四、诊断4 Q" ]; q, x! r9 a0 K) L' w9 L6 c
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　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。  f+ D* w* g3 C$ l  ^& P4 E

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2 M& |% }% P! \  B5 a　　(一)疑似病例
5 c' J( l4 |9 C7 u, H4 Z1 U6 H3 n9 t$ `9 A" \# R* I, ]
　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：. \. n) l! [2 P+ [+ `
6 C: d! _& |1 X1 Q" G
　　1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。% y% O0 _2 p/ {

) C& [" y5 O9 R/ Z　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。
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　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。8 \9 h- N- o9 m5 Z' Z

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0 f) k7 Y5 z7 @7 A! ^: Z　　(二)确诊病例2 m* _, m  h+ |2 [, [7 f4 w, P

& e8 {. c0 j0 r; }0 z. H　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：- C4 m1 |3 S" \% g
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　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。6 o- u. K  D1 ^1 s% V& \2 ?- d
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　　2.分离到甲型H1N1流感病毒。
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　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则
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# _8 X; L* f9 J/ X+ L　　(一)疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。, q7 t9 Y# [# N1 _% i6 B1 \' ]

3 n  D4 f+ b& i6 Y5 W$ B" g3 D　　(二)确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗4 Q( ~! D" L, U; W8 `( e8 R; i

/ f1 f$ ?# h4 Y- w5 D　　(一)一般治疗5 N6 c8 T5 N- R: w: F
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　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。
3 @/ [! J: e! s9 O: w  r 6 C5 ?% r: R8 y3 Q' |) v# B: D5 r

4 |- L+ i, H% x3 f' B% |　　(二)抗病毒治疗- z9 n" C) H8 k' e

% G# o. @( Y+ s) r　　应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
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　　奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
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' n) b) U; C/ ^7 Y　　(三)其他治疗
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　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
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1 ^; B5 J" {! @  {　　2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。( O; b, D2 C, g0 Q0 U

6 l+ c  E" o9 g$ @3 d9 T　　3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。' ^9 h& ~/ X+ a
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　　4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。　
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　　(四)中医辨证治疗0 y# a# V& }# m5 ]( S

5 ]* M: y% G' K4 F: |　　1.毒袭肺卫
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1 v7 X) S7 _9 f4 I* B　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
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- J, h5 P$ \) C) E. G5 {　　治法：清热解毒，宣肺透邪。
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0 L' b  D( s/ h5 Q　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
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4 A$ E+ b8 c) c- P- ^: |　　常用中成药： 连花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
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　　2.毒犯肺胃
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/ W, ~. p% d7 K: m" Q0 @4 L　　症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。0 M5 B; \. O2 {; v" Z

" ]& O4 G" W4 ^　　治法：清热解毒，化湿和中。
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　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。. T3 _6 c* S5 U3 O* m; F
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　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。) w2 u% `9 t" u( \2 f
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　　3.毒壅气营
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　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
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　　治法：清气凉营。) o6 o+ D0 \+ b4 d7 o1 F+ k
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　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
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　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。