当归四逆汤

* S7 u4 o5 g( k4 v# F$ r6 r        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条% u* q1 N- H& Q: h# L

: W( ?8 s! o8 ]! g! B7 \% P: \        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
- u7 W) k$ R$ O2 w- C% J
  f. w6 q; M7 |4 D3 t' M* H        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。5 q0 @% g, S0 q$ k5 Z
% Q2 P" @! R7 R
        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]
: h3 w3 K  }% ?0 a% ?# w% h5 |% o- k$ Y. V3 e0 k# q- N& P* j3 _4 x
        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。$ C& K% M, r7 }( r0 X3 F2 @
; ?3 {' R  T0 s7 S5 A- R3 o  S  g) C
        【方歌】
0 y0 A$ s* k9 U0 T; t1 x        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，& _- d3 s9 N( K* i" A. u* `3 ^
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。
8 ]$ g/ m: {7 q7 A4 `, N7 K8 G& t. o5 u  c; l" a7 h" e
       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
# S4 [( U8 \$ j
: x5 ~" G: ?! \4 T# |8 a4 A        【功用】温经散寒，养血通脉。
* \! j4 \1 g+ V; A3 ~+ u5 c. `7 Q, j) B# F! |
        【病机】& L, H* X" K0 @$ D" u4 V% ?) `
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细* a/ R( g2 l% \( j/ b- T
                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴% ]& E3 |3 A) d" i) {
1 b6 o! @* g, U# j
        【方解】" O1 }5 Q. g* l! f
; x4 f2 z3 P! l8 o) {; p5 w  p
        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
& u# P8 ~! e/ q: c# a                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
# F- E# l5 j7 Z( \% f8 h7 ?  H: Y2 m1 h) i
        臣——白芍：养血和营+ C) [0 u3 w+ t" E
                         ：与当归相合，补益营血。
5 H* }" D3 s1 [. G3 z( H                         ：与桂枝相伍，内和气血。
9 v1 x8 n6 d; q* @% x( w1 x8 x% J
                  细辛：助桂枝温经散寒。
% E- l, s. o. l' |- J& o5 Y# `. ^1 ~' b5 ^7 d
        佐——通草：通利血脉。, s4 y/ d% T" o

! J7 a- J0 m: q+ D2 |        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
/ u/ c' f' c) I4 J- ^                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。
3 Y& Y/ \  E* e, I9 G! `+ a) ^; A2 X5 m1 R
        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
% O; ~' s3 T% J0 T" H
. i+ H5 N' b- m8 d/ ]        【运用】
- p+ E8 z4 j( J4 X0 w$ ?        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
! p4 F6 z. m6 R0 K6 I  d7 K& I
. [/ @5 H. x" D4 \4 }        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。5 y7 q2 |* Z1 p' l# F! I, G

1 i, W) b! U' B& ^2 W* w        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
+ G- ?) L, a: ~4 T* ?" D0 s2 o( X: @9 V) F8 n# W( L1 R/ Q
        【文献摘要】
1 L0 L  R& P0 T: A* i        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”# }7 A) x+ C( y. P0 Y6 n6 l

& r$ C6 P# B* {  L6 e* r' p% F        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
6 `4 X; V' }2 Y3 }/ j

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
  V# ?8 q" e% O: o3 k$ f
% C* n/ o! U. M* z2 Q$ z, \        【方源】《伤寒论》
0 |3 r/ L. T' m% }$ x; a1 Y/ }2 l0 {: J9 l8 ?9 g
        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
: p; N. I! G. C; c' T, c( ^0 c
7 `/ `' ~  t3 Q$ ^1 X! z; T9 H        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。; Y6 C* }& X9 A$ f! J

, @0 _3 m* I8 O& y# `' L2 ~* }        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。
5 Z; C5 ^: g  L$ {% y
1 z( k4 v1 y- r6 x1 f        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。