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. w, k5 t& F d( m! r- J c: f一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)6 r( |: q V9 P+ p& g) Z
‧康健 2005/12/09
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+ D: o7 j# y# f( K! |5 M; |異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。. g, u0 A, r% w' R
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【作者/朱芷君】' i+ Y2 d9 B1 P, _
: R+ g+ ]" a3 T解惑篇+ v' V# q% N0 A# o) C& N _! U. m
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▓問：異位性皮膚炎是什麼病？
( u. ]4 S2 ^1 l$ j異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。& Y- ]" u6 a; F g6 r& O# d+ {
! ~) X4 T) a: p4 \9 v% \濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。
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隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。* u( K: `) @) l$ }
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兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。
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異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。
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. t: K2 }, k: |1 C/ R由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。$ x1 Y6 V: w* |
! s$ p) a5 o, J# i▓問：異位性皮膚炎能治好嗎？
. G q" @5 H& f" f) s( C黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
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台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。
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由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」# o. W# I, a! W6 p2 w
9 ` ?4 F' c/ L' O; R▓問：異位性皮膚炎可以預防嗎？" s0 |; y! j. T1 c
父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。7 r- g$ J9 |! U2 v
4 G& a6 @0 _, i* v* Q) `5 T台灣約有15～20%的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。
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而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。 F8 C% l5 q- _, Y
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想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。
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$ N' r1 U6 d& P& `/ d" ]# C美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
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環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。; J P( }5 g: P! Y/ _% o! g" N
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▓問：要不要為孩子做過敏原測試？2 Y" u0 w& ^0 H+ H- r: R, Q c
抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」( k: i$ N! m* c; n- H
o6 x. m! y, t比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相信身體的反應而非數據。
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他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常測。
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* g- M: D. g* Y) o {% ]▓問：提高免疫力有幫助嗎？
& Y/ T- U7 R# C" {6 ^& F% I2 |異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
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一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。! _6 O7 J3 f. E" D& N& a
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「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
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【康健雜誌85期】
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異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。9 E. n. i4 `8 O: F- n( `
: z/ S& B5 x! a5 l8 z( c0 ^6 z【作者/朱芷君】
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* M- V- n! Y) |9 C% p2 B治療篇
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# e/ r+ y/ k1 p n「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。% I5 l; \- P4 _. g
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異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。 q) x$ d3 G* @* |/ A. \. [
" l# \! S7 s4 |. x3 x5 e! o1 e▓1.外用藥物
, a1 U+ z3 V* I; S包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。
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3 H4 W* F' Q4 m. k& B- ?5 d類固醇並不可怕3 y+ s7 W6 V+ a6 C+ U" R" k& T
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傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
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「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：6 C {5 I! k- |9 W1 V
/ m( e* y( r' d: t; `8 `1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。8 K9 C6 z7 M0 S5 |/ W6 v
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2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。+ u/ m9 E2 I; A6 y( m
* @, g. I- }. f0 t1 g; o* G; j3.如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。1 n6 y# c$ N! U r! z
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4.正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。( Z" @7 G- A7 \8 U6 B, ]* B
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原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1%，如果面積超過30%就是中重度，30%以下則為輕度。
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' a' s9 q9 n* b2 E. ?( k/ _4 P( X因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。* g% L& U- G: X1 H
; V% c: h. ] t$ q, a: M8 ]/ S k外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）
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! i- ], i! K( x/ D新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」
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不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。
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0 V+ K- \9 D; o& W$ `( d' s" B止癢藥膏手邊常備
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. R+ c: C& u! E' ]% s嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。9 S4 l! k- x2 P! c' L8 w
/ f+ A6 p/ v0 q- |止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。$ v# v' q5 N0 L& _
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▓2.口服藥物; [3 D' A5 [' Z- H* T
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
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9 S: l' F! U- P, J) d7 R口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。$ ^* D+ o) _" I" F
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因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。% [' }8 U$ X5 y7 f
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第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。% x% e( Q- m# B( c
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異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
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% f: _2 V( ^% w6 U/ @# V藥物和皮膚保養雙管齊下
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' E7 [# X( W, F. U: _, [異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
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藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。
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皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。
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【康健雜誌85期】
