甲型H1N1流感诊疗方案
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(2009年第三版 10月13日)

0 D+ `% _$ s: a% i4 H        为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。! |6 A, ?7 j) b% I/ Y0 g$ E

$ V  d2 ~/ d& {# L' G. S/ W: V" {　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
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　　本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学
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. M2 h+ X$ B" v8 s　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学/ t7 v4 |* m6 u: e
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　　(一)传染源8 ^9 R1 q6 k& q1 R9 ]

- I; M" m9 A) C2 _6 ?( M  n5 p　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。
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　　(二)传播途径
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　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
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　　(三)易感人群
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4 f1 ~8 ]0 L; `" W6 j, E' C　　人群普遍易感。
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& }6 |. R! ^$ H+ c; M0 y　　(四)较易成为重症病例的高危人群
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8 t/ D( c$ R" c" U- x2 o+ Z　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。4 S) B! W, e1 _/ |6 i" I

2 T! s! f$ f# w; L+ ]  o* t) }　　1.妊娠期妇女；0 z$ d  [: |/ ^7 b. {* V
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　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；
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　　3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；
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　　4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；0 w, q- N$ F1 T% @
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　　5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查
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　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。* G, `4 X( G; R- J8 K0 r

& A# N  u" z- \5 t$ C　　(一)临床表现5 `) p! E* y. v' E7 p' x1 z
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　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
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. \/ u- x/ G) C" t% W　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
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　　可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。: w) h/ }" ?$ Q" s) M
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　　病情严重者可以导致死亡。$ U" F2 {: D" c! k

# j/ C5 p* P; U; _　　(二)实验室检查1 [) q' `: _4 s8 U

. Q- d6 b" ]0 @& D& d, q　　1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。
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　　2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。
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: c! }- q" T! i. \# Z　　3.病原学检查：* c/ l* D* w& N: c/ [1 M; K& r. l

# g% z( }  B3 q　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
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% J- x& S3 H9 [% }! J. d; q  e　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。- z6 [( ]6 p  \: x  \
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　　(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。7 g/ X* }( r- V7 K0 o+ C
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　　(三)胸部影像学检查; w+ o. R0 \4 _

! y( B( I% m9 H# c# ^& _　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断
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　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
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7 Z! W/ i! B! U　　(一)疑似病例
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　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：9 B1 k9 F) F$ E( D

' y4 K3 |2 Y1 h　　1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。8 f& O9 g! _2 t* M. y" F2 Y6 y# S

) F- L9 O/ A6 L　　密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
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　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。/ I5 w8 D9 c2 N  K6 w. |) m

$ A7 j6 t! Z* H* M5 a) ~& M　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。1 x% i6 ]! C9 O$ V. K" k

( N/ H9 m, R. A2 ?+ w1 P　　对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。! P; f5 e* k' z- c; q8 |

0 T7 X0 Y- N! }, F. W　　(二)临床诊断病例
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; |. N2 T5 Y/ I7 ?( d　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
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- v$ S8 y' N; s　　甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
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! k! \2 M& g3 ]1 z! t6 Q( h　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
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　　(三)确诊病例1 p$ |- `, f( B, G" H8 {
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　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
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　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；6 A" \9 R* Y+ ^2 c
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　　2.分离到甲型H1N1流感病毒；
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　　3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。