# o$ {+ | I! o1 b& w/ Y 央视国际 www.cctv.com 2006年06月20日 12:39 来源：CCTV.com背景资料) P2 U* z6 N `$ `0 V9 r
傅传刚 主任医师，第二军医大学长海医院普外科副主任，肛肠外科主任，全国肛肠学会副会长，对肠癌的早期诊断和治疗有着丰富的经验，获军内科学技术进步奖两项，发表论文80余篇。: E4 g, t- u, n
( f1 m- k* r/ r3 ]2 H* V8 \5 E 问：在临床上腹泻可以分为哪几种类型？ ; [' `9 A. a+ A D: O/ F
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答：腹泻包括四大类。 ) @1 P( M2 T' } w. E I 8 {/ \4 X- F3 N* E$ w' ^- \1、功能性腹泻。肠道没有什么特别的病变，受到某种刺激以后发生腹泻。很典型的症状就是说病人平时很好，但一喝酒他就拉肚子或有的人是一着凉就拉肚子，这种情况可能是功能性的。! P. h% o" [( l2 o. L& T& N! e
) Q% Q: P( _" H& w" J# y- F2、感染性腹泻。常见的比如说吃了剩饭，吃了之后感染。* ^( A1 y1 P; R' \ Q3 m b
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3、炎症性腹泻。肠道由于各种原因有一些慢性炎症，如我们说的结肠炎，这个情况有的腹泻也很厉害。 / Y, N# M+ T0 r$ ~0 t+ B # a4 [' y: {- R* _ j- J
4、肿瘤性腹泻。可能由良性肿瘤或者恶性肿瘤引起的腹泻。 8 K4 E Y" i! |, ` ; ^- m7 S% l X4 G2 D$ Z 问：当我们发现出现排便异常了之后，我们该怎么办呢？ 6 z' [/ k6 g8 h ) n4 e- ?/ y G0 P& h答：假如说是偶尔出现一次的话，问题不是很大。但是如果症状反复出现，尤其时间比较长，这个情况是非常重要的，一定要去看医生，要做相应的检查来确诊。' b, k V3 F/ ?$ l/ b) L5 |
7 F9 S* _0 H& i 问：出现腹泻现象时到医院需要做哪些检查呢？ , a3 r. Z6 Y( z1 e & B) b# k5 L% k: ]答：这方面检查应该说比较专业化的检查大概有四种方法。一种方法最简单的，就是化验大便，看看有没有血细胞，有没有脓细胞；还有就是做隐血实验，看看大便里边有没有血残留物；再一个可以做结肠气钡造影。什么概念呢？就是说我们通过肛门打点气进去，在X光线下面透视来看，这样可以看到一个肠子的轮廓，看看有没有长东西。但它的缺点就是对微小的病变，看得不是很清楚；其实最好的检查，目前来说就是做结肠镜检查，这个可以看得很清楚，而且它有一个很大的优点，假如看到哪些地方有个异常，我可以进一个小钳镜夹一块，送到病理科检查，看看这个是肿瘤性的，还是个炎症性的。 ' T L5 A- h/ b$ C ! A2 c5 K( z5 `4 b 问：做肠镜痛苦吗？/ ?& B) i& f) Z7 u
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答：当然你说做肠镜一点都不遭罪，那不太现实。但是现在应该说这项技术已经很普及了，比如说我们医院一年要做6000多例。因为做得很熟练，基本上绝大部分病人没有什么太大的痛苦，我觉得很多人有顾虑，但是真正做了之后就会发现没有那么痛苦，我自己是个医生，我自己每年做一次。 4 D. I2 y8 D0 P/ x * U: m) p1 b1 n, F4 L* C4 Q 问：作为健康人，我们是不是也需要定期去做肠镜检查呢？, w0 F, ^5 J! x( A
- L, e m9 K/ I+ p' n) m: i答：这个我想有两个原因：一个原因是目前大肠癌的发病率越来越高。以上海为例，每年大肠癌的新发病例以4.5％的速度上升。第二点也跟我的职业有关系，因为我是干肛肠外科的，我们科里面一年大肠癌的手术量要接近700例，自然自己也就很担心了。许多病人对于做肠镜有这样那样的顾虑，但从医生的角度来讲，应该鼓励病人有问题就要去查。因为我们讲肠癌并不可怕。早期肠癌通过手术治疗，治愈率可以达到90％以上，但是如果发现比较晚再去手术的话，这个手术治愈率大概是5—10％左右。0 A) I$ a0 {; f- [! A3 Y6 g' ~' r* w: {
8 o, I, e' w3 F2 c+ _ \+ ] 问：什么是肠息肉？ . b( T) e- Z* \. m2 W6 k- v ! v* J( W) |, \1 h9 n7 H5 M1 }
答：这里有一个图片给大家看一下，正常的肠管非常的红润、光滑。另外这张图上我们可以看到，在光滑的肠道上面长出了一个东西，这个东西我们就叫肠息肉。就是在肠道的表面任何一个异常的突出来的东西叫息肉。当然这个息肉并不是只长在肠道，在胃里面一个东西突出来叫胃息肉，在鼻子里面长的叫鼻息肉。 % ]6 j# z k# M: @% U : M* |- n0 X0 b% m9 T问：遗传性的肠息肉又是怎么回事？% o& T% N9 c& [
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答：我再给大家看一组照片，这边是一个单发性的息肉，就一个息肉。这边这个图我们可以看到整个肠子里内表面成千上万的息肉，这个就是一个遗传性的，我们叫息肉病。那么什么叫遗传？什么叫非遗传的？单发的息肉大部分不会遗传。但是遗传性的肠息肉病在基因里有一个非常重要的缺陷，如果有了这个缺陷以后，他的子女就容易生这个病。 5 a: h$ \, {8 d2 W , z0 e( ~$ J! C- T问：肠息肉为什么会影响到排便呢？ 9 \. o/ c. F m1 J* L' ^ : P) d; }- V) J9 U5 ?. b答：应该说有两个重要的因素：第一个，大家知道肠管有1.5米长，首先肠管蠕动能力怎么样？假如肠管蠕动能力很强的话，大便次数就会多。非常强可能就要腹泻了。第二个因素，根据肠内容物。肠内容物比较干大便次数相对比较少。假如肠内容物很稀，也会产生腹泻。第一种情况包括炎症、感染、息肉，长了息肉之后就会刺激肠壁，这样肠壁就蠕动多，大便次数就多了。第二个肠内容物。假如是单发性的息肉，对肠壁的刺激影响不是很大，分泌的东西比较少。但是像刘健这样，肠壁里面成千上万的息肉的话，每个息肉表面可能会发炎。第一刺激肠壁，第二分泌的东西，就可以产生腹泻。 i& F6 |* C, G 0 I4 i; u! s4 d' ?7 f 问：遗传性肠息肉为什么恶变率这么高呢？ # q( \3 A7 b h7 T: @ " P+ _5 M$ \5 q# C1 L* N+ V7 _/ J答：目前大肠癌的发病率越来越高。大肠癌怎么来的？大肠癌当中85％是来自于息肉，这个息肉开始长的很小，但是长到一定程度的时候不去处理它就会癌变。单发性的肠息肉可能会癌变的机会比较小。但是像刘健这样，成千上万个肠息肉里面，哪一个出了问题都会癌变，因为这么多不敢保证哪一个都不出现问题。 3 J% g* n5 F9 [' O0 ]% z ! g1 x3 D# {) u/ V( i- t% P 问：通常像这种遗传性的肠息肉，在什么年龄层出现症状呢？ & c$ l8 q: C5 Q& [+ h4 f / h. v9 L$ ?4 T4 y$ }
答：遗传性的息肉病，他的息肉并不是一出生就出现的，一般情况下绝大部分是在青春期开始出现。当然我们接触到的最年轻的7岁就出现，也有20多岁出现的，一般情况下青春期开始出现息肉。当出现了息肉之后，不一定就有临床表现，从出现息肉到临床有症状，大概有10年的时间，那么出现了临床症状到恶变，一般情况下大概又要10年的时间。- b! J/ Q2 v* D8 _" j' h% G/ s
, w3 \- [9 R7 g! ?2 m 问：如果发现有了这个遗传以后，这些人该怎么办呢？3 \- y! K+ { J1 G! k, s+ ?
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答：首先我们说大肠癌并不可怕，可怕的是你发现晚，像这种情况最重要的是早发现，然后早进行干预。 8 e, p: W% n4 M " f* B3 ^) a1 S2 ^, G% N: q' g }问：小孩会不会有隔代遗传的情况呢？ ' {. Z6 X* ]+ i; d' T' I% [ 0 e( e5 o, k7 s1 W! f4 K& I& r8 Y1 \. b
答：一般情况下不会有隔代遗产。像刘健也有一个问题，他父亲有这个问题，但他父亲的父亲没有。我们说这个遗传性息肉病并不是说你这个父母都一定有，主要存在一个基因突变的问题。总有第一个人，所以他父亲在这个家族中，可能就是第一个人，他就被遗传了。假如他的父母没有，刘健有的话，他可能就是第一个人，他的孩子可能有50％遗传的可能性，讲到隔代遗传，从理论上讲，一般情况下不会有隔代遗传，但是我们也不能说100％。 $ m; D3 ~2 W$ W. e & f" E* H- S1 m2 I) k问：得了肠癌之后会有哪些异常的排便现象呢？3 J" C% A/ T: M- j6 h
% Y+ L4 ~# E- w' L$ u }( p' x- x0 a: j答：正常人排便大概每天一至两次，或者两天一次，大便的形状是比较好的。假如说出现了问题，排便习惯就会改变。就是说本来我大便每天一次，最近不知道什么原因三次四次，或者说拉肚子和便秘交替，像这种习惯改变了。第二个大便的形状发生改变，本来大便是软的成形的，最近不对了，像刘健一样像水一样的，而且里边有血一样的东西，或者像脓一样的东西，这个情况下就提醒肠道里面可能出现问题了。- E! A& I* d [9 I
2 W9 m: Z5 ^8 f' [% V2 d 问：除此之外还会有哪些其他的症状呢？. g$ O& O& _1 E' }9 z) A
2 R9 l0 K' o4 C, ]+ H' y# f7 C答：肠癌常见伴发症状 y- c# _8 e, {7 N7 z- R + o, H7 l! o9 a+ q: ]
1、贫血: c& I6 |7 p4 a. T5 s, z
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2、腹部包块: M. J) H1 s/ W+ ~* E
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3、体重下降5 P8 G0 ^3 A( S3 U5 b( t( L, x
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4、腹部疼痛 ( n8 j% |- m0 q 6 ^. H4 ~4 t6 X( o. E问：怎么样才能使遗传性的肠息肉不发展成为肠癌，有没有什么手段来控制它呢？7 y4 V# y. P* q; J- ^1 l
