" J# s/ ]9 t- Q0 C$ \% F1 ^阴阳 阴证证治 阳证证治 辨阴虚和阳虚证治 辨亡阴亡阳证治- ~6 ?7 P$ a5 O$ ~( e( j3 T9 A
A, T1 d" S# `
表里 表证证治 里证证治 半表半里证治 辨表里的寒热证 辨表里的虚实证 辨表里同病证 辨表里出入在诊断上的意义 M, I0 B' @. M& |, y5 l7 G+ {" o , ] F3 b8 ^9 E/ n% r! t' v5 j4 H寒热 寒证证治 热证证治 辨寒热的虚实证 寒热真假的辨别 ! N+ ^: J2 Y& l
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虚实 虚证证治 实证证治 辨气血虚实证 辨虚实的真假证 7 @' z# f i- d% I( ?4 A . g0 Q& _' s! o* H4 n. M阴阳4 R9 d% ]( B! R# F
( Q# D' v4 Q1 }7 \% s& q 阴阳是八纲的总纲。表与里，寒与热，虚与实，一般可以用阴阳两纲再加以概括，即表、热、实属于阳证；里、寒、虚属于阴证。因此一切病证，都可以归纳为阴阳两大类。 m3 |( z1 N* Y2 t
3 N# n d% N" ]2 b9 n, [ 阴证证治 8 d) m6 I1 S5 ]% C( ? [临床表现] 精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，卧喜踡缩，短气懒言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。 + U7 u/ m5 a5 g7 L" B- b [病理机制] 凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。, F5 w5 P2 F2 M3 E
[治则方药] 用温法。温中祛寒，适用于中焦虚寒证。如肢体倦怠，手足不温，纳谷不旺，或食谷欲呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。如理中汤，大建中汤，吴茱萸汤为代表方。 ( ~0 p& [, ~- w( W7 n M + [0 k$ m! k( O 阳证证治4 s3 g3 w; _5 j% t7 K& R+ T: `% `
[临床表现] 精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红降坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。 ?0 p4 e* L) x: c: h& M( d
[病理机制] 凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。 ) }! X. m$ Y/ U9 @7 b+ K [治则方药] 用清法。清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦懊憹等证），用石膏汤，竹叶石膏汤等。 ' E1 u) R$ R; r) r 清营凉血，用于邪热入营，神昏谵妄，及热入血分(舌质深绛，脉数，烦扰不寐、吐血、衄血、发斑等)。代表方如清营汤，犀角地黄汤。 . y$ r) x5 d9 l u( j! S9 W 泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候(烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等)。代表方是黄连解毒汤、普济消毒饮等。( |/ x( J, y6 t/ e" o3 T I9 d
清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。临床时应针对其脏腑所发生的证候，辨证施治。如泻心火用泻心汤、导赤散；泻肝火用龙胆泻肝汤、泻青丸；泻肺火用泻白散；泻脾火用泻黄散；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。 1 R4 T. m1 r! C9 ~9 V . d" `9 X: n; a7 e& I6 n5 P辨阴虚和阳虚证治． - z) k" N1 ]; r4 W8 m ) y" w* w9 R O4 N x一、阴虚证(即阴分不足) & q5 M e* u* W: _5 o [临床表现] 虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数等。" R, F P8 |3 n' W/ P( c
[病理机制] 外感六淫或内伤七情，及久病耗伤体内的津液而成阴液不足(虚)，多见于肺结核等慢性消耗性疾患。( d$ X3 o6 @+ F
[治则方药] 补阴法。用六味地黄丸或左归饮。 , g7 U d" z2 o$ _+ s; c ( N" Z7 V+ D5 H8 Y; _4 R: e+ d 二、阳虚证(即阳气不足) ! I! u3 u' M# w* W [临床表现] 畏寒肢冷，头晕自汗，手足发凉，腰酸腿软，咳喘身肿，黎明腹泻，阳痿早泄，尿清长，舌苔薄白，脉弱无力等。3 S0 D5 D1 G0 P
[病理机制] 阳气虚弱，机体机能减退。多见于机体功能衰退，基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。 3 O; e3 j( p W9 ]) { [治则方药] 补阳法。用右归丸或肾气丸。 7 s9 y+ V" q6 U* q/ n1 h1 z, I, S* V( @3 ~! n( }
辨亡阴亡阳证治; H$ E3 z0 J# U
7 o) L) W* a, `% @& e: d4 k 一、亡阴证治 ' h5 v1 [& C q* I) ? O7 d( v [临床表现] 主要为汗热，汗味咸而不粘，四肢尚温，气息较粗，口渴喜饮，面色潮红，舌红干，脉虚、大、数而无力。 3 P' M$ _- W' }: I8 l1 `! u$ m [病理机制] 因大吐、大下、大出血，或热性病后期耗伤阴液过多，造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。$ D3 ?7 o. ^# m7 d8 T9 \$ k
[治则方药] 救阴生津法。用生脉散加减。 9 Q( v$ }! d% d/ s ' f2 | H, c! L$ J+ \. Z; c 二、亡阳证治2 T, J! S8 z$ C; O
[临床表现] 主要为汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，气息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白润，脉微若绝。多见于休克病人。, d8 V& j$ @9 E4 Q: Q+ M
[病理机制] 阳虚则阴盛，逼阳外越，或者阳气暴绝所致。 # T K, j, T6 Z' O! Q [治则方药] 回阳救逆法。以参附汤，四逆汤为代表方。7 i0 E* h* ]+ s$ E) \/ j D
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表 里 $ u8 t( }9 z2 m; L+ |: e7 S5 b- B 5 Z& I8 ^, e1 B9 U& I) O 表与里，是指病变部位的浅深和病情的轻重，一般病在皮肤经络属表，病情轻而病位浅；病在五脏六腑属里，病情重而病位深。临证时，一般热性病，应辨清发热是否伴有恶寒，舌质是淡是红，舌苔是白是黄，脉象是浮是沉。其鉴别点是： 6 c. e6 Y) I% i& }/ r0 U( Y , I0 D- W: \, e8 ?9 t6 O+ f" B9 T* j表 而恶寒 淡 白 浮 4 V; I, E# D* n( V r
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证，发热 舌 苔 脉 % o2 r; r% Q3 ]+ n+ J) O
/ \ / \ / \ / \ ?% d2 q, Z/ K: |里 不恶寒 红 黄 沉 ' Q6 V! N* p9 X6 _5 B% D1 L0 }. p y- v# e1 Y
$ `6 \! {, G) E _! M& q1 Q2 Z+ Z 表证证治( k* u& m- A! m5 i$ @
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临床表现] 发热恶寒或恶风，头痛，四肢酸痛，鼻塞轻咳，舌苔薄白，脉浮等。其中以发热，恶寒，脉浮为表证的特征。& I9 p1 T% {" R+ \# Q
[病理机制] 风寒之邪，侵袭人体肌表经络，邪正相争，故有寒热之作。多见于外感病的早期。 ' L* O& q8 ? b" y2 M$ r [治则方药] 解表发汗法。表寒用辛温解表；表热用辛凉解表；表实宜用辛温解表较强的发表药；表虚用益气解表法(不能过多用发汗药)。& H" Y6 F7 `4 J: Z8 h- a
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里证证治 : X$ C8 `5 ^# b$ U$ p3 @4 _+ n. d7 D9 l/ P4 M0 j
[临床表现] 壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛，小便短赤，大便秘结或泄泻，舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热，不恶寒，口渴，脉象沉，为里证的特征。9 `4 i5 b* Y" j% z
[病理机制] 或是外邪由表人里，寒郁化热；或是温热之邪直犯脏腑；或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。 ( y3 w7 A8 y R# K [治则方药] 里寒用温中散寒法；里热用清热导滞法；里虚用补脾益气法；里实用泄热通下法。 " N2 j1 I' d9 i" W( W- B7 q$ S! A5 s) h$ d, k- ]0 o! [4 X
半表半里证治4 n( j' W5 y7 ]5 l
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[临床表现l 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。6 }2 W. r6 L& |) `3 D
[病理机制] 正邪斗争相持不下，病邪既没有完全人里，正气又不能驱邪外出，而介于表里之间，以致使少阳经受寒邪。& ~8 }' X: n2 M, B/ a9 k
[治则方药] 邪不在表，故忌汗；邪不在里，故忌下。宜用和解表里法(即不发汗的解表法)，小柴胡汤。" K/ X2 c% F$ P' o$ F
- m8 e/ o f6 e1 U辨表里的寒热证 4 ^$ T- M0 j8 X 4 l1 [+ o2 ~4 C6 M9 J$ f! T 1．表证+寒证=表寒证 辛温解表法。麻黄汤。. S4 C0 S" P2 G8 T% r9 g6 c
2．表证+热证=表热证 辛凉解表法。银翘散。 ' B C$ T x! ]+ ~- a% Y/ `$ v 3．里证+寒证=里寒证 温中散寒法。理中汤。 e- d" x8 T) e0 j 4．里证+热证=里热证 清热导滞法。葛根芩连汤加神曲、山楂。 / M# F5 ?$ s6 a; y2 v( u& P! z; L3 `9 ]' h( p2 L
辨表里的虚实证 ; U0 w/ ?* `6 E' n0 T7 _5 Y/ U$ T7 d9 \3 z
1．表证+虚证=表虚证 益气解表法。桂枝汤加黄芪、党参。% S1 d1 Q& y/ v6 y9 V1 u
2．表证+实证=表实证 辛温解表，清热除烦法。大青龙汤。/ S+ N" `$ f2 M. Z. X
3．里证+虚证=里虚证 补脾益气法。归脾汤。0 J, }2 e4 U+ B. i
4．里证+实证=里实证 泄热通下法。大承气汤。9 {9 h$ z6 {7 `! E$ A M& c
3 G2 u/ u, k& E6 b3 W# q* F* z# c3 _ 辨表里同病证3 R7 v! p0 _- s5 L& p2 m$ Q8 ?
1．表热+里热=表里俱热 泻火通便法。凉膈散。0 g$ x& a- D. y7 M- | X! t+ E8 I
2．表实+里实=表里俱实 解表通里、疏风清热法。防风通解散。7 k% H+ K2 z; |. P6 o y
3．表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法。麻黄附子细辛汤。 O+ l! K. S: x8 f+ V' e 4．表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法。补中益气汤。# q! V' }; `/ E! a) `7 r/ c* p9 T
5．表热+里寒=表热里寒证 解表温里法。五积散。3 T2 ^5 h" B P9 E5 M: g% Z4 ^) t
6．表寒+里热=表寒里热证 辛凉宣泄，清肺平喘法。麻杏石甘汤。 ) I$ J$ S" }1 b7 m# Z 7．表虚+里实=表虚里实证 益气通下法。桂枝汤加大黄。 % w& D1 S- j0 h. v4 M# T" A 8．表实+里虚=表实里虚证 温中解表法。以藿香正气丸加干姜。 ; M# A! I- o. `& ~ |3 v* C2 D, E# u) L8 R
辨表里出入在诊断上的意义' q5 O) |0 F( @9 X% t- `) ?/ R8 ^
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病邪由内向外，便是由里出表，为疾病向愈的现象，发展趋势预后良好；相反，病势由外向内，即由表入里，表示病情向前发展，预后不良。9 q, l" m) c+ N
[表证入里] 凡病有表证而小便清利，知邪未传里；若见到呕恶口苦，或心胸满闷，不食，是表邪传至胸中，渐人于里了；若见到烦躁不眠，干渴谵语，或腹痛自利等，便是邪人于里的症状。 + ~/ ]" ~" Y1 j4 h3 {! e! r) ~! a* d8 c [里证出表] 凡是由烦躁、咳逆、膈闷等里证而出现发热汗出；或见痧痘；或出斑疹，是为由里达表的症状。 $ ?: _# V- z/ { l) Z9 j' ]$ y J. e) ~; A
寒 热- I* `1 S/ x9 o! O
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寒与热，是指疾病的性质，阳胜则热，阴胜则寒。寒证和热证，实质上是阴阳偏盛偏衰的一种具体表现。临床上辨别疾病寒热的* n- `2 f! [4 Y* F
目的，是提供使用温热药或寒凉药的依据。寒证用热药，热证用寒药。 L C1 G8 @; ^$ [6 m2 B; J 寒证与热证的辨别，应从口渴、二便、四肢、脉搏等各方面去分别。例如：口渴为有热，不渴为无热；自利或小便清白为有寒，溲赤热痢或便结为有热；面色青白，舌淡苔白而润为有寒，面色红热，舌红苔黄干为有热；手足躁扰为有热，四肢逆冷为有寒；脉数或滑为热象，脉迟或沉为寒象。其鉴别点是：& E, {7 V) m% n! K! q7 Q
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寒 不渴 清长 稀溏 青白 淡 白润 逆冷 迟沉 . l7 O2 C! z% B2 S* O0 \: N z+ T \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / ( u/ [# S+ S& f7 K7 ?: \
证，口 小便 大便 面色 舌 苔 四肢 脉 # a& n8 W$ u: Y. M( R7 K# O6 R! D: Y; z / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ ( g6 y. g; `2 P. X
热 喜饮 短赤 干结 红热 红 黄干 躁扰 数滑 3 h) h0 b @$ q! x5 C" {
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寒证证治' A G" @# y5 S+ E4 r( B- I
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[临床表现] 面色苍白，畏寒喜暖，四肢冰凉，口淡不渴，喜热饮：精神萎顿，脘腹冷痛，得热或按之痛减，大便稀薄，小便清白，舌质淡，苔白或黑润，脉迟等。 * Y0 {& q5 g7 x1 k k( U [病理机制] 由于寒邪引起或机体的机能代谢活动过度减退，而产生阳虚阴胜。多见于慢性消耗性疾病的病人。 9 Y5 V; @% {4 L# m6 R1 N( R" V [治则方药] 证属于寒的，用温热性药物治疗。表寒用辛温解表法；里寒用温中散寒法，或用回阳救逆法。 3 P$ W9 ]9 F1 d& N* d4 k : H4 |7 p2 b+ {. |热证证治 4 L) u+ g: [; j4 g p( R! i+ K
[临床表现) 发热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，面色红，舌质红，苔干黄或干黑，脉数等。 # v" p2 O- P" y9 R- x [病理机制] 由热邪引起或机体代谢活动过度亢盛，而产生阴虚阳盛。多见各种热性病。, V, ~- m: S) q" F! ^7 G
[治则方药] 证属于热的，用寒性药物治疗。实热属表的，用辛凉解表法透邪；属于里的用清法，虚热用滋阴法以退热，或用甘温除大热等法。 & k% }7 S1 t' \9 G5 C e$ Q+ b. ]& Z辨寒热的虚实证( F n/ ~9 r2 l! k
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1．虚证+热证=虚热证 养阴清热法。用秦艽鳖甲散。+ f+ e, G4 ^/ H) T% P
2．实证+热证=实热证 苦寒泄热法或清热生津法。用大承气汤或石膏汤。' g( g3 T+ ?8 t! L
3．虚证+寒证=虚寒证 温阳健脾法。用理中汤加减。 * h6 z4 Z2 a" k& N 4．实证+寒证=寒实证 温阳通下法。用温脾汤。 & \6 |7 l3 C- s7 A. G7 ^ ( ?1 k6 l# ?( L" _% O寒热真假的辨别 " m8 ^8 ], R3 G- W# z- j! b5 }7 C8 i) j# W' F1 s& t0 I( `
假象。凡是出现寒热真假证之日，就是病人进入生死存亡的紧要关头之时，因此辨证宜仔细真切，切不能为假象所迷惑。 7 f- s* M; s6 T& p' o1 Z8 y* j / O3 G- F+ J5 X, ^" Z" B Z# q/ |一、真寒假热(阴证似阳)证 8 x3 B/ R) }1 ?& x: I* q+ w8 t ; z' \1 G* B; M9 k7 N" w$ B4 K [临床表现] 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白。有时烦躁，状若阳证，但精神萎顿，形体倦怠。舌淡而滑；舌虽干而质淡；苔虽黑而滑润；易生假苔。气冷息微，语声无力，身无秽臭味，大便无热臭气。口虽渴，但索水至前，复不能饮，或渴喜热饮。身热反欲得衣。小便清白，大便自利或便秘。咽喉或痛，但并不红肿。脉虽数而不鼓击于指下，按之无力，或微细欲绝。胸腹按之不蒸手，初按似热，久按则不热。 + ?2 B( R0 _. k6 D, M0 W( o- O [病理机制] 阴寒内盛，逼阳于外，虚阳浮越，阳将外脱，故呈现一片虚假的热象。/ U% g; U# P. D# l$ |. L' I
[治则方药] 回阳救逆法。用参附汤或四逆汤。 0 C$ W6 ]7 G" J1 P9 ? 1 K7 S% v, `$ L ?4 _+ {. X. H6 r, O二、真热假寒(阳证似阴)证 ) z8 Y. g' K: B9 h' a& Z 0 V: J+ b% Z- Q( h* a! q* C# O[临床表现] 面色虽多晦滞，但目光炯炯有神，唇红或焦。神情昏昏，状若阴证，但有时躁热，扬手掷足，谵语，形强有力。舌苔黑而干燥、质红；苔不易染。气热息粗，声音响亮，口气臭秽喷人，大便秽恶难闻。口渴能消水，喜冷饮，身大寒而反不欲近衣被。小便红赤，大便燥结或稀水旁流，肛门灼热，腹胀满。脉滑数按之鼓击于指下，或脉虽沉而按之有力。四肢虽厥冷而胸腹必灼热，按之蒸手。 7 _- N' h1 @1 B# M: u" y3 [! c 1 {. Q5 a( @6 Y, J [病理机制] 由于内热过盛，阳气被郁不能外达，阴气逼于外而出现假寒象。 - _$ `9 s7 L: h+ u[治则方药] 清泄里热兼益气养阴。用黄连解毒汤加生脉散。 ' L0 r; W/ ^" S
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辨别寒热真假的重点是： 4 X$ a% K0 j2 v; {, u* c2 Q ①症状方面 ( x" t4 W# z: F' b* y4 ^ 病人身大热(外假热)，反欲近衣者(内真寒)热在皮肤，寒在骨髓也，即内真寒外假热也；病人身大寒(外假寒)，反不欲近衣者(内真热)寒在皮肤，热在骨髓也，即内真热外假寒也。0 U9 d8 ^( U* l! k9 u
②脉象方面) \+ ?) E6 L; G7 k
假热之脉，或浮或数，但按之不鼓指，重按如无，这是阴盛格阳，并非热证；假寒之脉，或沉或迟，但按之鼓指，滑而有力，这是阳极似阴，不是寒证。% o% P# E# }6 l0 o3 ]
, w, ~& C3 W" w: M0 e* E" q虚 实; Z l( n a2 G% H/ A, V# P/ p
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虚与实，是指正气与病邪的盛衰。一般说来，虚是指人体的正气不足，抵抗力减弱；实是指致病的邪气盛和邪正互相斗争剧烈。主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱，也是邪正斗争的具体表现。 ) \; H2 S) ]& x- ?$ U ' W: a0 K: z0 F% A% A6 G0 I9 y, E* s 虚证与实证的鉴别，主要看病情的长短，声音气息的强弱，痛处的拒按与喜按，舌质的粗老与胖嫩，脉象有力或无力等。 & q8 n1 H4 Y% e. h3 c/ @& ?6 R) B d8 v
虚 长 低 短 喜按 胖嫩 无力 0 j5 y: B1 _' ~' w1 i \ / \ / \ / \ / \ / \ / + ^; s, S0 ~/ G m% D, s K 证，病情 声 气 痛 舌质 脉 & Y- {. T) X0 X4 G% G- C4 S+ z2 d0 p / \ / \ / \ / \ / \ / \ & S( i, F; y* F& h实 短 高 粗 拒按 粗老 有力 ! \: X" C a, Z$ ~
, `1 P' ^: [5 S3 o% x虚证证治 " L+ e' K. l4 r; B ' N. F+ b) K" H& R' A+ a [临床表现] 面色苍白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸气短，自汗或盗汗，舌嫩无苔，脉细弱无力等。 5 z& i- y3 g! a& M; } [病理机制] 凡七情内伤或其他致病因素及久病不愈，以致人体内部机能障碍而产生机体机能衰退。多见于重病久病之后，身体虚弱者。$ u: j* H2 X+ ]+ e* K" g
[治则方药] 补气益血法：气虚用补气法，血虚用补血法；阳虚用滋阴法；阳虚用补阳法。# L% G- u2 \, L/ M8 O
: ^6 G- V' G+ c" E g2 p7 p实证证治 - G$ O1 H* n5 U8 E6 @6 c' D' m" H + O+ X, d, x' t \ m! K [临床表现] 精神亢奋，声高气粗，或高热面赤，或无热面青，或痰涎壅盛，或剧痛拒按，舌苔较厚，大便秘结，小便短赤，脉洪有力。/ k7 p0 A4 ]$ a5 Q/ v G/ V( L1 ~
[病理机制] 邪气盛，正气也旺，正与邪激烈斗争；或七情内伤，气血郁结；或水湿、停痰、食积、虫积等因素引起人体内部机能的障碍。 4 |2 C$ \& {4 d* v' y [治则方药] 用清法或下法。气实用理气法；血实用活血通瘀法。 $ V- g0 P; h h) |2 _& K1 L$ f! n$ w9 C: F
辨气血虚实证 " j- E* h8 \& D( e) T ! o/ J7 T+ y, E0 k7 \9 z' @一、气虚证( `$ \1 C& t+ q" ]- {% e
?% _% V5 A6 s2 Q [临床表现] 呼吸浅短，声音低微，神倦懒言，头昏心跳，动则汗出，食欲减少，脉细虚大，舌质淡，苔薄白等。或脱肛或子宫下垂等。( Q6 n( N# C) g* Y! L8 K/ l/ O( X6 E
[病理机制] 久病失养或七情损伤，均能耗损元气致成气虚。6 w# N# ~1 \) g! I/ ]
[治则方药] 补气法。四君子汤、补中益气汤补脾胃之气虚。补肺汤补肺气之虚。六味地黄丸加减，补肾气之虚。9 a* Q# w( z, ~% q7 }3 i/ I3 n
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二、气实证 4 f9 o- O G( x. b $ M$ g, R9 M; u [临床表现] 痰多喘满，胸痞脘闷，腹胀嗳腐，腹痛便秘，舌苔黄或腻，脉实大或滑等。$ c' v' X) M/ b: n8 B( T$ V/ j$ x8 a
[病理机制] 或因七情内伤，痰火停滞；或因六淫之邪失于疏解，内郁成痰，壅塞肺胃，气机升降失职。 ! u% ~/ q* x1 T" a1 {2 X1 h5 H" ~[治则方药] 理气法。肺气阻郁的宜开，用半夏厚朴汤；胃气积滞的宜导，用保和丸；肝气上逆的宜降，用四磨饮；肝气郁结的宜疏，用逍遥散；肝胆火盛的宜泄，用龙胆泻肝汤；气滞而痛的宜调，用金铃子散。/ _' c8 m, `# Y+ n5 U9 K
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三、血虚证- ]# i( V+ v, m: u
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[临床表现] 面色萎黄或苍白，口唇淡白，心悸少眠，夜热盗汗，肌肤枯涩，妇人经少色淡或闭经，脉细无力，舌淡红无苔等。 7 H! W1 R: ?" ^7 }3 G! a9 J/ o [病理机制] 由于失血过多(吐血、衄血、便血等)或生血机能障碍，不能滋养经络肌肤。6 m y" `! c# Y: l' j3 y% G
[治则方药] 补血法。用人参养荣丸、十全大补汤等气血双补。妇人血虚，用四物汤、当归补血汤。 / Z6 {4 W* m- K# p2 g# y+ G% N* u% G) w! Q( _% V' P
四、血实证 & R% }( g( G$ U( R _1 `5 I9 k1 t8 G' o% C- c
[临床表现] 忽冷忽热，瘀血在里，胸腹刺痛，痛有定处，肿块积聚，大便自利，色黑如漆，舌红或有紫点，脉弦或涩等。4 y- M6 _+ t3 ?( R
[病理机制] 外邪搏结，或机能障碍，而内部产生瘀血和蓄血。另外跌扑内损伤以致局部瘀血等。 " e `. T) h8 | [治则方药] 活血通瘀法。如瘀血内结，用桃仁承气汤；瘀血阻滞，用血府逐瘀汤；寒滞经脉而血瘀，用温经汤。6 N7 F3 U" J7 ?0 w2 N
' f8 U( p6 U4 N. v# C辨虚实的真假证$ z6 s* |3 w( J& f% _, G% T' T/ A, u
5 c$ R" y2 K# h0 {一、假实证(即真虚证) 5 o: f" l: [: t( y2 b) Y$ K" c7 `! ~& u! @! m
虚弱的病发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况，又称为“至虚有盛候”。 6 X) {8 ^, F7 k8 ]( k [临床表现] 虽有腹胀，但不似实证那样胀而不减，而是时胀时减；虽有腹痛，但不似实证那样拒按，而是按之痛减；虽有热象，但是舌嫩、脉虚(疾病本质是虚证而临床表现象实证)。+ N8 F7 s9 L! `4 X5 F
[病理机制] 多由内脏气血不足，正气虚弱，运化无力所致。 # g& ~/ Y% F2 ^$ }: g; X4 B[治则方药] 虚者补之。补法就是扶正法。补气、补血、补阴、补阳等，均是补法。 4 M. b4 F( F& y! I. {8 L/ Q I8 ~2 U
二、假虚证(即真实证)2 X: P# _1 Z4 v& d. |; I* G/ U+ M: _" G
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实邪结聚的病，反而出现类似虚弱的假象，这种情况，又称为“大实有羸状”。 , c2 [+ D, B; b8 `2 v [临床表现] 虽默默不语，但说话时多声高气粗；虽不欲食但有能进食的时候；虽泄泻，但泄后反觉痛快；虽有胸腹胀满，但按之有痛或固定不移等(疾病本质是实证而临床表现象虚证)。9 k9 p s1 v- p% U4 a$ @& ^
[病理机制] 多由内脏热结壅滞，经络阻滞，气血不能外达所致。 # @2 W5 X. D9 Z' e. f, ?& h [治则方药] 实者泻之。泻法即是祛邪法，又称攻法。祛风、除湿、散寒、清热、驱虫、化痰、行气、活血等治疗方法，均属于泻法范围内。 9 l9 l6 |( Q1 o* i前人有云：“大实有羸状，至虚有盛候”。因此，虚实之辨别要点，莫逃乎脉，脉之真有力，真有神才是实证；脉之假有力，假有神便是虚证。 作者: steven87095604 时间: 2008-8-23 21:00
