金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

' g& p  r3 p" `; ]6 `! {  }        一、“金匮肾气丸”的来源1 M9 r6 O/ _1 _5 A

引用:

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7 J9 [- Z# f: ~+ @, e5 x+ y        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：7 K3 F/ A3 G# _: |; m
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引用:

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        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。9 P3 ?# ^9 D  n1 K1 C) `: P

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$ W! o7 S/ W, {+ I" ?  ?! h        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：6 y. a0 o* `* W" z% U

8 }( @. J# R3 C8 v0 b2 [( \; F        一、治脚气上入少腹不仁；, c2 Y0 k4 t! P

# |3 I( I" O3 Q        二、治虚劳腰痛小便不利；
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        三、治短气有微饮当从小便去之；/ O  m& t3 p1 ^1 ]% o2 {  Q! h

5 Z) m5 z9 ~$ Q5 m& a+ C8 D+ L        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
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1 m% S- y; v; U# ?        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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* |& r0 t/ b. r  z        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸4 W- R3 @6 S. E* B$ Q" e/ y& n: g
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。1 m$ K# t' l& S4 R

$ l( b( S. X/ h$ n- D5 l$ |        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。9 \( }, L6 z( y. i/ c

( P- ]3 f5 U" `* \        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。+ Y' I9 A+ [! j6 E9 j6 F' l$ t0 W

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6 v9 n! n. @+ x( }" X) Z! `3 \       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。# ?8 \) n' P" r/ Y( K' v. s7 ]

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.        三、“六味地黄丸”的来源
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引用:

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. v8 B7 V$ H; G/ b* g        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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地黄丸
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, X$ P/ V& y; b/ D" S3 h        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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4 [+ u& B5 E" R        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。& a$ N; l. {7 H" f3 T8 o/ c

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.        四、“济生肾气丸”的化裁0 O  Q" z( e8 C& ~: w- ?

引用:

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        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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3 k( @6 E, J7 t        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。, W- t; M& e2 x" n# Q+ K% M& }

9 O; p/ T7 t2 k* K1 f( H        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。$ e" D1 y& q) W- m0 z2 w

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6 {7 o1 N' ~: L" y+ X; y        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料
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引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
3 D8 y5 `% g9 m  k/ _/ v7 y2 k: R/ Q- X
        英文名：0 A% @* K" X6 }8 L# b

: a! l0 S8 ^- j) e& @/ Z        书页号：Z20-1911 P9 f* g8 s2 h  F
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        标准编号：WS3—B—3892—98
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        批准文号：
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       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。2 r$ H7 F) j7 O( b2 [0 s( a
　　
% ?9 P2 V8 C& O6 k: j$ H  e        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。) |5 q& D! o! R. ]0 j* ~

! e5 I. i; o* p$ i* c0 [2 Q        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。4 I. j( z! Q6 P* i) M$ W) p# R0 f
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
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* a5 N- s) `% v* `2 ~5 v4 [6 w4 j% i        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。' b* Q) o6 b: x( ?3 L8 V
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
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        【规格】大蜜丸每丸重6g1 c, G' P! Z$ Q+ {! G& K
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        【贮藏】密封。 8 t/ r2 G9 |' @

; y" i5 D4 O6 ^/ C2 o% u        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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