标题: 代脉（转） [打印本页]
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:12 标题: 代脉（转）
代脉
v+ J4 O. |* f
. E, }9 K+ d8 N* G, h+ w x3 G& R- T2 k$ Y2 N6 e1 e5 i: l
（一）脉象7 Z/ L! }- i* q) y
4 v& h o" d0 B X! ]7 n
代脉脉象，皆云动而中止，止有定数。对此，笔者不敢苟同。
$ ]8 g" X# r* r
4 ^- Q- X5 H8 H* Z$ f 代脉，除孕及暴病外，皆认为代为脏气衰败，主死脉。可是临床见许多止有定数的脉，即使是二联律、三联律，亦未必死，而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数。
7 ~, ? ~- |# c
# _0 X: R! \0 `/ _! V 何谓代脉？代，乃更代之义，是指不同的脉象相互代替、更换，交错出现。其脉象为乍疏乍数，乍强乍弱，乍动乍止。《灵枢·根结篇》曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也”。《伤寒论》178条：“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。”这说明代脉不仅有更替，还有歇止。假设原为脾之缓脉，在缓脉的脉律中，出现歇止，止后，“不能自还”，不能继续恢复原来的缓脉脉律。因脾气已衰，无力自还，必须由他脏之脉代之而动，出现“更来小数”的脉象。之后才又转换为缓脉脉律，这就是“因而复动”。亦即缓脉歇止之后，不能自还，由“更来小数”的脉来带动，才继续恢复缓脉的脉律；由缓至停，由停至小数，由小数至缓，这就出现了三种脉象的更替，此即代也。《脉诀条辨》曰：“若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代。”又曰：“脉无定候，更变不常，则均为之代。”景岳云：“凡见忽大忽小，乍迟乍数，倏而变更不常者，均为之代。自王叔和云，代脉来数中止，不能自还，脉代者死，自后以自相传，遂失代之真义。”景岳所云极为正确。( B* Q/ T1 n! y, s+ q% ~3 m' x3 M6 Q
( B! i( a) E6 h 为了说明问题，借助一点西医知识。假如因功能性的心律紊乱，出现乍强乍弱、乍疏乍数的脉象，并非死脉。若在器质病变的基础上，出现乍疏乍数、乍强乍弱、乍大乍小的代脉，就要引起足够重视。这就说明为什么有些病见代不是死脉，有些病见代却是死脉。
9 @# Z e! h/ k! y% B7 ?2 z" Q5 Z7 m8 f( j, a0 @
通过上述分析，可得出如下结论：以止有定数来界定代脉的特征，是不确切的。代脉，当为脉无定候，更变不常，出现歇止、疏数、强弱、大小交替出现的脉象，此即为代脉。
F; J! Y7 P% |9 J% z
$ I. O3 {8 k# T1 h8 _4 m" d! }7 M (二)脉理与主病% v+ T8 Q$ W9 r/ l* C v
/ f1 B! k2 |" y* t. N2 A% _- `
代脉可分为生理之代、病理之代、正气衰败之死代三种。
0 _$ x1 d5 ~% y, H: T7 m
. y8 S( n' l; K' X; w! s2 m 1.生理之代5 H( j* Y4 u/ ] Y. k9 }
4 ~7 B6 b9 ]. f, h# b
《素问·宜明五气篇》曰：“五脏应时……脾脉代。”谓脏气随时而更，脉亦随时而更代。此四时之代也。《灵枢》根结篇曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”此至数之更代。因四季阴阳升降不同，主气不同，人与天应，故脉应时而更代。. ~" y6 u1 x$ B8 u9 Y) a
' }5 u4 @) s; `; m) K% b& O; P 孕脉三月而代，此因胎儿发育，气血相对出现不足，故脉代。当生化之力增强，代脉自除。. L8 J3 K7 M x" P, ^* d) @. U6 u- o
! x. \0 f( d, a9 G; R! j: Z
2.病理之代
8 o) ]$ f# w4 b4 ~; M8 ]& n* e- e K2 m- U2 D* ^
病理之代，一般指暴病而言，气血乍损，一时不能相继而出现代脉。此代非脏气衰败之死代。滑伯仁曰：“有病而气血乍损，只为病脉。”如霍乱吐泻而脉代，《四言举要》云：“霍乱之候，脉代勿讶。”( R; ^! W1 J% `/ X
/ A: w1 }( ?2 D) b; n+ V
3.脏衰死代" m8 y9 b1 X8 \ D1 @
' Y6 G1 Z: W3 k* j1 w& }& y; O 脏气衰败的死代，多见于久病之人，元气衰败者。《素问·平人气象论》曰：“但代无胃、曰死。”此为死代。8 q( ~$ z& W4 g H8 C" V6 X7 N
. |# v: U, F# p9 ]1 j4 v8 [, b
《濒湖脉学》曰：“五十不止身无病、四十一止一脏绝，四年之后多亡命……两动一止三四日。”这不仅是以至数歇止定代脉，而且是以动止之数来判定死期。《脉诀汇辨》曰：“夫人岂有一脏既绝，尚活四年”！诚然。以脉代而判其生死之期，当结合气色形症，综合分析，不能仅据动止之数，此当活看。
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:26
代脉：动而中止，不能自还，因而复动。脉至还入尺，良久方来。: W1 L' @( r8 P, f9 O: _
4 |+ `0 K7 X/ e' }& d% N
［语译］. }. _# ^- a* A5 G- P- i
& b* y" o( \% m+ E9 L8 s 动脉中带有歇止，歇止后不能恢复均匀的搏动，而又见动脉的，为代脉。又有人补充说，经过一定中止时间，而再出现的脉达于尺部的，方为代脉。
a2 i1 u8 k. c \
8 ?! z% m4 E# q 体状诗 2 H" ]/ g. g; S
( }' \# a# |+ C% D, t动而中止不能还，
6 Y# d/ `! {3 o' T" F复动因而作代看。
' O& N: t; }/ Z
病者得之犹可疗，
6 J" ~5 Q A& f/ t3 s$ J& X平人却与寿相关。
4 J( n( Q' l* Q, g" G( Q
# H/ j& k0 g! `$ Z ［语译］动脉中带有歇止，歇止后仍不能恢复正常，继续又见动脉的为代脉。病中出现动脉，并不一定危险，还可以设法治愈。平人出现代脉，反而严重了，甚至关系到寿命。1 j! ?4 U" ]& q2 \% ^) s, M+ C% x
G+ d/ J8 b+ N. V5 W" E( g8 M 相类诗
* ^% j9 h+ ~: x7 t
2 S2 A5 f9 Y8 H& I7 N数而时止名为促，
% ^, _, }, p# ~# E& W. q7 P8 o d缓止须将结脉呼。
8 E) o j+ m4 o4 h
止不能回方为代，
+ C- N% y% n& M, l' j" M3 Y
结生代死自殊涂。
: z) O1 r2 h: e. E# ]& i# Y+ L
［语译］数脉中时时有歇止的，为促脉；迟缓脉中时时有歇止的，为结脉；歇止后不能回复的，为代脉；经结脉和代脉相比较，则结脉病轻，代脉病重，二者是不相同的。1 F4 E ~: w2 c1 N* k% d; w
( B1 z @, @1 A9 i
主病诗 + z6 X' R8 P, A3 ~( v1 z
& S6 w0 m4 R f' s7 F$ Z. s代脉原因脏气衰，
! x |8 a7 ^6 p, }. V4 [
腹痛泻痢下元亏。
6 g- W; P8 {" Y$ \5 k7 L1 Y
或为吐泻中宫病，
7 ~6 X0 g. \8 }4 D6 |0 J: @; }
女子怀胎三月兮。
# U3 @+ P$ o9 M6 N( ~: e
9 A: X- i* G- F* {; e ［语译］发生代脉的原因，由于五脏之气衰弱。在腹痛、泄痢等下元亏虚的病中或脾胃虚弱的吐泻病中，都可见到代脉。另外女子怀孕三月以后，亦可见到代脉。
3 y' f' ?9 p& L0 Z
! r J; j0 B' y- Y五十不止身无病，
8 u7 z* k3 [; c
数内有止皆知定；
: B* U, a% W4 w- C6 |四十一止一脏绝，
@1 u2 w0 M c9 w四年之后多亡命。
4 S- I. n: G( l8 L! Z6 ?8 `
三十一止即三年，
' X7 u5 [& z' E9 }2 G
二十一止二年应；
+ W4 Y3 J& Z& { S+ \* C
十动一止一年殂，
9 @9 U; M% Z, q/ u7 d更观气色兼形证。
1 m6 ?! t0 U1 D
7 a7 X% j- U! i; g ［语译］脉的搏动，在五十次中没有发现代脉性歇止的，证明身上没有严重的病变。在五十次以内间有代脉性歇止的，均可由此作出决定。四十次中有一次歇止的，为一脏之气已断绝，四年之后多有死亡的危险。在三十次中有一次歇止的，即在三年之后有危险。在二十次中有一次歇止的，即在二年之后多有危险。在十次中有一次歇止的，即在一年之后有危险。以上这种推论，只是在某种特定情况下有些参考意义，它并不是绝对如此的。所以还要观察病人的气色变化，体质强弱以及症状是否表现严重等等。
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:34
.
/ j h( r4 F, \8 k; |2 c4 M: `1 B 代脉：脉来缓慢而有规则间歇的脉象。9 @3 U( c* d1 t, e0 f u
4 Z& \0 c. }$ K. k, C2 L3 h2 l2 N
代脉多见于心脏疾患，七情惊恐，跌打重证。- ?7 r4 [+ r6 j- a5 p( l- }! e
) m$ r+ d+ j% S
接近分娩的孕妇有时也可见代脉。
1 G9 B" {6 ~0 ^5 n
9 r+ m7 O7 _& s$ k' \( \5 W 代脉须与近似的结脉、促脉相区别。代脉是有规则的间歇脉，结、促脉均为不规则的间歇脉，结脉是迟而歇止，而促脉数而歇止。8 p4 W+ z0 P7 L% F: G* w
1 B; F' h! c" \3 b* C 临床上，代脉常同结、弦、细、弱、浮等脉兼见。
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:37
.; f4 ~; b U3 Q( D
脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇时间较长的脉象。其特点是脉搏节律成比例的歇止或弱小搏动，可呈二联律(一跳一歇止，或一强一弱)，或三联律(二跳一歇止，或二强一弱)及五联律。' b" `/ |6 z4 }) J; b: y
6 D* ~8 L" N) A4 }% I2 \ 代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉，但脉象有力、和柔、均匀，不可视为病脉。疼痛较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等。
6 j( O/ F- Y; w, B9 B( r4 c * }. B$ w; m) G( H
临床上，代脉常与结脉相兼，主心悸心痛；与弦脉相兼，主痛证和惊恐；与细脉、弱脉相兼，主气血亏损，脏气衰微；与浮脉相兼，主风证。代脉需与相似脉结脉、促脉区别。三者均为节律不齐的脉象，但结脉、促脉都是不规则的间歇脉，歇止时间短，歇止后有几次较快的脉搏；代脉是有规则的间歇脉，歇止时间长，歇止后没有较快的脉搏出现。
| 欢迎光临 五味堂中医、气功论坛 (http://wwt.com.cn/bbs/) |
Powered by Discuz! 6.0.0 |