八纲辨证
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阴阳 阴证证治 阳证证治 辨阴虚和阳虚证治 辨亡阴亡阳证治
7 r& ]2 D# a5 ~5 `- K; G
* D1 M8 R, T0 P5 y表里 表证证治 里证证治 半表半里证治 辨表里的寒热证 辨表里的虚实证 辨表里同病证 辨表里出入在诊断上的意义
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8 v( A% [2 u( U寒热 寒证证治 热证证治 辨寒热的虚实证 寒热真假的辨别
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2 y; Z- I" W* o5 j8 q" \' v6 d
虚实 虚证证治 实证证治 辨气血虚实证 辨虚实的真假证
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, }, T5 ~ l* T阴阳
3 k/ k4 p( H! i2 {. |5 w z7 h% _# o
& o" u1 k% C" p+ f) Q) K/ S: u8 t0 i0 } 阴阳是八纲的总纲。表与里，寒与热，虚与实，一般可以用阴阳两纲再加以概括，即表、热、实属于阳证；里、寒、虚属于阴证。因此一切病证，都可以归纳为阴阳两大类。
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, u' x. v& B; P4 G 阴证证治
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[临床表现] 精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，卧喜踡缩，短气懒言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。
2 D. p! X) a* N/ P& b$ i [病理机制] 凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。
8 [1 @. I8 H% g, }. ?! L$ P [治则方药] 用温法。温中祛寒，适用于中焦虚寒证。如肢体倦怠，手足不温，纳谷不旺，或食谷欲呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。如理中汤，大建中汤，吴茱萸汤为代表方。
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0 @; M. L2 U2 S3 \3 I4 y 阳证证治
4 L: K; E: k4 ? [临床表现] 精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红降坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。
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[病理机制] 凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。
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[治则方药] 用清法。清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦懊憹等证），用石膏汤，竹叶石膏汤等。
1 {6 r* B2 {7 f; s8 m0 @ 清营凉血，用于邪热入营，神昏谵妄，及热入血分(舌质深绛，脉数，烦扰不寐、吐血、衄血、发斑等)。代表方如清营汤，犀角地黄汤。
( K+ G( Z. C g* b8 O 泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候(烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等)。代表方是黄连解毒汤、普济消毒饮等。
# b/ g- a& @. J% m5 V 清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。临床时应针对其脏腑所发生的证候，辨证施治。如泻心火用泻心汤、导赤散；泻肝火用龙胆泻肝汤、泻青丸；泻肺火用泻白散；泻脾火用泻黄散；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
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辨阴虚和阳虚证治．
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( E" j* N8 k) [一、阴虚证(即阴分不足)
. S6 B, H4 B2 m6 M; A# |0 F8 Z7 { [临床表现] 虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数等。
6 }4 w, J$ ~* D" v4 \# } [病理机制] 外感六淫或内伤七情，及久病耗伤体内的津液而成阴液不足(虚)，多见于肺结核等慢性消耗性疾患。
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[治则方药] 补阴法。用六味地黄丸或左归饮。
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2 t/ \. q- s$ I" M7 o; I/ a$ o 二、阳虚证(即阳气不足)
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[临床表现] 畏寒肢冷，头晕自汗，手足发凉，腰酸腿软，咳喘身肿，黎明腹泻，阳痿早泄，尿清长，舌苔薄白，脉弱无力等。
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[病理机制] 阳气虚弱，机体机能减退。多见于机体功能衰退，基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。
, q% i$ b. J u8 i: x7 k4 u7 ^. f/ q [治则方药] 补阳法。用右归丸或肾气丸。
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( c( v" ?; X F" K) p, v `( g 辨亡阴亡阳证治
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一、亡阴证治
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[临床表现] 主要为汗热，汗味咸而不粘，四肢尚温，气息较粗，口渴喜饮，面色潮红，舌红干，脉虚、大、数而无力。
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[病理机制] 因大吐、大下、大出血，或热性病后期耗伤阴液过多，造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。
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[治则方药] 救阴生津法。用生脉散加减。
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二、亡阳证治
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[临床表现] 主要为汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，气息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白润，脉微若绝。多见于休克病人。
# U$ V5 V# C" { [病理机制] 阳虚则阴盛，逼阳外越，或者阳气暴绝所致。
" I0 Y9 x, X. e2 A. q0 z
[治则方药] 回阳救逆法。以参附汤，四逆汤为代表方。
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表 里
( e, E* @6 S; r. g3 x
& X2 ~' V& Z( {* e+ ?7 { 表与里，是指病变部位的浅深和病情的轻重，一般病在皮肤经络属表，病情轻而病位浅；病在五脏六腑属里，病情重而病位深。临证时，一般热性病，应辨清发热是否伴有恶寒，舌质是淡是红，舌苔是白是黄，脉象是浮是沉。其鉴别点是：
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% c% n) B4 t. X' s# E9 _1 d表 而恶寒 淡 白 浮
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: }/ \2 J9 z! `' ?6 R 证，发热 舌 苔 脉
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6 t- U7 @ T/ O+ G4 O里 不恶寒 红 黄 沉
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( E- [. c' e1 w- t5 z& n
表证证治
$ e) X1 }7 R. D7 f5 ~# y
% k- T& m, y! J9 E$ b% k 临床表现] 发热恶寒或恶风，头痛，四肢酸痛，鼻塞轻咳，舌苔薄白，脉浮等。其中以发热，恶寒，脉浮为表证的特征。
& B' F" D# U$ b1 K' O [病理机制] 风寒之邪，侵袭人体肌表经络，邪正相争，故有寒热之作。多见于外感病的早期。
2 V, `- A7 U7 n9 G [治则方药] 解表发汗法。表寒用辛温解表；表热用辛凉解表；表实宜用辛温解表较强的发表药；表虚用益气解表法(不能过多用发汗药)。
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里证证治
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, V9 Z: Z6 o6 }7 G; G/ O2 Q2 j' o [临床表现] 壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛，小便短赤，大便秘结或泄泻，舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热，不恶寒，口渴，脉象沉，为里证的特征。
3 [7 W9 L, n" M, l5 x8 R [病理机制] 或是外邪由表人里，寒郁化热；或是温热之邪直犯脏腑；或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。
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[治则方药] 里寒用温中散寒法；里热用清热导滞法；里虚用补脾益气法；里实用泄热通下法。
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半表半里证治
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" p$ _! ?( F( A* @! L/ ] [临床表现l 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
+ Z# C! ^( |, k% I: y5 N' V( F5 J [病理机制] 正邪斗争相持不下，病邪既没有完全人里，正气又不能驱邪外出，而介于表里之间，以致使少阳经受寒邪。
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[治则方药] 邪不在表，故忌汗；邪不在里，故忌下。宜用和解表里法(即不发汗的解表法)，小柴胡汤。
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! b; W- Y5 N2 f# w& q- \; ^3 X辨表里的寒热证
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1．表证+寒证=表寒证 辛温解表法。麻黄汤。
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2．表证+热证=表热证 辛凉解表法。银翘散。
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3．里证+寒证=里寒证 温中散寒法。理中汤。
$ r# j5 [- l) ?: @ 4．里证+热证=里热证 清热导滞法。葛根芩连汤加神曲、山楂。
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辨表里的虚实证
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1．表证+虚证=表虚证 益气解表法。桂枝汤加黄芪、党参。
) C7 T0 \/ H2 E: } 2．表证+实证=表实证 辛温解表，清热除烦法。大青龙汤。
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3．里证+虚证=里虚证 补脾益气法。归脾汤。
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4．里证+实证=里实证 泄热通下法。大承气汤。
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" |5 |7 q. B0 }+ z% v 辨表里同病证
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1．表热+里热=表里俱热 泻火通便法。凉膈散。
7 h* j2 q+ U+ w( E! ^# Y4 j8 m) A' X 2．表实+里实=表里俱实 解表通里、疏风清热法。防风通解散。
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3．表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法。麻黄附子细辛汤。
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4．表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法。补中益气汤。
& @( A8 M# M' ?: {& r 5．表热+里寒=表热里寒证 解表温里法。五积散。
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6．表寒+里热=表寒里热证 辛凉宣泄，清肺平喘法。麻杏石甘汤。
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7．表虚+里实=表虚里实证 益气通下法。桂枝汤加大黄。
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8．表实+里虚=表实里虚证 温中解表法。以藿香正气丸加干姜。
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辨表里出入在诊断上的意义
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: f- g( v2 }7 l& k/ L t: L 病邪由内向外，便是由里出表，为疾病向愈的现象，发展趋势预后良好；相反，病势由外向内，即由表入里，表示病情向前发展，预后不良。
7 ^0 y, B$ H1 t5 Q% Y4 A* f, B [表证入里] 凡病有表证而小便清利，知邪未传里；若见到呕恶口苦，或心胸满闷，不食，是表邪传至胸中，渐人于里了；若见到烦躁不眠，干渴谵语，或腹痛自利等，便是邪人于里的症状。
1 l3 L. t: t { [里证出表] 凡是由烦躁、咳逆、膈闷等里证而出现发热汗出；或见痧痘；或出斑疹，是为由里达表的症状。
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寒 热
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寒与热，是指疾病的性质，阳胜则热，阴胜则寒。寒证和热证，实质上是阴阳偏盛偏衰的一种具体表现。临床上辨别疾病寒热的
0 P! K1 l, Z6 I8 R
目的，是提供使用温热药或寒凉药的依据。寒证用热药，热证用寒药。
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寒证与热证的辨别，应从口渴、二便、四肢、脉搏等各方面去分别。例如：口渴为有热，不渴为无热；自利或小便清白为有寒，溲赤热痢或便结为有热；面色青白，舌淡苔白而润为有寒，面色红热，舌红苔黄干为有热；手足躁扰为有热，四肢逆冷为有寒；脉数或滑为热象，脉迟或沉为寒象。其鉴别点是：
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Q4 l' ^" J! S* {" {# U( L# C寒 不渴 清长 稀溏 青白 淡 白润 逆冷 迟沉
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证，口 小便 大便 面色 舌 苔 四肢 脉
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8 c: i: C8 i% K* |/ C
热 喜饮 短赤 干结 红热 红 黄干 躁扰 数滑
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寒证证治
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3 b6 w7 I* Z+ w! S' L3 P [临床表现] 面色苍白，畏寒喜暖，四肢冰凉，口淡不渴，喜热饮：精神萎顿，脘腹冷痛，得热或按之痛减，大便稀薄，小便清白，舌质淡，苔白或黑润，脉迟等。
. c/ J( h1 i C; ~- ^+ L4 d5 t
[病理机制] 由于寒邪引起或机体的机能代谢活动过度减退，而产生阳虚阴胜。多见于慢性消耗性疾病的病人。
. h' @1 s; I B/ i N
[治则方药] 证属于寒的，用温热性药物治疗。表寒用辛温解表法；里寒用温中散寒法，或用回阳救逆法。
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热证证治
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6 h4 E" n- Z5 c- J. h& d [临床表现) 发热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，面色红，舌质红，苔干黄或干黑，脉数等。
2 b6 ]0 y) |1 ?6 X0 O& d {! }& O( C% a [病理机制] 由热邪引起或机体代谢活动过度亢盛，而产生阴虚阳盛。多见各种热性病。
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[治则方药] 证属于热的，用寒性药物治疗。实热属表的，用辛凉解表法透邪；属于里的用清法，虚热用滋阴法以退热，或用甘温除大热等法。
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D4 V4 P/ Q6 U- s& \* }" G( c! O辨寒热的虚实证
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8 p+ q$ d8 T v/ R; d& K 1．虚证+热证=虚热证 养阴清热法。用秦艽鳖甲散。
) _% _! G4 O/ V0 d h6 d! j$ D" X 2．实证+热证=实热证 苦寒泄热法或清热生津法。用大承气汤或石膏汤。
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3．虚证+寒证=虚寒证 温阳健脾法。用理中汤加减。
/ c# U5 m' C) K1 _$ {
4．实证+寒证=寒实证 温阳通下法。用温脾汤。
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3 O$ y/ S0 x& Q. @, b8 s寒热真假的辨别
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( m8 e' a3 |: \" L3 I2 m% |假象。凡是出现寒热真假证之日，就是病人进入生死存亡的紧要关头之时，因此辨证宜仔细真切，切不能为假象所迷惑。
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一、真寒假热(阴证似阳)证
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( ^) G. @ q% Y% ^, c( H' C5 f [临床表现] 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白。有时烦躁，状若阳证，但精神萎顿，形体倦怠。舌淡而滑；舌虽干而质淡；苔虽黑而滑润；易生假苔。气冷息微，语声无力，身无秽臭味，大便无热臭气。口虽渴，但索水至前，复不能饮，或渴喜热饮。身热反欲得衣。小便清白，大便自利或便秘。咽喉或痛，但并不红肿。脉虽数而不鼓击于指下，按之无力，或微细欲绝。胸腹按之不蒸手，初按似热，久按则不热。
- y4 B! u {# i2 f$ ?: G/ y [病理机制] 阴寒内盛，逼阳于外，虚阳浮越，阳将外脱，故呈现一片虚假的热象。
, O% M+ |/ P8 Q8 |8 I# `[治则方药] 回阳救逆法。用参附汤或四逆汤。
- r5 g8 D' b' J& C2 v# _$ R8 K
6 @5 ?4 O1 t( t1 W5 ^+ X二、真热假寒(阳证似阴)证
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[临床表现] 面色虽多晦滞，但目光炯炯有神，唇红或焦。神情昏昏，状若阴证，但有时躁热，扬手掷足，谵语，形强有力。舌苔黑而干燥、质红；苔不易染。气热息粗，声音响亮，口气臭秽喷人，大便秽恶难闻。口渴能消水，喜冷饮，身大寒而反不欲近衣被。小便红赤，大便燥结或稀水旁流，肛门灼热，腹胀满。脉滑数按之鼓击于指下，或脉虽沉而按之有力。四肢虽厥冷而胸腹必灼热，按之蒸手。
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+ N7 K/ o, _8 l4 x& m [病理机制] 由于内热过盛，阳气被郁不能外达，阴气逼于外而出现假寒象。
1 k+ d7 W- Y; ]! V- S. H' S9 z[治则方药] 清泄里热兼益气养阴。用黄连解毒汤加生脉散。
3 M7 a0 h" p1 a7 j% \* [
- p3 C$ s7 t- R( e: e$ j( I3 u* `$ { 辨别寒热真假的重点是：
6 F7 x# X t( ~& t* S ①症状方面
+ R1 V$ E8 ^8 i- ]% [" e 病人身大热(外假热)，反欲近衣者(内真寒)热在皮肤，寒在骨髓也，即内真寒外假热也；病人身大寒(外假寒)，反不欲近衣者(内真热)寒在皮肤，热在骨髓也，即内真热外假寒也。
/ S8 ^6 r/ J# \" V- p2 {; V ②脉象方面
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假热之脉，或浮或数，但按之不鼓指，重按如无，这是阴盛格阳，并非热证；假寒之脉，或沉或迟，但按之鼓指，滑而有力，这是阳极似阴，不是寒证。
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虚 实
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+ M8 a6 M$ j0 m9 a# o( F
虚与实，是指正气与病邪的盛衰。一般说来，虚是指人体的正气不足，抵抗力减弱；实是指致病的邪气盛和邪正互相斗争剧烈。主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱，也是邪正斗争的具体表现。
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6 d# D2 g" ]8 r+ _: S m 虚证与实证的鉴别，主要看病情的长短，声音气息的强弱，痛处的拒按与喜按，舌质的粗老与胖嫩，脉象有力或无力等。
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6 I% |& q- q1 b. N7 j# S* r" Q9 B虚 长 低 短 喜按 胖嫩 无力
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+ ?4 p% B, P3 ~3 b* N& A8 d- w 证，病情 声 气 痛 舌质 脉
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' b5 Z$ Y- g8 U5 G实 短 高 粗 拒按 粗老 有力
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虚证证治
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1 P! B; N$ N7 u1 E3 ] [临床表现] 面色苍白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸气短，自汗或盗汗，舌嫩无苔，脉细弱无力等。
1 S# l+ N) U2 _! @" T [病理机制] 凡七情内伤或其他致病因素及久病不愈，以致人体内部机能障碍而产生机体机能衰退。多见于重病久病之后，身体虚弱者。
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[治则方药] 补气益血法：气虚用补气法，血虚用补血法；阳虚用滋阴法；阳虚用补阳法。
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0 ~2 k! [/ x" S+ L) x/ j实证证治
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[临床表现] 精神亢奋，声高气粗，或高热面赤，或无热面青，或痰涎壅盛，或剧痛拒按，舌苔较厚，大便秘结，小便短赤，脉洪有力。
/ A2 n$ ?) x+ Z9 } [病理机制] 邪气盛，正气也旺，正与邪激烈斗争；或七情内伤，气血郁结；或水湿、停痰、食积、虫积等因素引起人体内部机能的障碍。
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[治则方药] 用清法或下法。气实用理气法；血实用活血通瘀法。
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# r5 z; }* ]7 P+ a* M2 N @0 {辨气血虚实证
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一、气虚证
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7 D" z/ Y4 k1 Z% x, Q; o [临床表现] 呼吸浅短，声音低微，神倦懒言，头昏心跳，动则汗出，食欲减少，脉细虚大，舌质淡，苔薄白等。或脱肛或子宫下垂等。
1 W, R X- V) z( Q0 K, r. j [病理机制] 久病失养或七情损伤，均能耗损元气致成气虚。
5 D" U2 G8 V3 J3 x$ c& b1 J[治则方药] 补气法。四君子汤、补中益气汤补脾胃之气虚。补肺汤补肺气之虚。六味地黄丸加减，补肾气之虚。
( K' q: q: u) O! K' n1 l/ _3 e8 w* \
二、气实证
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3 ]5 e8 \: V1 J. k# i+ I [临床表现] 痰多喘满，胸痞脘闷，腹胀嗳腐，腹痛便秘，舌苔黄或腻，脉实大或滑等。
3 W$ ?2 Q3 U& l/ {8 k [病理机制] 或因七情内伤，痰火停滞；或因六淫之邪失于疏解，内郁成痰，壅塞肺胃，气机升降失职。
+ J! t- b: } e( m0 i8 @[治则方药] 理气法。肺气阻郁的宜开，用半夏厚朴汤；胃气积滞的宜导，用保和丸；肝气上逆的宜降，用四磨饮；肝气郁结的宜疏，用逍遥散；肝胆火盛的宜泄，用龙胆泻肝汤；气滞而痛的宜调，用金铃子散。
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三、血虚证
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' C7 B$ I, {/ P) k* N% Y. E [临床表现] 面色萎黄或苍白，口唇淡白，心悸少眠，夜热盗汗，肌肤枯涩，妇人经少色淡或闭经，脉细无力，舌淡红无苔等。
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[病理机制] 由于失血过多(吐血、衄血、便血等)或生血机能障碍，不能滋养经络肌肤。
; q/ D5 _% T) R% O3 J' h* M[治则方药] 补血法。用人参养荣丸、十全大补汤等气血双补。妇人血虚，用四物汤、当归补血汤。
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四、血实证
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' w2 V/ w) s& b. A9 q# j [临床表现] 忽冷忽热，瘀血在里，胸腹刺痛，痛有定处，肿块积聚，大便自利，色黑如漆，舌红或有紫点，脉弦或涩等。
% G3 f1 w, Y4 G8 x [病理机制] 外邪搏结，或机能障碍，而内部产生瘀血和蓄血。另外跌扑内损伤以致局部瘀血等。
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[治则方药] 活血通瘀法。如瘀血内结，用桃仁承气汤；瘀血阻滞，用血府逐瘀汤；寒滞经脉而血瘀，用温经汤。
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辨虚实的真假证
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一、假实证(即真虚证)
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5 r4 R. _# X" @ 虚弱的病发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况，又称为“至虚有盛候”。
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[临床表现] 虽有腹胀，但不似实证那样胀而不减，而是时胀时减；虽有腹痛，但不似实证那样拒按，而是按之痛减；虽有热象，但是舌嫩、脉虚(疾病本质是虚证而临床表现象实证)。
/ { X% ]6 l$ p* X8 U [病理机制] 多由内脏气血不足，正气虚弱，运化无力所致。
$ Q" c. }+ x3 Y[治则方药] 虚者补之。补法就是扶正法。补气、补血、补阴、补阳等，均是补法。
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5 i# c A$ z/ e; v+ U+ w' U2 ^二、假虚证(即真实证)
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( d7 M/ ]) y4 E8 Z 实邪结聚的病，反而出现类似虚弱的假象，这种情况，又称为“大实有羸状”。
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[临床表现] 虽默默不语，但说话时多声高气粗；虽不欲食但有能进食的时候；虽泄泻，但泄后反觉痛快；虽有胸腹胀满，但按之有痛或固定不移等(疾病本质是实证而临床表现象虚证)。
. f# M* f* R4 u9 r; {& Y# v" z [病理机制] 多由内脏热结壅滞，经络阻滞，气血不能外达所致。
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[治则方药] 实者泻之。泻法即是祛邪法，又称攻法。祛风、除湿、散寒、清热、驱虫、化痰、行气、活血等治疗方法，均属于泻法范围内。
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前人有云：“大实有羸状，至虚有盛候”。因此，虚实之辨别要点，莫逃乎脉，脉之真有力，真有神才是实证；脉之假有力，假有神便是虚证。
