针法入门：针刺法基础
( h! L( o( Z* ?) J' F3 ~" R7 n8 k! q 刺法基础 刺法主要是研究针和灸的方法的学科，也是临床治疗应掌握的基本功. 腠理至微，随气用巧， 针石之间，毫芒即乖。 神存心手之际， 可得解而不得言也。 ——郭玉《后汉书·郭玉传》有胆识通古今的针刺手法名家张缙的临证特色。
# Q( T+ F+ L) k6 D' c6 z" f, \
, k8 F' q# t' O( X4 s& \
针灸针的特点和结构：针灸针分为针尖，针身，针体，针尾。
6 }/ k5 h+ c+ b
% I, f$ h9 c, e
+ i% a. K' m8 C& C
品种有镀银柄针，铜柄针，金属管柄针，塑柄针等。规格有Φ0.14-0.50×13-75mm等上百种。
- C8 d& y/ c1 N" Q' s$ c. K
针体必须光滑锋利，针体挺直，易于进针,手感好,针尖具有“秃中带锐，锐中 带秃”的特点，必须达到刺棉花拔出不带纤维,挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小。 针柄针体连接牢固，否则容易断针。
7 @5 o3 k# ~2 y. f' H `' d* P) w5 d
毫针刺法 / n& V9 T7 m/ B8 z0 D
/ I4 ?5 }# `$ r0 N( F
1、进针法3 [6 | `- l7 S- w& I
7 l9 X/ o Q- `8 f- F 临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为"刺手"。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为"押手"。 刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。 押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：
; ?$ J) t1 g$ c" \- b W* B1 c8 }6 h
①指切进针法 又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。
' A! h" L7 ~. I+ K! B8 ~
4 } E, l+ F9 |% T ②夹持进针法 或称骈指进针法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。 临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、食二指夹持消毒干棉球，夹住针身下端，使针尖露出2～3分，对准腧穴位置，将针迅速刺入腧穴，然后将针捻转刺入一定深度，并根据需要选用适当押手配合行针。
! N# w @* u5 j! f% I
/ @. {1 I8 p6 l# m0 {7 v
③舒张进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
. T; @, x3 z6 S! b
( k$ Y- ~% {- [# D ④提捏进针法 用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。 以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点，针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减少病人的疼痛。此外，也有采用针管进针的，即备好玻璃或金属制成的针管，针管长度约比毫针短2～3分，以便露出针柄，针管的直径，以能顺利通过针尾为宜。进针时左手持针管，将针装入管内，针尖与针管下端平齐，置于应刺的腧穴上，针管上端露出针柄2～3分，用右手食指叩打针尾或用中指弹击针尾，即可使针刺入，然后退出针管，再运用行针手法。
% R& m; T2 x7 G- {1 J
2 T* l7 S# b; i/ E 2、针刺的角度和深度
0 p* A& A) H7 b6 }& | E3 a9 }. ]/ U$ k, R
①角度 针刺的角度，是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定。一般分下列三种角度： 直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头的腧穴等。
?5 K2 g# W* {% R& {8 H2 v+ Q3 e& P1 s! A& d- E
②深度 针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅根据下列情况，作原则的介绍。 体质：身体瘦弱，宜浅刺；身强体肥者，宜深刺。 年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。 总的来说，针刺深度是以既有针感，同时又不伤及脏器归宜。 针刺的角度深度关系极为密切，一般来讲，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对天突、哑门、风府等穴以及眼区，胸背和重要脏器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好针刺的角度和深度。至于不同季节，对针刺深浅也有影响，也应予以重视。
. D5 b1 ?3 h# z. P" F; G
' M* J! @4 j9 j4 L% o' { 3、得气
; l) W0 w. g( w5 f! u- z$ B3 d6 n1 ?! [% D# X
"得气"是针刺治疗过程中的感觉，包括两个方面：一是病人对进针后的针刺感觉，又称"针感"；施术者根据针感掌握刺激的手法操作，以达到有效的刺激程度。二是施术者手指对针刺入皮肤以后的感觉，又称"手感"，施术者根据手感去寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。
! e9 f' n: n2 l/ T( U5 u
( w+ {% \8 i7 a( s ①
针感 针感是指从进针开始到出针为止的全过程中所发生的感觉。由于刺激部位与组织结构、个体感觉差异及对感觉的形容不同，可反映出各式各样的针感；这些针感不但产生于针刺的局部，还会向其他部位传导。并经过某些特殊的方法诱发，用压力可阻断。
# {% j- T( K' K; w
) o% g) ?" w' s) r
②
手感 手感是医生在刺针过程中，针尖经过和遇到的各种组织的感觉，从感觉中可以得知针尖刺到的是何种组织，并从中得出在进针过程中病人的针感，以及针感的性质和强度，并根据手感调整针感，使其达到治疗疾病的针感。 总之得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉；同时患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。
2 y+ f1 f7 L8 O. e
q+ L/ p0 G6 _# ^ 4、行针
, p9 Y3 p+ j% w# q6 d. I, p
3 C9 A+ B; N: T5 J) z* v 行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。 基本手法 行针的基本手法，是针刺的基本动作，常用的有以下两种：
" I) a2 c; R7 q1 k: R
) Z) r: T6 M$ I; `& a( { ①提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。至于提插幅度的大小，层次的有无，频率的快慢以及操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情和腧穴的部位以及医者所要达到的目的而灵活掌握。
, _: y' {% d9 i6 x; C4 Y
6 j" j4 {& R3 p, I x ②捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。至于捻转角度的大小，频率的快慢，操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情、和腧穴的特征以及医者所要达到的目的，灵活运用。 以上两种基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据病人的具体情况，灵活掌握，才能发挥其应有的作用。
6 f- D/ B$ S w( | t5 w( q
7 V3 b. r) X+ X+ u 辅助手法
3 C) O) b% C/ F6 Z( u; g A: ~8 @% @% L6 F
是进行针刺时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下几种：
$ i9 S5 x( H" w" S
0 x3 }# F# ~( x' G9 u
①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。若针下过于沉紧时，用之可宣散气血，使针下徐和。
4 M* m& Z4 { y! n+ Y( o& N2 T
, W# N0 C! j2 Q+ {) p; r
②刮柄法：亦名划柄法。是将针刺入腧穴一定深度后，使拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。此法在下得气时，用之可激发经气，促使得气。
4 h+ k* m# ~' o- p, u& }1 i
3 s2 u+ @( n5 f, E: H o ③弹柄法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。
- k- p+ t2 a( N) c8 c/ g: N, ?' g1 z+ K8 S8 b+ [* m& D
④搓柄法：是将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇、食、中三指持针柄向单向捻转，如搓线状，每搓2～3周或3～5周，但搓时应与提插法同时配合应用，以免使肌肉纤维缠绕针身。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。
# m! n. X1 U( i% S# D5 ]. }( o+ {6 e! K
⑤摇柄法：是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。此法若直立针身而摇，多自深而浅的随摇随提，用以出针泻邪。若卧针斜刺或平刺而摇，一左一右，不进不退，如青龙摆尾，可使针感单向传导。
: [2 l6 X/ V& p& n- ` V( ~; u
' H+ V, W5 |* \0 V ⑥震颤法：是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。
7 }/ j [. H8 T, B6 d& X: |: J% F; g7 D7 Z: |
5、针刺补泻 , o" z e3 d* G8 L4 I
~9 b! I- ^: A8 I' a6 |
针刺补泻是根据《灵枢·经脉》："盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之"。这一针灸治病的基本理论原则，而确立的两种不同的治疗方法。这是针刺治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容。
5 L7 n, j3 V% `' }0 v2 ?( c. H& I+ g' H9 H: Z6 y3 o2 k
补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。
$ w: l8 X) U3 \3 F8 L0 L
1 i' F8 h" q @ 泻法：是泛指能疏泄病邪使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻效果的产生，主要取决于以下三个方面：
' }4 R: E* K: ]7 f+ U$ e& N- A2 t5 }0 x. ~8 u. T$ _0 H6 V
功能状态 内因是变化的根据，人体功能在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的作用而有补和泻的不同效果。如机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。若机体处于邪盛而呈现实热、闭证的实证情况下，针刺又可以泻邪，起清热、启动的泻实作用。如胃肠痉挛疼痛时，针刺可以止痉而使疼痛缓解。肠胃蠕动缓慢而呈弛缓时，针刺可以增强肠胃蠕动而使其功能恢复正常。这种针刺补虚泻实的调节作用，和机体的正气盛衰有密切关系。如机体的正气充盛，则经气易行。若机体的正气不足，则经气不易激发或数刺乃知。
; J: b8 b0 V6 b
" _8 Q- I+ X% N z, I9 X
腧穴特性 腧穴的功能不仅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相对的特异性，如有些腧穴适宜于补虚，而有些腧穴适宜于泻实。譬如足三里、关元等具有强壮作用，多用于补虚；而少商、十宣等，具有泻邪作用，多用于泻实。
" Q/ T( w5 w+ O9 C6 Q% y4 c4 v4 x- X* N
针刺手法 针刺手法是产生补泻作用、而促使机体内在因素转化的主要手段。在临床上为了使针刺产生补泻作用，古代针灸医家在长期的医疗实践过程中，创造和总结出了不少的针刺补泻手法。现将临床常用的几种主要针刺补泻手法，介绍如下：
$ I- z/ r" G! Y! C d: q: b
% x, m) O! U6 [8 W% Y% i ①捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。
" {" L: F5 O% V; |, L. Q
+ }5 G: J6 p9 ^1 u7 |6 Z' |. `( d ②提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法
4 a6 d( I# F- j9 B/ C
& S7 u8 i* u+ z" L* T ③疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
: B& R! c+ o" \1 C6 c$ H8 ^8 m+ X4 o1 O3 A, y0 H# T/ g
④迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。
1 C( N# Q. y. V; r& w2 s% d
$ X# j' [9 x6 Y7 w% Y! N- j& @0 B8 z
⑤呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。
6 X& x4 F* s6 \2 w
' K3 ^. W: F4 D- |; } ⑥开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针而不立即揉按为泻法。
; @5 C1 e8 a. U n
' w' A4 K* M# p$ _6 v6 d% r ⑦平补平泻：称为单式手法，进地得气后均匀地提插、捻转后即可出针。 以上各种手法，临床上可以相互配合应用，此外并有如下的复式手法：
3 t9 i' y7 \9 s: f8 T6 B2 g8 T c
$ D* c' u- W0 s 烧山火：将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作３次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。
9 f% [% k# \8 }+ ]5 L$ | f6 o; f& J' y A: v
透天凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，如此反复操作３次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。
$ K4 [4 R- c9 l& }1 G
7 k6 U9 H/ ^& V% ~. ?( D- w 6、留针 Y0 r: P H% |
6 i4 ~- }0 @' f 当毫针刺入腧穴，行针得气并施以或补或泻手法后，将针留置在穴内者称为留针。留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作用，还可以起到候气与调气的目的。
- L8 Q6 D! G( z# G
! }+ K/ L& ]/ _1 w8 E2 }% I 针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应视患者体质、病情、腧穴位置等而定。如一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后，即可出针，或留置10～20min。但对一些特殊病症，如慢性、顽固性、痉挛性疾病，可适当延长留针时间。某些急腹症、破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时。而对老人、小儿患者和昏厥、休克、虚脱患者，不宜久留针，以免贻误病情。留针方法主要有下列两种。
/ r: L4 Q4 k2 u5 F* }$ d+ h% x# h- ]: F" A9 v% \% Z* Q0 i- j
静留针法 是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。
% Y5 S6 D, V2 V; h4 w7 y1 @& C8 {5 I
动留针法 是针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间，在留针时间反复运针，称为动留针法，亦称间歇行针法。本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的。此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。
. R0 X4 a5 N- o- p- b
8 G. S4 ~' y" _2 m; ]( Z$ d 医者对留针必须重视，首先要排除不适于留针的患者，如不能合作的儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者；其次要排除不宜留针的部位，如眼区、喉部、胸部等；再次要排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等类病症。对需要留针、可以留针者，在留针期间，应时刻注意患者的面色和表情，防止晕针等意外发生。
/ g: Y5 l Q; u: ?
7 j- J! @3 w5 {! }* F 7、出针
* Y& E7 \+ Y8 U' q1 t1 P9 l* q1 }- i/ `/ F
出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序，预示针刺结束。 出针的方法，一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。
" i$ W; d) a6 n g) `1 G5 X8 ]6 E
. {7 K8 J5 ^! e2 c+ D/ ^
出针时，依补泻的不同要求，分别采取"疾出"或"徐出"以及"疾按针孔"或"摇大针孔"的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。
