ZT:+ H" D6 U# k& q2 W
# P% M2 ^/ M7 R1 o7 Y' u- J% q) N
一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)
- ~0 v* _/ i0 h+ [6 ^‧康健 2005/12/09
5 n3 J1 |0 T7 s2 U# b/ p1 C' u. X( L8 m* j k/ w8 Q" v$ ^5 F
異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,好發於嬰、幼兒,並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友,通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒。+ {# u8 r# e% }2 G$ ~( M2 z2 J
8 t% R& E/ b4 j/ v9 X5 b【作者/朱芷君】! P; a/ Q$ y+ i& V h& S8 }0 r
8 u# u7 t9 m7 D5 N" J
解惑篇! W1 \1 F1 m4 Z0 o" ~8 }2 l
) J$ W1 Y9 s; Z
▓問:異位性皮膚炎是什麼病?
! k! a- x; B" k H# O% c異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,好發於嬰、幼兒,並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友,通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒。+ |7 Y' G( c U
: Z `1 \0 X! j" D4 o/ L濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀,通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多,包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等,小朋友身上發癢或突然出疹子,並不一定是異位性皮膚炎,最好請醫師診斷。
: Y$ L/ z8 ~4 E0 e% |7 ?# l9 D! Q7 s- V2 P
隨著年齡變化,發作的部位也會改變。嬰兒期(兩個月到兩歲)以頭部為中心,臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹,並延伸到四肢伸展側,皮膚有輕微的脫屑和分泌物,水泡抓破會形成痂皮。8 h6 C- ]8 N. K$ a+ v$ ~3 _
7 q. k! Q& H" m4 X2 o3 P
兒童期濕疹分布範圍擴大,延伸到手足、四肢彎曲處和脖子,臉上反而較不明顯,皮膚變粗厚,嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時,濕疹部位以四肢彎曲處為主。
" a/ v3 ]3 m' r1 x7 v
/ A* R/ \; x# R4 l+ N7 A6 J異位性皮膚炎最大的特徵就是癢,尤其睡覺時,常因癢而無意識搔抓,導致發炎,增加傷口感染的機率,嚴重時甚至要住院治療。
1 S. \! q( X0 f: j7 q8 v
: N p- `3 R" g* A由於皮膚常處於慢性發炎,外觀乾燥、脫屑,變黑、紋路變多,急性時傷口還會有滲出液,流湯流水,影響孩子情緒很大,也是異位性皮膚炎難纏之處。
* L6 ~! j1 A- k' x( B$ {: C
5 Z4 Y/ n" q% E9 g6 f: u* G# |' F▓問:異位性皮膚炎能治好嗎?) @3 Z$ n/ Z3 C0 o+ x; U
黃小弟今年剛上小學一年級,從嬰兒期就發病,醫生曾告訴媽媽:等他一歲就會好;接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她,青春期就會好,她只好祈禱真有這麼一天。
, S5 o* v k/ }9 ]* P* J( Q; o# U$ o# T
台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病,2~7歲是高峰期,之後逐漸減緩,「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒,」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年,小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說,這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化,或到青春期才發病。0 v( @& r* {% i* D- w, y; V
. }0 K/ }; R8 Y. o
由於病情容易時好時壞、難以預測,父母難免為了想根治病急亂投醫,「每個人發病、惡化的曲線不同,沒辦法說幾歲一定會好,這是上帝決定的,」朱家瑜強調,但好好治療會更有希望,像唸書要考第一志願,平常就要努力保持在前段,「增加上帝選到你的機會。」
# |$ i' s/ x% ~2 A; C+ F$ Y; V
$ D9 b5 w$ M( D) T▓問:異位性皮膚炎可以預防嗎?
5 v# D1 P2 n$ q% t' F0 R, B父母之一若有過敏體質,孩子有三分之一的機率遺傳到,如果兩者都有過敏體質,孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。. w& B7 J; w1 U0 h0 t
% p) R1 P+ l/ t7 |- y& M# c
台灣約有15~20%的人有異位性體質,但不一定都會發病,異位性皮膚炎小孩的父母,可能從未察覺自己過敏的徵兆。
; k$ f; m, i% M6 P3 k5 q7 o2 _4 z" p( g# T5 e
而且異位性體質發作的部位也不固定,除了異位性皮膚炎,鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。' T) q0 o5 a7 F3 `, o# P/ T
: h$ C- ?0 h3 w$ D想預防孩子成為過敏兒,可從飲食著手:懷孕期少吃易過敏的食物,哺餵母乳至少4~6個月,母乳有助對抗由腸道進入的過敏原,也可避免牛奶中的過敏原。7 X% P4 N K9 s/ H5 w
0 x, m% ^! T& }+ D7 ~* H1 n
美國小兒科醫學會甚而建議,若孩子屬於過敏體質高危險群,最好餵母乳到一歲以上,母乳不足時,則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
7 |% S- n& k0 R4 G V+ m
! L* K/ K9 Q; c7 g7 x) j環境也是引發過敏的重要因子,應儘量減少塵、灰塵,保持居家清潔。2 p' Y/ Y. n5 `' Q. m$ b
4 a& f7 ~+ y" P
▓問:要不要為孩子做過敏原測試?6 K8 R: s0 P3 O# g
抽血檢驗過敏指數或過敏原,並非異位性皮膚炎的診斷依據,而嬰兒發育尚未完全,「一歲前做意義不大,」朱家瑜指出。沒測過的可以做,但不要太依賴結果,「經驗法則比抽血還準。」0 X, Z: A/ Z, A! g) i) H* m
0 i$ u) V2 E1 G* S比如有人測出來對蛋過敏,吃了10年卻都沒事,有人一吃某些食物就病情惡化,檢查卻正常,這時該相信身體的反應而非數據。
$ W% w* ^6 F# ?
+ [) d5 v# ?' a他認為,過敏原測試只能參考,或針對治療成效不彰、原因不明的病人,找出是否有忽略的地方,不需要常常測。9 `9 l0 h, A1 w
6 u5 o5 l" H' I3 ]7 Z
▓問:提高免疫力有幫助嗎?
! t' A, h+ ?, T異位性皮膚炎屬於免疫型疾病,七~八成的患者,血液中可測得E型免疫球蛋白(IgE)上升,但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。# l. _, O) h, z- q6 p- _
* Y! ^# D( W2 f: G! k/ \2 [
一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病,但對異位性皮膚炎患者來說,是因為免疫失衡才造成過度敏感,「要調節回歸正常,不是用力去補,」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。5 P1 U! }5 k$ w F( ?8 w |4 z% ^
6 K$ C- ^' G- |2 l
「免疫力就像軍隊,負責對抗外來病菌,」朱家瑜比喻,過敏就像軍隊火力太旺盛,對抗敵人時卻不慎打到自己,「這時候去提升,反而可能惡化病情。」. l' p0 }4 i; t* A
) g4 C# M- c% r1 T【康健雜誌85期】
: I/ t. `9 ?& P2 [: I
/ b, N/ i. s8 p% W& k6 b0 z5 p一定要懂的異位性皮膚炎知識 (下)& D, \ f3 n, T4 R' ?+ T
‧康健 2005/12/09
6 A8 u- H Y$ U+ g0 ^* U' P3 h4 K) K( Q( ?
異位性皮膚炎成因複雜,治療也需要多管齊下,除了藥物之外,生活中避免惡化因素,做好皮膚保養,才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環,減少發作。' R9 B$ F: g; {2 F* J* C
1 W; ^/ g, ]% j' [【作者/朱芷君】6 d) V$ N0 u' o8 H; J) Z' y
. W! Q8 ^" ?7 @" V
治療篇+ _( O( N/ T+ S% q
# c, o6 _, v& Y& o, f「治療的最高境界,是用最少最簡單的藥物,達到最佳控制效果,」朱家瑜認為。早期有效治療,能穩定病情,增加青春期後痊癒的機會。
( V' e! A' D6 ~" H1 U& W$ [( h1 Z
異位性皮膚炎成因複雜,治療也需要多管齊下,除了藥物之外,生活中避免惡化因素,做好皮膚保養,才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環,減少發作。$ H1 }7 u# j- g
( [7 K$ p. e; n1 x6 M, x3 }4 v▓1.外用藥物% Y! }. s- c3 v& @8 l' ~4 K) p
包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏,改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素,及止癢藥膏。' ~6 G' T/ J M; C; |! V
0 c( O; S" D1 K7 B; f% d- e% E+ u
類固醇並不可怕" H7 x5 D1 e4 }; s5 k
$ Z1 v3 J4 v& \
傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療,「類固醇還是臨床上最有效的藥膏,」朱家瑜指出,異位性皮膚炎急性發作時,類固醇可以迅速抑制,但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用,令不少家長聞之色變。
! B/ T6 a5 r' o+ e7 T
- w) x, v( \2 I9 ?& t5 a8 N" r「類固醇用得好可以救命,濫用就是毒藥,」具有中西醫背景的鄭慧滿認為,目前使用的類固醇藥膏,從超強效到弱效一共可分為七級,必須根據濕疹的狀態、部位,及患者的年齡評估用藥,劑型、劑量也因人而異,只要依醫師指示,即可降低副作用影響。使用時應注意:6 O/ N' g; A1 K7 y# ~& L
7 I0 h3 b4 P8 @0 m1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折,例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次,療效降低,一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品,擦比較多次不會更有效。
: V3 L4 S N1 u4 k: U' o- a+ T4 b
/ T& m; L6 W1 \+ j8 [) r& a6 |, B1 t8 s2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同,使用的類固醇也可能改變,不嚴重卻買了強效類固醇來擦,得不償失。; \+ }+ b* l( D& I
" f4 L: j I& h& D6 e& [- L$ J
3.如果在意副作用,一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠,又不敢問醫生,任意停藥或減藥,都會惡化病情。
; o# u+ J% i) e8 @) K; ~
! H& e. k3 s- [7 X" [% v- \( r4.正確擦法:藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準,把藥膏點在濕疹上,輕輕塗開兩三下即可,不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可,不需要擦藥。2 m) A' f1 X' X' S+ l
# O$ R- \0 g5 b/ c0 c" ^
原則上,出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作,需要擦藥膏。單以濕疹面積分,病人的一個手掌是1%,如果面積超過30%就是中重度,30%以下則為輕度。
( I& b) j2 d k- z+ |, z# o A' Q Z! q7 I3 y" G0 U
因為皮膚厚度不同,臉部通常擦輕到中效的藥膏,中效到強效的藥膏則擦在身體上。
# I4 M | c$ r( i- s2 @: J$ g8 d9 Y- z# V3 Z$ _
外用藥新選擇:非類固醇局部免疫調理藥膏(普特皮、醫立妥)8 m+ \3 p! ^( V
v4 ^( c/ Y' T! a) ^新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應,改善中重度病情,輕度症狀也適用。朱家瑜建議,免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用,可以預防大發作。病情回到低幅波動時,擦保濕劑即可,發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏,迅速解除症狀;如此可以避免病情嚴重到高峰,甚至「一年不會用到類固醇。」1 \( N! Z) X! @( W
3 U8 X% w0 v8 R, U; H" u
不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏,輕度則需自費使用。
$ j& A; l; O0 s. I1 S$ P, {+ d& P
止癢藥膏手邊常備
: |: y$ f+ y" C# C3 V' M2 x# q, m2 W# b& P' |7 r6 ^0 z
嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀,常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。9 S+ m6 x \6 B+ h3 h
3 U( s3 _" F) L2 |止癢藥膏不含類固醇,擦起來涼涼的,「儘量多擦可以增加效果,」朱家瑜建議,只要癢就擦,逐漸改掉抓癢的習慣,能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏,家長會輕鬆很多。; r P. q) z( S
4 x& N- D. O8 A* s+ i- N- c▓2.口服藥物
, X3 q4 q$ i; e% \5 \, D包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。 [0 Y3 o8 d; J- r
5 c3 z( x+ j A
口服類固醇由於副作用大,通常只在病情極嚴重時短暫使用,由於會影響兒童生長發育,必須特別謹慎,「我幾乎很少用在病人身上,」朱家瑜表示。" J; _# I4 x7 L- n) X
Z( X. u5 u7 O% \1 o# E
因口服類固醇效果強大迅速,有些「短視近利」求快好的人,會讓醫生下藥猛,「覺得這個醫生很有效,卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇,」朱家瑜感嘆,和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。% n z! b1 u9 T* m
- ~2 H- I8 F7 k
第一代抗組織胺藥效較強,但會有嗜睡作用,第二代雖不會嗜睡,但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺,不會影響白天作息,也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。& \" y5 D% O, {& R: u4 h
( y, i. B# Z+ F異位性皮膚炎的口服藥有好幾種,醫師開藥時可以問清楚,認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃,反而延誤治療。
/ [9 k$ \; O" m4 I$ @( x
) Z b8 z: S& l藥物和皮膚保養雙管齊下4 T' Y$ b* ^2 t, k$ M
# q% D6 f, ]) z5 Q) u
異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常,使過敏原容易侵入,引起發炎。使用藥物治療濕疹,再做好保養,強化皮膚防禦機能,將更有效控制異位性皮膚炎。
) U% |- q% [# l" D- u
/ Z x7 _) ~! n* B- o藥物:外用藥物有消炎鎮靜的作用,並能緩解癢感。* h; r6 u" `- e! x
L/ n2 ]+ @. @7 l( U- T- E
皮膚保養:加強使用保濕劑,提高皮膚保水度,避免乾燥。6 s/ e6 h2 z) c; I/ `$ [, V f& H
8 X1 M8 J' S2 L% o) N" F* c4 E/ {
【康健雜誌85期】