当归四逆汤

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        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条
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* r& ^+ d5 u- N& Q: _        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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4 a" ~# e+ \) D0 y        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]
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# p) O* I' E' L, H- b        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。/ @' s+ b1 \% N( Q! d5 E. G1 H$ q
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        【方歌】
& D2 b, d: I  n9 f8 c, ^        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
! W  k" B$ v5 P1 [        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。+ u) l7 @8 U5 w$ A: N, m( d
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       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。  ~7 t7 f2 [: i" o
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        【功用】温经散寒，养血通脉。
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        【病机】+ T) m; Q0 v! u5 T6 E4 J" z9 T
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
! |% e! J& g2 q1 w4 u                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴0 c- F4 K& z" ^/ y3 H9 Y0 x& Q

4 ?3 r2 b; Q& Z) C0 c; x& I        【方解】
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        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。5 g5 V+ j% R, E2 g& X; U& z
                  桂枝：温经通脉，温经散寒。% q1 Y2 Z, ~1 s

  h% {: [6 X* J1 [: i) [: l0 P2 N        臣——白芍：养血和营
; c# ?- W; P  H2 B7 k* `                         ：与当归相合，补益营血。
! F. I( j3 ?" }( L3 b! ?5 B. l                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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                  细辛：助桂枝温经散寒。
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        佐——通草：通利血脉。7 M6 y- H- `0 V& ?& ]; A: R, N" z
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。4 v6 K% b. v& J4 A$ Y- |
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。8 X. n3 @) [; A2 [

/ ^; {. M5 o) n% v) N1 p        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
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        【运用】) ~' M- {# x4 H" F, ~& h
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
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* O. r% J9 m2 o) V4 B3 k        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
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  F( J  u, S$ p) \& b/ G        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。6 [" d0 C0 B7 g) f! F- L

. G' |1 \  w2 y" Q4 O        【文献摘要】
" R& T" N/ f6 h- v9 `+ K& H        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”3 T$ m7 o7 H0 o' N& `! {

+ D, r' h* L) }( y8 D- U        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。- z" ^* L2 s1 d8 m! m8 X6 w

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
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1 z. ~3 d) ~1 V+ d, Z; ~' M) y        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
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0 p8 R$ m& ]3 T/ ]        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。9 g& Q% ?' F' Y
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        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。) X" t2 Y' _  E1 d( W/ I) B
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        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。