 ^7 R实验室检查)――逻辑假设(辨证)――验证逻辑(综合分析、整体辨证)――结
1 l  o* s' o2 F+ b7 q+ r  U论判定与显示(拟订方药、书写病历)。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手
# n' M4 W9 Z1 I) b3 i参考――假如不怕累死的话。]

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9 d9 K! f- W! p' g" [6 r+ e 中医的三个手指头下面是什么?假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动
1 v( H2 l& w% _* q脉的波动是什么意思,那就能品味出病人的感觉,那病就象得在你身上一样。其实 0 ~8 h: |5 Y/ k
脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’,而线性系统是专门研究‘黑 $ C: M( T- ?- ]2 t- F
盒子’现象的,就是通过输出信号的变化,来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’ $ A0 H1 C2 W0 d. y! w7 S/ v
里到底发生了什么情况?而中医的脉象不就是这个理论的应用吗?可惜!有哪所院 ; I; j3 q9 k' Y7 ]2 ]' T4 Z
校会给中医专业开设这种课程呢?你不妨自己找本书看看,如果能看懂,你会觉得 1 E) w" D( D+ D$ ^: A) L' L: d( A3 V
手下的感觉别有一番新的滋味,那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了,然后再 看‘脉经’,会认为那本书简直太罗嗦啦。 5 d! ?1 B7 a% ^. c
  想学好中医就应该博学,学什么都会有帮助,会让你的大脑动起来,如果你哪
8 ]* H) X" x3 ]$ L" A' ~0 i0 g/ K门功课不好,你就把他补上,不然你肯定吃亏,因为人的大脑依靠大量的数据来产 6 N" o* e& v# K2 e/ E4 Q
生思维,数据越多,速度越快!就象BT下载软件的工作原理一样,它依靠别的数据
; H3 v8 z$ H2 S7 Z2 b& b流来拼凑整个文件。有人看三国小说,发现了大将军原来是甲亢,所以睡觉时闭不 ! p- W( f& z1 F; o- X
上眼睛;有人看红楼梦,发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良,而是死于痰火互结 ,气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。 , U& _8 L. b, i' s0 q) @: a
  有一点需要重申;无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上 来,不然你就找不到看中医的病人的脾了。
5 Y- H3 d- v, W( l& B9 X4 _5 [  等到有一天,你的病人会觉得你很奇怪,料事如神,你说他几天以后会如何如何, : i' k; w0 r' \5 j! j5 B
果然应验,你不用问诊,便告知他因为家庭琐事而烦恼,夜里常常做噩梦,他会认 6 C  H- E7 g5 S7 B
为你懂得算命!其实,那时你已经有了丰富的综合判断能力了,你和你的病人还会
: o8 F, T" e+ X1 u% r' T怀疑治不好他的病吗?这是中医独自特有的逻辑思维方式,是你最具风格的东西, 8 R, t3 ]5 e6 k" o
不过还应该说明:那些现代诊疗手段完全可以借用,最起码可以参考,只是不能依 赖,中医应该很灵活,并不傻!

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  其三、难! ( b. p- z' B' b2 ?( v5 L
  什么都不能太相信!我曾经到过西北的大沙漠,(是参加一次资源考察)顺便 4 k9 _5 b4 g4 Q. K& o8 Q& z8 y  G
挖了几颗野生的药材(我不想说是什么,否则有人会找我麻烦的),回来后与我们
  _4 b- s  l7 ?5 k; m4 J; W药铺(最大的、国营的)的饮片做了点对比,其有效成分前者是22%,而后者仅仅 " I0 }# u) I3 s- J- p
是0.5%。所以,当你把希望寄托在某一位君药上的时候,你最好对这些东西要充分 ( v4 q6 U" l) I
了解一下。因为中药的计量标准是重量,而不是有效成分,所以有人说‘名医亡于
# e4 N# H5 ~7 D# }: e% ]药’似乎是有些道理吧,但这种事情你没有办法!就象你每天要吃的饭菜一样,被 , g1 ]* x6 b( R1 X
人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等,但你可以少吃,采取慢性自杀的方式还是 5 J; n8 g0 \# j
有效果的?!但你的病人没有选择,他寄希望于你,你寄希望于药,怎么办呢?建
& B3 J# W+ `3 O" |$ Q# r# l4 u) E议你经常去转转药房,转转市场,我在著名的药材造假圣地转了两年,收获非浅,
( D# [) e; \& P! Q0 W: X% |交了许多造假药的朋友,知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡;如何用腐烂的羊 - H6 |8 \1 |" @; q- F3 s
皮制造麝香;如何用白薯来造天麻;如何给自制的虫草画纹理(不能再教了),所
& A3 s; S9 j7 i/ ?% H4 s  h以,这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效(先要怀疑自己, # r. x& h' \, k& j
考虑自己的诊断是否有问题),那最好让病人把药拿来看看,不然会耽误你的进步, ) G4 @9 G6 V5 p7 q  F$ ?; e1 ?
我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g,居然还是岿然不动! # \& Y# r' t4 _* `& o
  由此类推,医书全对吗?友人建议我好好的学习《医林改错》,因为这位朋友 ' b" R6 N3 b8 x  W6 w* \
告诉我一句话“医林改错,越改越错”,我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步, # t) k5 Q6 y0 A# D/ t9 j
比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错!就连医师考试教材也一样 * a$ z* q8 V, o4 k; h9 o" l, k/ S
污七八糟,所以,你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味,是
3 C3 N. D- C- W4 x$ G9 N什么?是否是忍冬科的呢?一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也,事 ! H+ t: l" {! R1 F
后某公对其戏言“你老家农田边上有得是,名兔耳一支箭,草本一年生,象野白菜, 决然不是忍冬花,也就不是金银花了”此位博导勃然!
* _) x( ?9 [* p- ?3 W  现在的教材是西医化的,考试也是西医化的,为了追求答案的唯一性,把中医 . A2 H& i* R% b$ n" O/ y
的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病;从临床课 7 ?, n: S& E$ N+ t7 X) v1 t. a
的角度看――什么什么病用什么什么方,一一对应,真是妙哉!所以经常见到一些 . t7 o1 x2 i  Z& c
刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话!那 6 ?$ M4 ^' i0 S% ~. p
个方本来就可以治疗那个病,只是某某版的教材忘了写了。]于是,这种论文也能 帮助提职称,建议:凡这种标题的论文以后免发!
* p, H& Z7 a4 {8 B) s  

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