当归四逆汤

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        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条2 w, R3 s4 P4 O# Y9 k+ l, j
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        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。% I$ q: y: ^( }" Q
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        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]( C1 t- {4 `9 p& t9 f* M2 F
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        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。7 V9 @; k3 Q' J! T, V1 O) @4 Q
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        【方歌】
& H1 }  i  `7 k* C, h" M        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
- H( K' N8 C3 F8 \" n        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。( i4 O1 C; W8 I

* A; n" J* P6 x8 Q" T       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
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9 t6 @; H* @6 N8 L0 `: X        【功用】温经散寒，养血通脉。6 l2 }3 M% v* c3 C& E; y! d

. y% X# k6 u9 t9 V        【病机】
8 Y( e, Q- ?) b  r7 P% A. B/ T         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
: _4 ?3 [  x) r- U  I; H( ~                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
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        【方解】8 p( \4 x2 B/ w6 g
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        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
7 v, B: e  i  o                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
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        臣——白芍：养血和营( i; C, C0 j) u+ J' x
                         ：与当归相合，补益营血。- C" c! n3 N( u0 q7 U, j* R/ j% }/ T
                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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5 d* n5 J; Z+ N  U$ h9 i4 @$ i                  细辛：助桂枝温经散寒。
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        佐——通草：通利血脉。4 R) q, L* g: t; R
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。) y% \/ \. v3 X# U
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。. ]* W1 x7 F% E. {9 L

* V" ?; M+ |8 d1 k! T        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。; x# L. @4 H1 Z; e
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        【运用】
8 \. t& M; p0 q. c3 n        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。) Q* M+ ?+ }% I' H# q6 X. |

& O) H; J+ P' O, E9 k. b        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。3 r! }. X, E+ b' J4 @  S
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        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。! Q7 G# j5 F" \9 [0 H+ l3 Z
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        【文献摘要】
/ S; S( f: G: L* b- K+ H        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”7 j4 s3 W" \+ R4 e; t: N

3 ?7 F9 L$ }/ x6 G* D        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
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当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
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: |: `2 r3 n' o3 Y5 E        【方源】《伤寒论》
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        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两% E$ }3 u4 ?  `; M! {" I
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        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。' K- Q$ p+ R9 y  f* l5 ]  d4 p
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        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。
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* G' T0 ?! S0 X% W) m9 O        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。