金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

4 x9 e# w" b' P
        一、“金匮肾气丸”的来源' |/ s' }; _3 r  p

引用:

.0 I- R+ e; a+ \; H; ?
        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：
$ D8 K, Y0 X! x8 n- Y0 J
/ a; |, ^7 @3 o8 }

引用:

.& `! L) |' n( L7 ^6 O' o
        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
4 i9 P4 p4 `6 o; m0 |, k% d, B, `

.3 Q9 C# i( l3 m( W
        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
3 x- I, u& Z5 J) x; f7 y( H
! h/ a/ B2 d4 O        一、治脚气上入少腹不仁；
. X% [6 i: T1 v4 ^
- Q- [. x( s! v$ H/ a1 Z) N" t        二、治虚劳腰痛小便不利；' n- M. a5 H. V4 t

8 A4 `! p/ u1 w0 e4 I0 U; {7 R        三、治短气有微饮当从小便去之；. B0 m9 ~5 S4 v3 J/ X
+ X9 u" p+ a* R1 s7 i, A% [
        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
0 ~0 N! p# m% M/ ^" o+ w( L) }; A2 d$ a- E5 Q
        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
  h8 O) ?% X* E. a: n% \! Q/ D5 h* ~$ x1 {/ m# ?" w
        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。1 [- y6 [6 q& W) z  J4 n+ q0 W6 V

.

.        二、“八味丸”的来源
' Q: e3 L  f$ \5 Y

引用:

.
3 A5 P+ f' Y5 W. }- X        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
2 a0 @, J) i2 P; Q

引用:

.4 n8 z9 f0 e2 P. w: M
八味丸
1 I/ g" p; G5 Y& C5 o7 C
# ]% z) v$ J6 v0 f        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
/ G- m2 q6 P* z. o+ K- f0 G$ h- \2 e
        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
8 m: ]5 t0 P% G& J" V" m- I. X0 a7 ?6 |1 z6 Y- t$ }5 T
        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。( O1 E7 _. T% G# R5 B* E

.
2 }! E/ d! x' `8 V, H3 P+ k       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。# j+ s* |- m, {* z0 ?8 |

.

.        三、“六味地黄丸”的来源5 g$ m! \1 K1 `/ F  h( M7 i' b/ O; z) l

引用:

.9 z1 b% d0 }% L8 O
        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
3 R  g7 p) `# j9 E

引用:

.% T5 m9 N- z# I0 E
地黄丸
6 ]. `. {' p3 R4 }1 t2 b ) S1 l' t( D0 q: o
        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。- d6 B/ i0 s1 Y0 W7 Z  F$ S

.
/ J$ @" K# j3 W+ \        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
- g8 U" N$ `7 e  F7 ^) t' ]

.

.        四、“济生肾气丸”的化裁9 U& e6 U  Q5 G. _

引用:

.
3 T% Z+ _) a1 P7 V        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
3 Q* Z; o( ^7 I

引用:

.
, `7 ^& G3 e- ]" V3 }        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。& `7 p, N( l7 I* X8 @% z
! r4 N# l' b8 @4 o$ _* |0 r
        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。& R" z' a" X- V& O: E

.# c2 N/ L7 B# r# ^' Y
        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
% ]) J* R+ l- H! u- T! d

.

.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料' I6 V- h, q; @' p" x" n

引用:

.
! s8 _- g% P0 i/ S" O/ p2 H% J4 m金匮肾气丸 中药部颁  第20册
7 ~: i4 |0 [$ k2 _( I1 h$ Z' Q# i# G/ \% E; v7 z+ h& X- J) O8 p" Y# ~
        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan! z* f5 L+ _) S1 z4 d( u5 O
, }+ Q% f- E# R
        英文名：
% o4 s7 e2 I8 K/ N0 P! `7 C/ H9 O0 ?
        书页号：Z20-191
& i( S" P/ W6 Y8 G! a2 \5 G# n  o, s6 b
        标准编号：WS3—B—3892—98
. ^1 h4 B4 U) M0 }1 K
0 L/ ]0 m- |& ]( W+ M        批准文号：4 p' j; z% S* L# D" C0 z
1 m2 W, c, i  g
       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g+ N, N2 s/ d5 G% }# q, p. N
　　
9 `; \9 v9 E! P# H: b        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。
) w% ^2 x: S) L- a　　' D- w! S) f1 q( t) Z/ {$ @" U3 T
        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
% w3 V  B& |( z" F1 N- m　　
6 a# D7 U/ A# ?4 M- q  a( V9 c5 G4 a        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。
. C. y  H# @- V0 x0 i, i4 v% A- Y% j3 F0 y4 n/ a0 _
        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。+ X2 k7 E  a5 @1 }" ^! A2 g
5 J& j: a" {: ^5 e
        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。$ @9 n# a' @+ a! d9 G

% \( {- \# {1 F1 T        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。7 k: B- m& I3 z% }. o

$ H7 n) \; _, I8 `        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
7 L5 D$ D! r. h2 R+ s$ r: L( _( ^9 n8 @6 c! N' y, _8 }" J
        【规格】大蜜丸每丸重6g" C' w) c' k% Y9 v6 _' u# Q5 H
1 Z. ^- R/ y4 u/ V) k* i# \
        【贮藏】密封。
! B) Q& K; r8 x& K! c6 F) g/ T, g. X5 D" F' G; s$ d% e8 ~
        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
" U0 {% ]9 ]; u& _$ H# z

.