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标题: [针刺类] 针法入门：针刺法基础 [打印本页]

作者: 五味堂主 时间: 2006-12-17 13:58 标题: 针法入门：针刺法基础

针法入门：针刺法基础
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      刺法基础刺法主要是研究针和灸的方法的学科，也是临床治疗应掌握的基本功. 腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。神存心手之际，可得解而不得言也。 ——郭玉《后汉书·郭玉传》有胆识通古今的针刺手法名家张缙的临证特色。
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      针灸针的特点和结构：针灸针分为针尖，针身，针体，针尾。6 c& m) S0 ~3 `

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      品种有镀银柄针，铜柄针，金属管柄针，塑柄针等。规格有Φ0.14-0.50×13-75mm等上百种。
针体必须光滑锋利，针体挺直，易于进针,手感好,针尖具有“秃中带锐，锐中带秃”的特点，必须达到刺棉花拔出不带纤维,挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小。针柄针体连接牢固，否则容易断针。
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      毫针刺法 8 s6 t, a2 I, D. ]* A

      1、进针法4 }# r3 z. A! I- `  f% u6 ]

      临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为"刺手"。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为"押手"。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：
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      ①指切进针法又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。 8 q& N- r! ~7 u5 S$ u0 P

      ②夹持进针法或称骈指进针法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、食二指夹持消毒干棉球，夹住针身下端，使针尖露出2～3分，对准腧穴位置，将针迅速刺入腧穴，然后将针捻转刺入一定深度，并根据需要选用适当押手配合行针。
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      ③舒张进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 : b* `, \! l  ]4 }  F# G% s
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      ④提捏进针法用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点，针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减少病人的疼痛。此外，也有采用针管进针的，即备好玻璃或金属制成的针管，针管长度约比毫针短2～3分，以便露出针柄，针管的直径，以能顺利通过针尾为宜。进针时左手持针管，将针装入管内，针尖与针管下端平齐，置于应刺的腧穴上，针管上端露出针柄2～3分，用右手食指叩打针尾或用中指弹击针尾，即可使针刺入，然后退出针管，再运用行针手法。 8 y- G  Z9 z5 h6 M- p& w8 Q

      2、针刺的角度和深度

      ①角度针刺的角度，是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定。一般分下列三种角度：直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头的腧穴等。

      ②深度针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅根据下列情况，作原则的介绍。体质：身体瘦弱，宜浅刺；身强体肥者，宜深刺。年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。总的来说，针刺深度是以既有针感，同时又不伤及脏器归宜。针刺的角度深度关系极为密切，一般来讲，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对天突、哑门、风府等穴以及眼区，胸背和重要脏器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好针刺的角度和深度。至于不同季节，对针刺深浅也有影响，也应予以重视。

      3、得气

      "得气"是针刺治疗过程中的感觉，包括两个方面：一是病人对进针后的针刺感觉，又称"针感"；施术者根据针感掌握刺激的手法操作，以达到有效的刺激程度。二是施术者手指对针刺入皮肤以后的感觉，又称"手感"，施术者根据手感去寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。 . P, Y/ I7 X# }) I' H
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      ①针感针感是指从进针开始到出针为止的全过程中所发生的感觉。由于刺激部位与组织结构、个体感觉差异及对感觉的形容不同，可反映出各式各样的针感；这些针感不但产生于针刺的局部，还会向其他部位传导。并经过某些特殊的方法诱发，用压力可阻断。

      ②手感手感是医生在刺针过程中，针尖经过和遇到的各种组织的感觉，从感觉中可以得知针尖刺到的是何种组织，并从中得出在进针过程中病人的针感，以及针感的性质和强度，并根据手感调整针感，使其达到治疗疾病的针感。总之得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉；同时患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。

      4、行针 / ?4 ?3 s: J4 w6 k
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      行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。基本手法行针的基本手法，是针刺的基本动作，常用的有以下两种：
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      ①提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。至于提插幅度的大小，层次的有无，频率的快慢以及操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情和腧穴的部位以及医者所要达到的目的而灵活掌握。

      ②捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。至于捻转角度的大小，频率的快慢，操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情、和腧穴的特征以及医者所要达到的目的，灵活运用。以上两种基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据病人的具体情况，灵活掌握，才能发挥其应有的作用。

      辅助手法: j* P$ _' j$ w" H: f
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      是进行针刺时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下几种：

      ①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。若针下过于沉紧时，用之可宣散气血，使针下徐和。 6 i2 E) H- G$ S
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      ②刮柄法：亦名划柄法。是将针刺入腧穴一定深度后，使拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。此法在下得气时，用之可激发经气，促使得气。
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      ③弹柄法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。

      ④搓柄法：是将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇、食、中三指持针柄向单向捻转，如搓线状，每搓2～3周或3～5周，但搓时应与提插法同时配合应用，以免使肌肉纤维缠绕针身。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。 + r2 ?- Y; j" W9 t  |
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      ⑤摇柄法：是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。此法若直立针身而摇，多自深而浅的随摇随提，用以出针泻邪。若卧针斜刺或平刺而摇，一左一右，不进不退，如青龙摆尾，可使针感单向传导。
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      ⑥震颤法：是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。 . u6 L$ n' i( b# D& A
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      5、针刺补泻

      针刺补泻是根据《灵枢·经脉》："盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之"。这一针灸治病的基本理论原则，而确立的两种不同的治疗方法。这是针刺治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容。 : E" x8 |* W3 N' \
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      补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。 . }# h$ d$ f: j& [% s

      泻法：是泛指能疏泄病邪使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻效果的产生，主要取决于以下三个方面：

      功能状态 内因是变化的根据，人体功能在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的作用而有补和泻的不同效果。如机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。若机体处于邪盛而呈现实热、闭证的实证情况下，针刺又可以泻邪，起清热、启动的泻实作用。如胃肠痉挛疼痛时，针刺可以止痉而使疼痛缓解。肠胃蠕动缓慢而呈弛缓时，针刺可以增强肠胃蠕动而使其功能恢复正常。这种针刺补虚泻实的调节作用，和机体的正气盛衰有密切关系。如机体的正气充盛，则经气易行。若机体的正气不足，则经气不易激发或数刺乃知。
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      腧穴特性 腧穴的功能不仅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相对的特异性，如有些腧穴适宜于补虚，而有些腧穴适宜于泻实。譬如足三里、关元等具有强壮作用，多用于补虚；而少商、十宣等，具有泻邪作用，多用于泻实。 8 t( H) W$ t1 _% z
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      针刺手法 针刺手法是产生补泻作用、而促使机体内在因素转化的主要手段。在临床上为了使针刺产生补泻作用，古代针灸医家在长期的医疗实践过程中，创造和总结出了不少的针刺补泻手法。现将临床常用的几种主要针刺补泻手法，介绍如下：
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      ①捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。 / `; o( l' B7 O3 @4 s# m

      ②提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法
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      ③疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。 + e1 i* R3 S/ M" D: E+ M& p, |

      ④迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。
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      ⑤呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。
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      ⑥开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针而不立即揉按为泻法。 7 Z2 |' i8 w' J. O6 y4 n: D
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      ⑦平补平泻：称为单式手法，进地得气后均匀地提插、捻转后即可出针。以上各种手法，临床上可以相互配合应用，此外并有如下的复式手法：
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      烧山火：将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作３次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。

      透天凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，如此反复操作３次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。 7 `: A3 D7 U* _' i6 o  R

      6、留针 ! U" Y5 C! S# [( i

      当毫针刺入腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内者称为留针。留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气与调气的目的。
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      针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应视患者体质、病情、腧穴位置等而定。如一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后，即可出针，或留置10～20min。但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间。某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时。而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免贻误病情。留针方法主要有下列两种。 9 W/ z' E  r2 N) M8 _
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      静留针法 是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。

      动留针法 是针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间，在留针时间反复运针，称为动留针法，亦称间歇行针法。本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的。此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。 $ Y# n. M" f8 v

      医者对留针必须重视，首先要排除不适于留针的患者，如不能合作的儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者；其次要排除不宜留针的部位，如眼区、喉部、胸部等；再次要排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等类病症。对需要留针、可以留针者，在留针期间，应时刻注意患者的面色和表情，防止晕针等意外发生。
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      7、出针

      出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序，预示针刺结束。出针的方法，一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。 : u9 J& P" l* L% `, o4 P* X" }, N7 ~: p
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      出针时，依补泻的不同要求，分别采取"疾出"或"徐出"以及"疾按针孔"或"摇大针孔"的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。

作者: 五味堂主 时间: 2006-12-17 13:59

.       关于针感的性质

      一般来说，针感是一种深部感觉，有的定位明确，有的定位不甚明确。其性质多为酸、胀、重、麻、触电感，其中最常见的是酸、胀两种。临床上可单纯一种，也可见几种感觉混合出现。另外还有一些不常见的针感如抽动感、蚁行感、热感、凉感等。针感性质的多样性似乎与针刺部位的不同或被兴奋的感受结构的种类不同有一定关系。 # M% k! ~' v* D8 p1 Z

      人体实验表明，用毫针直刺印堂穴，针感为胀为主；直刺外膝眼穴，针感以酸、胀为主；而直刺合谷、内关、昆仑三个穴位可出现多种针感。用直接刺激经手术暴露的各种组织的方法，从病人的感觉反应得知：虽然刺激穴区的血管、神经、肌肉、肌腱和骨膜等各种组织都可引起酸、胀、重、麻等多种形式的感觉，但刺激不同组织所引起的各种感觉所出现的频次不一样；刺激神经干、较多引起麻感，刺激肌肉、肌腱、骨膜多引起酸胀感，而刺激血管则多引起痛感。 & l, l4 c4 |2 K3 u$ j; f. f
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　　由于不同穴位之间上述各种组织结构的复杂程度不同，而刺激不同组织所产生的各种针感的出现率也不同，这可能是决定不同穴位之间甚至同一穴位不同深度间针感性质有所差别的内在因素之一。刺激的方法不同，针感的性质也不相同，在同一穴位（内关穴）手法运针的针感多为酸胀感；电针刺激则多为麻感。又如同一神经干，用眼科镊子碰时产生麻的感觉，而用针刺时产生酸的感觉，手术刀分离它的鞘膜时产生麻的感觉，手搓它时又产生重的感觉。

      运针手法不同，针感性质亦异，如在内关行提插捻转手法时麻感的出现率较直刺时明显增加，这可能与提插捻转时易刺中正中神经有关。与此相反，在合谷穴行提插捻转手法时，麻感反而减少，而酸感的出现率明显增加。除合谷穴外，印堂、外膝眼、昆仑等穴在提插捻转时，酸感的出现率也不同程度的增加，这可能表明：提插捻转所产生的机械刺激比较容易产生酸的感觉。 " h9 V5 x: a2 q  A- e( O; W

      针灸时的疼痛感，在一定情况下，也是得气的一种局部感觉。例如临床上救治昏迷、休克等病人时，往往针刺人中、中冲、涌泉、十二井穴、十宣等，这些穴位针刺时的反应均以痛感为主。

      针感与疗效的关系：不同的针感对不同的疾病具有不同的效果，如治疗休克、脑部疾患引起的昏迷症，刺痛感的效果最好；神经麻痹症，以触电感的疗效较显著；疼痛症以酸胀感较为理想；慢性病酸麻感比其他的针感见效快；虚寒病以热感最为满意；实热症以冷感最舒服。如果使其产生上述的感觉，与穴位和手法操作有一定的关系。

作者: 五味堂主 时间: 2006-12-17 14:06

.       针刺异常情况的预防和处理 + }3 a7 r; d( A' n
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      针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。

   一、晕针   V1 p+ S9 V% V

      （一）现象轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。
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      （二）原因多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。

      （三）处理立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。% `/ L* S# n  T

      （四）预防对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。 0 |* h4 W/ r7 A3 R/ w
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      二、滞针 + W+ L; N* k9 g' {% D  `

      （一）现象针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。

      （二）原因患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。4 z+ u6 t  x  x; b# ?' J0 T6 v) M0 [
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      （三）处理嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。& R' F4 A1 m/ v- Q2 D
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      （四）预防对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。 3 i* Y! @0 T! C+ O( |- Q

      三、弯针 / V& d% b4 K3 O. m- e# J7 ?5 j

      （一）现象针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。' I& E1 ]. R/ U3 Y: G
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      （二）原因术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。
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      （三）处理出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。

      （四）预防医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

      四、断针4 w" J3 B# I4 @8 Y+ G

      （一）现象针身折断，残端留于患者腧穴内。

      （二）原因针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
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      （三）处理嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。2 S3 S9 x5 G* Y& v) b

      （四）预防应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

      五、针后异常感
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      （一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。: i% o& ~$ K. X1 ~$ q

      （二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。

      （三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。: x+ ~) `( _$ N0 A

      （四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。
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      六、针刺引起创伤性气胸 : `4 V. I; W9 l2 [! A: O- t

      （一）症状患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
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      （二）原因针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。
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      （三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。2 f3 b9 a) v! ^1 b. Y! P; j0 x
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      （四）预防医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。1 @% v1 _% X% F3 H; Z
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      七、刺伤脑脊髓 5 C0 Y$ S& p# O$ E5 T/ m' p/ ?
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      （一）症状如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。
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      （二）原因脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。

      （三）处理当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。3 B: Z1 \& M9 }2 n
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      （四）预防凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。3 [1 X9 J. W  R+ c
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      八、刺伤内脏

      （一）症状刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

      （二）原因主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。+ J+ M: _' T" R& s( Z1 `) Q2 v; ?8 `
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      （三）处理损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。 5 N# Y- b$ F: B! ?" U, G

      （四）预防术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。

作者: 五味堂主 时间: 2006-12-17 14:09

.       针刺练习
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      1、意义

      针刺练习,主要是对指力和手法的锻炼。由于毫针针身细软，如果没有一定的指力，就很难力贯针尖，减少刺痛，对各种手法的操作，也不能运用自如，影响治疗效果，因此针刺练习，是初学针刺者的重要基本技能训练。 4 Z1 W) W- r% W/ n

      2、练习方法1 K% M3 c8 p: i/ Q$ H
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      纸垫练针法用松软的纸张，折迭成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2～3厘米的纸块，用线如"井"字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持1.0～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。
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      棉团练针法

      用棉花作衬，外用布将棉花包裹，尽量包紧包实，用线封口扎紧，做成直径约6～7厘米的棉团。练针方法同纸垫练针法，所不同的是棉团松软，可以做提插、捻转等多种基本手法的练习。在进行练针时，要做到捻转的角度大小，可以随意掌握，来去的角度力求一致，快慢均匀。在这一过程中也可配合提插的练习，同时锻炼捻转的速度，一般总的要求是提插幅度，上下一致，捻转角度来去一致，频率的快慢一致，达到得心应手，运用自如。

      自身练针法1 {2 b/ w9 o: e5 d# U, e7 j

      通过练针有了一定的指力和掌握了一些行针手法后，可在身上按要求消毒后进行试针（学员之间也可相互试针）。自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉。并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。自身练习有以下几个优点：( Q& o; V( o' R

      第一，使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手法操作技术。一根针刺入体内，并在体内进行各种操作，是有一定痛苦的，有时这种疼痛令人难以忍受，有如刀割、火烧，最轻也有如蚊虫叮咬的感觉。当针尖突然刺到针感层，或是加强针感时，也会产生难以忍受的感觉，即使是缓和的针感，也不是正常人所喜欢的感觉，可以说，如果不是为了治病，任何人都会拒绝施针的。那么如何才能达到既有治疗作用又无痛苦的操作呢？这就必须在练习中经过多次的自身体验才会掌握到。7 `! [3 O1 M2 L" r

      第二，能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平。只有手感和针感的紧密结合，才能使针感运用自如，例如，如何接近针感。如何使针感缓慢增大不至于出现难以忍受的感觉？什么样的手感才容易出现针感？如鱼吞饵与针感的关系如何？用什么方法测知针感为最有效？不同感觉与手法的关系如何？手法不同对针感有何影响？在不同的感觉中，采用什么手法是最适宜？以及针感的程度在手感上的反应等等内容。要想将上述事项摸清楚，一定要在自身练习中才能得知，任何人的密切配合都是无法代替的。
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      第三，是对各种补泻手法的体验。补泻手法众多，这些手法使用不同的操作方法而达到同一补和泻的目的，各自操作的用意何在？这不单是一种动作而已，更重要的是这些动作的使用和达到补泻目的过程，没有亲身体验，是很难了解和掌握的。因此，要真正体验补泻手法的操作和作用，自身练习是最全面最便捷的路，只有自身的体验才能揭示补泻手法的奥秘，学到真正的补泻手法。

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