当归四逆汤

7 k" N  k: r% c! W7 Q; N. A        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条* l. ?. f5 Y5 ]' j" F7 D
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        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。. q$ [0 X" e4 Z8 z5 H& i6 }( g
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]& j# V! i( n1 x6 u& n  b  L8 ~

. J  Q( I; |. r* h2 L! h4 Q9 [        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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/ B! q0 y7 h7 F. c! ]$ J        【方歌】
4 C4 i& o  a* P$ J5 ?2 _        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，) _: }$ H: U/ a3 A( }
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。
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       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
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  F5 b( a! g+ X- H( s+ l( `        【功用】温经散寒，养血通脉。
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, U- Q, ~5 ^& k, |        【病机】& T* Z* `% u2 j( V- G
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
5 z- x% |! g( {# j% k3 ?. i; G                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴5 t! A# X1 V# Q+ T, E

4 F; l2 E7 n; V) O7 d3 I        【方解】# @, p9 m( P9 E0 Z% ~# r/ U% F5 Q
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        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
6 r) K# Y* j3 b: W, X1 T6 t9 C                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
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        臣——白芍：养血和营  P# T: T9 Q/ L; Z- N% H
                         ：与当归相合，补益营血。
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                  细辛：助桂枝温经散寒。8 |6 d" X- \" }" e1 X, m
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        佐——通草：通利血脉。
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
+ \  n% F5 O5 N( A. Z2 z1 Z/ G                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。
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+ G  N9 U2 v6 D) Z% f        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。6 W* m7 x6 s& L
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        【运用】
2 t) _5 g$ o) X: \        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
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        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。5 l! ?6 @; W. e. n9 D$ c; s' T! O

  {" z* r, h# f        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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        【文献摘要】8 d1 v" D( v' L
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”
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        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
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当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤# J/ i3 K, M5 r& d' u1 d( @' i
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        【方源】《伤寒论》) A% M0 ]+ m: A7 ^6 r3 N$ w1 b1 T0 _' j
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        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两# y" m! O( V# Q! B7 e& ?

1 Q7 E" q5 B+ w! T% N0 i        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。- I( T' x7 m3 K4 o& u" }9 G
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        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。9 x# ~# n% s  ^) t$ L6 p

. c; g: D" y" a3 H# ]1 f8 l' f5 G        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。