代脉

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8 `9 H' |2 V/ T5 O5 Y       （一）脉象  t6 l8 W% g: \% u$ K: F

! i( b. T1 u& c. j       代脉脉象，皆云动而中止，止有定数。对此，笔者不敢苟同。% b7 x3 u2 R6 q3 h: s- X3 R

6 o9 O8 `4 `; G: E# {' N       代脉，除孕及暴病外，皆认为代为脏气衰败，主死脉。可是临床见许多止有定数的脉，即使是二联律、三联律，亦未必死，而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数。) l6 a+ ]* b; Z- x$ e! z

9 D) x0 D. a' i5 m       何谓代脉？代，乃更代之义，是指不同的脉象相互代替、更换，交错出现。其脉象为乍疏乍数，乍强乍弱，乍动乍止。《灵枢·根结篇》曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也”。《伤寒论》178条：“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。”这说明代脉不仅有更替，还有歇止。假设原为脾之缓脉，在缓脉的脉律中，出现歇止，止后，“不能自还”，不能继续恢复原来的缓脉脉律。因脾气已衰，无力自还，必须由他脏之脉代之而动，出现“更来小数”的脉象。之后才又转换为缓脉脉律，这就是“因而复动”。亦即缓脉歇止之后，不能自还，由“更来小数”的脉来带动，才继续恢复缓脉的脉律；由缓至停，由停至小数，由小数至缓，这就出现了三种脉象的更替，此即代也。《脉诀条辨》曰：“若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代。”又曰：“脉无定候，更变不常，则均为之代。”景岳云：“凡见忽大忽小，乍迟乍数，倏而变更不常者，均为之代。自王叔和云，代脉来数中止，不能自还，脉代者死，自后以自相传，遂失代之真义。”景岳所云极为正确。1 f3 E  _* ]/ F% i# c3 Z
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       为了说明问题，借助一点西医知识。假如因功能性的心律紊乱，出现乍强乍弱、乍疏乍数的脉象，并非死脉。若在器质病变的基础上，出现乍疏乍数、乍强乍弱、乍大乍小的代脉，就要引起足够重视。这就说明为什么有些病见代不是死脉，有些病见代却是死脉。
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       通过上述分析，可得出如下结论：以止有定数来界定代脉的特征，是不确切的。代脉，当为脉无定候，更变不常，出现歇止、疏数、强弱、大小交替出现的脉象，此即为代脉。7 O5 T7 k! Q+ w  `
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       (二)脉理与主病/ W$ z& |. H" u7 M4 E& n
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       代脉可分为生理之代、病理之代、正气衰败之死代三种。
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       1.生理之代
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       《素问·宜明五气篇》曰：“五脏应时……脾脉代。”谓脏气随时而更，脉亦随时而更代。此四时之代也。《灵枢》根结篇曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”此至数之更代。因四季阴阳升降不同，主气不同，人与天应，故脉应时而更代。
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; T9 x4 E1 B1 J       孕脉三月而代，此因胎儿发育，气血相对出现不足，故脉代。当生化之力增强，代脉自除。# z5 W4 S! E3 w9 \$ t% \
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       2.病理之代
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; J3 G& s. }, q$ R8 E" F5 @( i       病理之代，一般指暴病而言，气血乍损，一时不能相继而出现代脉。此代非脏气衰败之死代。滑伯仁曰：“有病而气血乍损，只为病脉。”如霍乱吐泻而脉代，《四言举要》云：“霍乱之候，脉代勿讶。”
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       3.脏衰死代3 J2 I  Z3 P: i. N: h- f

/ D% ^- z% p/ y$ {% e       脏气衰败的死代，多见于久病之人，元气衰败者。《素问·平人气象论》曰：“但代无胃、曰死。”此为死代。* }5 @, X+ M: W: B( L

% s9 G5 {# V! _  X. l       《濒湖脉学》曰：“五十不止身无病、四十一止一脏绝，四年之后多亡命……两动一止三四日。”这不仅是以至数歇止定代脉，而且是以动止之数来判定死期。《脉诀汇辨》曰：“夫人岂有一脏既绝，尚活四年”！诚然。以脉代而判其生死之期，当结合气色形症，综合分析，不能仅据动止之数，此当活看。

代脉：动而中止，不能自还，因而复动。脉至还入尺，良久方来。+ E* k& @, x. u9 @$ @; o+ K
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       ［语译］
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: e& ^! O8 b' t( t! E' @5 m9 r0 N7 h       动脉中带有歇止，歇止后不能恢复均匀的搏动，而又见动脉的，为代脉。又有人补充说，经过一定中止时间，而再出现的脉达于尺部的，方为代脉。
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       体状诗  
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动而中止不能还，

# D% U  d' c/ c4 u" v% z. @2 [复动因而作代看。

+ q  b* N7 C( R  v病者得之犹可疗，

/ x. n* f9 q! J2 r" Z+ P. {平人却与寿相关。

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3 Y3 X2 l# j# L& z/ T. B1 i       ［语译］动脉中带有歇止，歇止后仍不能恢复正常，继续又见动脉的为代脉。病中出现动脉，并不一定危险，还可以设法治愈。平人出现代脉，反而严重了，甚至关系到寿命。: ~/ E+ h8 y  A+ [; |% f
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       相类诗  
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数而时止名为促，

( j- i9 ]" Q, s% }' ]& o' p缓止须将结脉呼。

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止不能回方为代，

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结生代死自殊涂。

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% W; }+ ^: C/ R* I0 g       ［语译］数脉中时时有歇止的，为促脉；迟缓脉中时时有歇止的，为结脉；歇止后不能回复的，为代脉；经结脉和代脉相比较，则结脉病轻，代脉病重，二者是不相同的。
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* L9 M0 w  z" H0 ~3 T. Q       主病诗
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代脉原因脏气衰，

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腹痛泻痢下元亏。

1 y( R4 E& L  r; o( F或为吐泻中宫病，

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女子怀胎三月兮。

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       ［语译］发生代脉的原因，由于五脏之气衰弱。在腹痛、泄痢等下元亏虚的病中或脾胃虚弱的吐泻病中，都可见到代脉。另外女子怀孕三月以后，亦可见到代脉。) q3 B! N7 _3 V, w$ U0 z: K6 v

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五十不止身无病，

& \8 y" M! o, F数内有止皆知定；

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四十一止一脏绝，

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四年之后多亡命。

. i' ~% K( {3 v. H& F三十一止即三年，

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二十一止二年应；

6 ]8 W' `* O5 n* p% F& x& P十动一止一年殂，

$ Q1 `7 A- a( |& P6 c* W; H& i1 c更观气色兼形证。

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) W; l( i! w# }7 ^1 w9 x       ［语译］脉的搏动，在五十次中没有发现代脉性歇止的，证明身上没有严重的病变。在五十次以内间有代脉性歇止的，均可由此作出决定。四十次中有一次歇止的，为一脏之气已断绝，四年之后多有死亡的危险。在三十次中有一次歇止的，即在三年之后有危险。在二十次中有一次歇止的，即在二年之后多有危险。在十次中有一次歇止的，即在一年之后有危险。以上这种推论，只是在某种特定情况下有些参考意义，它并不是绝对如此的。所以还要观察病人的气色变化，体质强弱以及症状是否表现严重等等。

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5 J7 ?. [0 r5 Q7 Q- X3 {$ [- f        代脉：脉来缓慢而有规则间歇的脉象。1 ^  b1 M6 }4 b0 w5 ]
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        代脉多见于心脏疾患，七情惊恐，跌打重证。
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        接近分娩的孕妇有时也可见代脉。
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: M# t) P) U8 t; i" Q2 w" y1 F; q        代脉须与近似的结脉、促脉相区别。代脉是有规则的间歇脉，结、促脉均为不规则的间歇脉，结脉是迟而歇止，而促脉数而歇止。$ ?! g# W. d; z& G7 M7 I7 M5 S0 T
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        临床上，代脉常同结、弦、细、弱、浮等脉兼见。

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        脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇时间较长的脉象。其特点是脉搏节律成比例的歇止或弱小搏动，可呈二联律(一跳一歇止，或一强一弱)，或三联律(二跳一歇止，或二强一弱)及五联律。
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/ D: o, J: G, ^5 C        代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉，但脉象有力、和柔、均匀，不可视为病脉。疼痛较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等。- c5 Q: F+ r6 l- E* X+ P9 N
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        临床上，代脉常与结脉相兼，主心悸心痛；与弦脉相兼，主痛证和惊恐；与细脉、弱脉相兼，主气血亏损，脏气衰微；与浮脉相兼，主风证。代脉需与相似脉结脉、促脉区别。三者均为节律不齐的脉象，但结脉、促脉都是不规则的间歇脉，歇止时间短，歇止后有几次较快的脉搏；代脉是有规则的间歇脉，歇止时间长，歇止后没有较快的脉搏出现。