四、诊断% ?* U; e& r$ Y) p
  g! C$ e6 `! ~& y. K7 t7 a
　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。# f7 g* H% d+ R5 L3 ~/ b. F; C* d

9 }6 I: p( r( X/ G8 @( {; W" l) A1 {, [. D( z( A& U
　　(一)疑似病例# g6 Y: ~; F" w

# z# O4 b5 j) G! K8 W) J2 q& ~4 R　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
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: i5 h" a3 H" u: \. a　　1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。
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　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。8 w' T6 V- k7 O) i  T8 d
! w4 g% d1 k+ K  u8 g2 S
　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
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　　(二)确诊病例
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　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
  u( D4 T+ h' W1 j1 z! l$ p
8 b4 Z+ Y# f- y  f' C, T# C( B　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。/ N& @  C7 ]* c$ f; J4 q% G
4 C, Q1 e, a! t5 V: `
　　2.分离到甲型H1N1流感病毒。0 @7 f- y4 N- ]  h& x1 d* L2 Q

' R  n: M1 l4 `$ ]　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则
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0 ?; N+ a7 Y# k' F+ H* E
+ F( F" b& |6 N　　(一)疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。
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1 O( L& k% q/ c$ c, G　　(二)确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗
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% j4 N# U/ e% B" q- ~' o+ _　　(一)一般治疗& A& }) K; N: A2 D

. B0 E; i7 _' y9 B; i) h0 l　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。% N5 A+ h/ {  u0 l
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! g0 Q) ]9 ^$ e3 m: N3 w6 e0 P3 W　　(二)抗病毒治疗
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4 d# D2 \; @6 A+ b. |  A: [　　应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
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　　奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
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! x7 C% E, V" x" t- \' q$ L/ \0 Z: c0 ]( [0 N" {
　　(三)其他治疗+ I+ i" @) D- D* R- o
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　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
4 U- j$ U) w, \1 k% D% G- K; }- \# w8 S2 H
　　2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。/ {: Y7 @0 k3 K4 u7 \) w

% `! d9 D7 t1 v0 f% N% d9 [　　3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。% Z4 {; V% u& Z" l1 j/ Q. |
* P, P) G& N! Q% |: R9 y
　　4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。　' L( _5 l% [# Y. c5 c! j# l
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　　(四)中医辨证治疗1 F8 F* I- ^' r5 T% D

: z5 @, D8 c7 R, ~. Z　　1.毒袭肺卫  B" A0 e) m) P% ~4 u
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　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。 7 w/ m( N* l% S9 R( w3 C8 c, I
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　　治法：清热解毒，宣肺透邪。9 B) u! Q+ a3 l0 |
( z! w; q% w$ r- Y4 S  e" S
　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
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. _- R! B9 Q/ E0 a% c' K　　常用中成药： 连花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。7 w5 @: u/ Z0 X' H/ Q
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　　2.毒犯肺胃" J' j6 l8 _& D! S

$ {: {( c$ Y% h' o9 t; E' M　　症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。% n. [/ i7 V4 d$ a* ]. A0 k. }4 r

  M+ V: y; K( Q; p3 V) [4 E. r　　治法：清热解毒，化湿和中。
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' K+ O  q( i) i9 ~. I2 z　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
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$ l& ?% n5 m# G: z' e; G　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。2 W% Y) M4 d  }  o9 q/ G

9 B2 h# O  W* g' `9 q　　3.毒壅气营7 D: Z7 H% \3 _0 Q

- {& h2 e: O& ?4 F' v6 B  s$ G　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。, g! R8 |) U) d4 }. D+ c
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　　治法：清气凉营。: D  x/ o" T1 B

+ A1 A% R" S3 C8 B+ R+ e　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
4 ]; V5 v" B. J* P
; R8 m5 \2 U7 }　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。