9 Y" Z6 W: _+ _* k$ J! e 央视国际 www.cctv.com 2006年06月20日 12:39 来源：
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傅传刚 主任医师，第二军医大学长海医院普外科副主任，肛肠外科主任，全国肛肠学会副会长，对肠癌的早期诊断和治疗有着丰富的经验，获军内科学技术进步奖两项，发表论文80余篇。
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问：在临床上腹泻可以分为哪几种类型？
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- w% |4 C4 k0 _0 H7 U1 ~" h答：腹泻包括四大类。
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1、功能性腹泻。肠道没有什么特别的病变，受到某种刺激以后发生腹泻。很典型的症状就是说病人平时很好，但一喝酒他就拉肚子或有的人是一着凉就拉肚子，这种情况可能是功能性的。
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# }( N# \( _, _8 ?" f( \2、感染性腹泻。常见的比如说吃了剩饭，吃了之后感染。
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3、炎症性腹泻。肠道由于各种原因有一些慢性炎症，如我们说的结肠炎，这个情况有的腹泻也很厉害。
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# Z& ~$ E, Z/ B% _4、肿瘤性腹泻。可能由良性肿瘤或者恶性肿瘤引起的腹泻。
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x. w* G2 h: m+ e" b问：当我们发现出现排便异常了之后，我们该怎么办呢？
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( g; A# t: r% \9 J3 }2 A. X0 ~答：假如说是偶尔出现一次的话，问题不是很大。但是如果症状反复出现，尤其时间比较长，这个情况是非常重要的，一定要去看医生，要做相应的检查来确诊。
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问：出现腹泻现象时到医院需要做哪些检查呢？
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答：这方面检查应该说比较专业化的检查大概有四种方法。一种方法最简单的，就是化验大便，看看有没有血细胞，有没有脓细胞；还有就是做隐血实验，看看大便里边有没有血残留物；再一个可以做结肠气钡造影。什么概念呢？就是说我们通过肛门打点气进去，在X光线下面透视来看，这样可以看到一个肠子的轮廓，看看有没有长东西。但它的缺点就是对微小的病变，看得不是很清楚；其实最好的检查，目前来说就是做结肠镜检查，这个可以看得很清楚，而且它有一个很大的优点，假如看到哪些地方有个异常，我可以进一个小钳镜夹一块，送到病理科检查，看看这个是肿瘤性的，还是个炎症性的。
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2 H7 ^$ q2 i& E: Y" Y b8 Q5 T/ ]问：做肠镜痛苦吗？ w/ m' Q: q! o. b# q* W% N6 t+ B
% Y7 ]7 Q, @" A答：当然你说做肠镜一点都不遭罪，那不太现实。但是现在应该说这项技术已经很普及了，比如说我们医院一年要做6000多例。因为做得很熟练，基本上绝大部分病人没有什么太大的痛苦，我觉得很多人有顾虑，但是真正做了之后就会发现没有那么痛苦，我自己是个医生，我自己每年做一次。
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o7 q4 @& s2 _% C, X! ]问：作为健康人，我们是不是也需要定期去做肠镜检查呢？
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3 U! S6 S' e; y3 F- L- w答：这个我想有两个原因：一个原因是目前大肠癌的发病率越来越高。以上海为例，每年大肠癌的新发病例以4.5％的速度上升。第二点也跟我的职业有关系，因为我是干肛肠外科的，我们科里面一年大肠癌的手术量要接近700例，自然自己也就很担心了。许多病人对于做肠镜有这样那样的顾虑，但从医生的角度来讲，应该鼓励病人有问题就要去查。因为我们讲肠癌并不可怕。早期肠癌通过手术治疗，治愈率可以达到90％以上，但是如果发现比较晚再去手术的话，这个手术治愈率大概是5—10％左右。
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) m7 B% Q$ Z: M9 B1 v" s& l问：什么是肠息肉？
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3 i- L8 n1 O2 ]8 ?3 b. P答：这里有一个图片给大家看一下，正常的肠管非常的红润、光滑。另外这张图上我们可以看到，在光滑的肠道上面长出了一个东西，这个东西我们就叫肠息肉。就是在肠道的表面任何一个异常的突出来的东西叫息肉。当然这个息肉并不是只长在肠道，在胃里面一个东西突出来叫胃息肉，在鼻子里面长的叫鼻息肉。
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问：遗传性的肠息肉又是怎么回事？
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/ i) j, S4 x( [/ x% a Y5 {答：我再给大家看一组照片，这边是一个单发性的息肉，就一个息肉。这边这个图我们可以看到整个肠子里内表面成千上万的息肉，这个就是一个遗传性的，我们叫息肉病。那么什么叫遗传？什么叫非遗传的？单发的息肉大部分不会遗传。但是遗传性的肠息肉病在基因里有一个非常重要的缺陷，如果有了这个缺陷以后，他的子女就容易生这个病。
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4 c! e; y2 Q, x9 a; j问：肠息肉为什么会影响到排便呢？
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9 o+ J% n% |; p) T9 p答：应该说有两个重要的因素：第一个，大家知道肠管有1.5米长，首先肠管蠕动能力怎么样？假如肠管蠕动能力很强的话，大便次数就会多。非常强可能就要腹泻了。第二个因素，根据肠内容物。肠内容物比较干大便次数相对比较少。假如肠内容物很稀，也会产生腹泻。第一种情况包括炎症、感染、息肉，长了息肉之后就会刺激肠壁，这样肠壁就蠕动多，大便次数就多了。第二个肠内容物。假如是单发性的息肉，对肠壁的刺激影响不是很大，分泌的东西比较少。但是像刘健这样，肠壁里面成千上万的息肉的话，每个息肉表面可能会发炎。第一刺激肠壁，第二分泌的东西，就可以产生腹泻。
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问：遗传性肠息肉为什么恶变率这么高呢？2 _+ w' n/ q: K
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答：目前大肠癌的发病率越来越高。大肠癌怎么来的？大肠癌当中85％是来自于息肉，这个息肉开始长的很小，但是长到一定程度的时候不去处理它就会癌变。单发性的肠息肉可能会癌变的机会比较小。但是像刘健这样，成千上万个肠息肉里面，哪一个出了问题都会癌变，因为这么多不敢保证哪一个都不出现问题。
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' j% Q ]% A$ @问：通常像这种遗传性的肠息肉，在什么年龄层出现症状呢？7 d5 L4 E& y4 Y9 X* ?5 M
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答：遗传性的息肉病，他的息肉并不是一出生就出现的，一般情况下绝大部分是在青春期开始出现。当然我们接触到的最年轻的7岁就出现，也有20多岁出现的，一般情况下青春期开始出现息肉。当出现了息肉之后，不一定就有临床表现，从出现息肉到临床有症状，大概有10年的时间，那么出现了临床症状到恶变，一般情况下大概又要10年的时间。
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问：如果发现有了这个遗传以后，这些人该怎么办呢？, X1 X5 C- @3 l8 e0 N$ C( l
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答：首先我们说大肠癌并不可怕，可怕的是你发现晚，像这种情况最重要的是早发现，然后早进行干预。
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! U( D; H2 U3 {3 f0 Q: W6 A问：小孩会不会有隔代遗传的情况呢？
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* j q& P' m$ P) I答：一般情况下不会有隔代遗产。像刘健也有一个问题，他父亲有这个问题，但他父亲的父亲没有。我们说这个遗传性息肉病并不是说你这个父母都一定有，主要存在一个基因突变的问题。总有第一个人，所以他父亲在这个家族中，可能就是第一个人，他就被遗传了。假如他的父母没有，刘健有的话，他可能就是第一个人，他的孩子可能有50％遗传的可能性，讲到隔代遗传，从理论上讲，一般情况下不会有隔代遗传，但是我们也不能说100％。
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问：得了肠癌之后会有哪些异常的排便现象呢？8 a, f7 V$ ?0 [5 z/ D+ M6 Z
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答：正常人排便大概每天一至两次，或者两天一次，大便的形状是比较好的。假如说出现了问题，排便习惯就会改变。就是说本来我大便每天一次，最近不知道什么原因三次四次，或者说拉肚子和便秘交替，像这种习惯改变了。第二个大便的形状发生改变，本来大便是软的成形的，最近不对了，像刘健一样像水一样的，而且里边有血一样的东西，或者像脓一样的东西，这个情况下就提醒肠道里面可能出现问题了。
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( b! \. w/ O$ l. x* n9 e& f3 N问：除此之外还会有哪些其他的症状呢？8 ~5 s/ |7 T6 u* s
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答：肠癌常见伴发症状
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* W4 L) M p8 |3 [. U0 m7 l) O1、贫血
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& g2 F( b6 S* N, T2、腹部包块
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/ f4 ]4 k3 S& R3、体重下降
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) o u: o! t6 a* H3 l( v! I7 {* F3 J4、腹部疼痛
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问：怎么样才能使遗传性的肠息肉不发展成为肠癌，有没有什么手段来控制它呢？2 l, H; I+ A8 @6 H* d
7 l1 D0 R: |! Y r' ]答：以前是没有的，但是现在随着手术水平、技术的提高，这个完全可以达到。我们可以通过一个手术，我们说大肠里面长了很多息肉会癌变，那么可以做一个手术，把整个大肠切掉，然后把小肠做一个袋袋，跟肛门做一个吻合，这样把病源就去掉了。
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问：为什么干预肠癌只能做手术呢？! k+ P* T) S( J1 }0 `
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答：对于息肉病这类疾病只能做手术，刚才我们谈到还有单发性的息肉，单发性的息肉总共长了一两个息肉，这样的话可以通过其他办法解决。
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" V) e2 J! ~, |* L( O$ e问：什么样的时间进行手术最好呢？
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答：从理论上来讲越早越好，但是从息肉出现到发生癌变还有若干年的时间。因为这个孩子刚开始出现息肉是青春期的时候，理论上来讲预防癌变越早越好，但从孩子的生活质量上来讲，我们希望相对推迟一点，一般来讲要等人成年以后，但也不要太晚。
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' ~( ~$ B2 q& W; |& G* m3 S问：这种遗传性疾病我们能不能用某种方式阻断掉？5 z( i# U/ v5 w+ [2 u8 u
! t& B/ w' S8 ~% f0 v答：目前还没有特别好的办法阻断它。但是现在已经开始有办法，通过基因工程技术，在胎儿发育的早期对他的基因进行修改来阻断，这个对于很多遗传病都开始在做了，将来应该是很有希望的。
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, u: U- V5 a) T- j# A问：肠癌的发生与痔疮有关吗？ |2 ~- x( a3 V0 m
" U+ a0 M$ v% V: [# K; T答：这是两种疾病。痔疮是一个血管团，它是一个良性病变，不会变成癌。但是有痔疮的人也会得癌，我们遇到很多病人他有痔疮，就以为出血是痔疮引起的。所以他就找医生，不是说医生给他看病，他找医生说我是痔疮，你给我开点什么药就可以了。结果用了药缓解了，后来又出现症状，反复这样，拖了半年一查是直肠癌，这个很可惜的，所以我们一定要先做检查，除外了其他的毛病，再去做对症治疗。
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0 w( d& T) R5 u) ]3 J) t: s问：长期便秘会导致大肠癌吗？+ S& W# j1 H! ?- F: T: |
, _. {0 K! ]( Z8 c, ^2 {$ h. J答：目前没有明显的证据讲便秘的病人会得大肠癌。但是因为便秘时大量的粪便在肠道里面，可能会增加一部分的毒素吸收。但是不能因为大便经常在里面不好，我去洗肠，去喝泻药，这是完全错误的。我们很多女士为了漂亮，为了怕有问题去洗肠去吃泻药，带来了其他问题。
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# Q3 z3 \% a. |) K问：把所有的大肠都切掉了，病人的生活质量会不会受到影响？
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答：问题不是很大。我们现在把小肠做一个袋袋，做一个人工直肠跟肛门吻合。手术之后一方面通过这个袋袋本身控便能力就会改善。另外我们还有些药物，人的代偿能力很强的，所以你切掉了早期可能有些影响，但是随着时间的延长，就会慢慢的功能代偿了。
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# u+ i9 Y1 h- P: K问：怎么才能防止息肉的复发？/ `8 a3 D. H: `1 Q9 h# I- N
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答：很难完全防止，所以现在最重要的是要定期检查，有了息肉以后做肠镜摘掉。当然现在有一种药物——阿司匹林。阿司匹林最早是一个退烧的药物，但现在发现对于抑制息肉癌变有比较好的作用。
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责编：吴晓洋
