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湿疹治疗专案的研讨倡仪

五味堂主发起的讨论十分必要。& ^; J; C5 ~1 }+ J0 n  ?( X
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我儿子患湿疹之前,我还没有意识到湿疹是这样一种十分常见的、顽固难愈的皮肤病。不论西方医学,还是传统中医学,对湿疹都没有简便廉验的方法。往往会碰到这种情况,张三患者采用某某某名医的验方、偏方治疗见效,甚至痊愈了(哪怕只是暂时的,不管以后是否会复发),到了李四患者就不灵了。对于同一患者,譬如我儿子,这个阶段用这种方法、这个药方灵验;下次反复时再用此法此方,可能就无效了。
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- ?- B* \* C& N+ Z: U/ ?, I/ A我相信,很多湿疹患者或者家属都会深有同感。
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  h: R7 k2 c* ~% ~& n不敢说久病成医的大话,但是从孩子满月患上湿疹之日起,到现在已经快8年了,可谓八年抗战。时间久了,对中西医治疗湿疹的路数基本上都能说出个子丑寅卯来,譬如:观察湿疹患者皮损的表现,可以大致判断其风、湿、热、毒的程度。一般认为,皮肤疾患临床表现大多为烘热、瘙痒、脂水渗出或感染化脓。中医辨证一般认为烘热者为血热,瘙痒者为风,脂水渗出者为湿,感染化脓者为毒。施治原则为清热凉血,祛风,除湿,清火解毒。清热凉血药首选生地、丹皮、山栀、紫草、当归、赤芍;祛风药首选荆芥、防风、薄荷、蝉衣、僵蚕、白蒺藜;除湿药首选苍术、黄柏、苡仁、苦参、白鲜皮;清火解毒药首选银花、连翘、黄芩、大黄、蒲公英。“治风先治血,血行风自灭。”皮肤病急性期宜凉血祛风,而久治不愈的则宜养血祛风,如当归、熟地、首乌、乌梢蛇等。按照秦廉泉老中医的观点,祛风还需养血活血,因为血行风自散;除湿要注意健脾,脾健则湿易化;清热要注意解毒,毒化则病易愈。等等等等。
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/ G$ M0 _4 q( S5 g: t上面王大帅网友介绍的一些著名方剂,如四物消风汤,当归饮子,阳虚熄风汤等等,我也给儿子酌情加减后用过。但是总不能除根。所以现在不得不开始反思,治疗湿疹是不是不能简单地着眼于清热凉血,祛风,除湿,清火解毒。譬如,我儿子婴幼儿期,体质的确大热(里热,实证),冬天睡觉都只需盖毛巾被,大便经常干燥,等等。那时我会给他吃防风通圣丸。而最近,我发现孩子的手总有些发凉,大便也很少干硬,舌苔多为薄白。这还能继续清热吗?显然不那么简单了。
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3 i3 j1 ^+ x5 ?- K' }" g最近,阅读刘力红先生的《思考中医》,以及澄源堂论坛的一些中医理论,给了我很多启发。疾病为标,阴阳为本,如果阴阳辨证有误,治疗的结果很可能会南辕北辙。此外,以往所见的大夫治疗湿疹时,多采用脏腑辨证,三焦辨证,很少采用六经辩证——按照刘力红观点属于最基本的辨证方法,是不是也属于舍本逐末了呢?
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7 p' M/ d' m5 M2 n& k' q6 O1 X譬如,中医认为“肺主皮毛”,湿疹患者很多都有不同程度的哮喘(西医称之为有很高的相关性),更是说明了湿疹患者皮肤有疾的同时,肺部往往会有征兆。譬如我儿,二岁时还曾患过急性肺炎,更说明了其肺部娇弱,易受风邪侵袭。他每每湿疹发作厉害时,也是喘咳现象较多时。可是似乎医生们很少在此下功夫。有譬如,《灵枢·邪客》:肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气留于两胁;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两腘。以我儿为例,他的两肘弯,两腘弯即使在全身各处都已见好时,仍有残留不去;一旦复发,四弯总是最为严重。一句“肺心有邪”道破了两肘的病根,一句“肾有邪”,指明了两腘弯的病因。肾属水,肺属金,金生水,肺金不足,则肾水亏损,所以腘弯处湿疹之因,近说为肾有邪,远看仍是肺有邪。9 l0 O$ e9 o, [0 E( `

6 ?& O$ }' @1 t  t, @按照“诸痛痒疮,皆属于心”之论,皮肤病最大的痛苦——瘙痒,源于心。心属火,火克金,心火旺(烦躁不安,往往是湿疹患者的共性),则肺金受损。: M: ^/ r8 w5 w) V0 X7 H& n

+ R4 q0 f) C5 G! a/ o& e6 O( a脾属土,土生金。若脾失健运,湿蕴化热,也会蕴结肌肤而致病。从五行来说,脾土不足,则肺金失养。很多中医对于这点都非常重视,如张志礼、张作舟、李秀敏、周慕新、赵纯修等。
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我胡乱设想一下,如果哪位中医能够熟练运用六经辩证诊治湿疹,从“肺主皮毛”这一核心出发,按照阴阳五行相生相克的理论,“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。”则乃湿疹患者之福矣!" ?9 J/ ]- p' G2 l# W" J0 _
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具体用药,恐怕要改改先简单的清热凉血,祛风,除湿,清火解毒,而应多考虑除了健脾除湿之外的润肺清肺,养心安神,滋补肾阴等。
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% U  L! w% D- ~" P另外,我以为外用药只能是内治法的补充,不可能替代内用药。
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从头学起:2 n3 z& j2 S( w) u

+ f! p2 S1 Y! O8 ?$ q- n) K/ m我最近杂事多些,未能及时登录湿疹皮友网回复您的问候。抱歉!
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/ H& Z! i  G- D! {4 H7 v2 L我昨日已在彼处跟贴答复了,就不在此处浪费五味堂主的版面了!( ]- Q% H2 r: ]/ f1 u

. {* [$ H# B# |, K我儿自四月下旬以来,湿疹又迅猛发作,来势汹汹,迅速地蔓延到了全身。此前只是四弯处、手背和小腿上有顽固的斑疹不退。这次发作,全身上下都起了疹子,似乎又要轮回到去年4、5月份的症状。我在方剂中加了苍术、黄柏等,希望能着重去下肢湿疹——最厉害的部位。结果发现不但无效,反而日渐严重。身上出现较大面积的皮下暗红色。: g1 \$ n3 R; `0 X4 k' B2 J3 G8 P

3 Q0 A6 I' W0 {) K4 s我急忙停了汤药,找出来去年买的《荨麻疹丸》让他按照成人量减半服用。该药的成分在网上可以查到,主要是功效活血凉血、祛风除湿。连服了十来天,再加上西药的抗过敏药,情况基本稳定下来。
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这期间,我注意到孩子的喘咳、鼻塞(夜里睡觉时呼吸声极大)也在同步加重,一向生龙活虎的淘气包和我步行去一趟商场(来回也就3KM左右),回来路上竟然咳得弯下腰,快喘不上气来。去他姥爷家玩,在院子里走了不一会,也咳嗽个不停。他姥爷是西医,当下给外孙服下一片扑尔敏,症状就缓和不少。于是他姥爷就说孩子是过敏(可能是季节性、花粉性),劝我按时给他吃抗过敏药。  N$ H- c8 n6 e% v

3 [4 F9 K  N4 ]' i我也不是完全不靠西医。每天都在给孩子补充Vc、复合Vb、钙、Vd,过敏厉害时就吃半片盐酸西替利嗪。但这只是治标。而且我发觉儿子最近手心有些发凉——这是以前从未有过的现象。于是,我不得不反思,是不是总是一味地清热解毒,总用苦参等苦寒药物伤了肾气?' ?; L9 a. x8 Z2 l

3 W9 a1 @. V* }5 ?8 f# f于是,重新检讨了一番思路,就有了上面一些感想。
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8天前,我给儿子停了《荨麻疹丸》(实际上也快吃完了),又“自力更生”给他拟了一个方子:" O2 J. ~- i; O& E  ?

+ k& f& A1 F9 k* _# s# M8 b炙黄芪12,太子参10,炒白术8,茯苓8,山药15,北沙参10陈皮5,防风8,荆芥8,白鲜皮10,刺蒺藜10,蝉蜕6,菊花10,忍冬藤10,鸡血藤10,丹参8,夜交藤10,丹皮8,生地12,生甘草6。- |) I  M" @0 E) M. ?

! h5 x  E" ?$ O" ]) C9 v9 h( b方剂参考了《现代名中医儿科绝技》中时毓民大夫《黄芪在儿科疾病中的应用》一文关于治疗“反复呼吸道感染”和“支气管哮喘”的思路。2 E- N' J, A: v8 V7 S
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3剂之后,效果明显,疹子渐渐隐退,喘咳减少。
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于是将上方中忍冬腾加到15g,改生地为当归8g,增加生槐花10g、赤芍8g。因为儿子两小臂皮下暗红,就像戴了袖套一样,所以加大了凉血散淤的成分。又开了5剂。
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3 O# y: s. V8 h2 e: }) A6 A, N0 h1 M到今天,5剂就服完了。喘咳基本上不见了。我周日带孩子打网球,活动了半天,孩子都没有咳嗽。夜里也听不见沉重的鼻息声了。身上除了小腿和耳廓部位还比较顽固,其它部位都在日渐转好。
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# h1 K6 i7 G, x" Y上海岳阳医院张大夫的处方也给了我一些启示,她治疗那位幼儿湿疹的处方用了32味要,其中很大功夫下在了凉血活血散淤,和清肺热、泻胃火上面。她清肺热的用药,和时毓民大夫治疗“支气管哮喘”的验方很接近:- {0 L. g  D# A; L3 ~% Y: Y

4 G/ [+ J# l& ~炙麻黄、杏仁、射干、黄芩等。
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另,王大帅引用的四物清疹汤治疗湿疹一文,向世友用蛇床子(辛、苦、温,归肾经)来制苦参、地肤、藓皮等大苦大寒之弊,也令人受益匪浅,给我下一阶段用药提供了有意的参考。. g" ]0 c& @/ p- r# G( M

& u5 Z7 p: ]0 {- x7 n[ 本帖最后由 嫡传杨家将 于 2007-5-22 08:28 编辑 ]
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关于气功治病,我认为可以作为湿疹的辅助治疗手段。
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湿疹和荨麻疹等皮肤病一样,病患精神紧张不安,情绪恶化时,病情就会加重,自觉更加骚痒难耐。气功能改善、调节人的精神状况,所以肯定有效。
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3 g$ q7 j' t" a$ C" R6 d关键是小孩难以入定并进而抱元守一,进入气功态。这样一来,可能就难以发挥作用。4 Y9 N, L2 M7 f6 U0 _0 H

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实际上,太极拳、八段锦这些动功也应该对湿疹患者有益。
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. w, k5 t& F  d( m! r- J  c: f一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)6 r( |: q  V9 P+ p& g) Z
‧康健 2005/12/09
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+ D: o7 j# y# f( K! |5 M; |異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,好發於嬰、幼兒,並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友,通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒。. g, u0 A, r% w' R
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【作者/朱芷君】' i+ Y2 d9 B1 P, _

: R+ g+ ]" a3 T解惑篇+ v' V# q% N0 A# o) C& N  _! U. m
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▓問:異位性皮膚炎是什麼病?
( u. ]4 S2 ^1 l$ j異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病,好發於嬰、幼兒,並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友,通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等,也就是所謂的過敏兒。& Y- ]" u6 a; F  g6 r& O# d+ {

! ~) X4 T) a: p4 \9 v% \濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀,通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多,包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等,小朋友身上發癢或突然出疹子,並不一定是異位性皮膚炎,最好請醫師診斷。
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隨著年齡變化,發作的部位也會改變。嬰兒期(兩個月到兩歲)以頭部為中心,臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹,並延伸到四肢伸展側,皮膚有輕微的脫屑和分泌物,水泡抓破會形成痂皮。* u( K: `) @) l$ }
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兒童期濕疹分布範圍擴大,延伸到手足、四肢彎曲處和脖子,臉上反而較不明顯,皮膚變粗厚,嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時,濕疹部位以四肢彎曲處為主。
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異位性皮膚炎最大的特徵就是癢,尤其睡覺時,常因癢而無意識搔抓,導致發炎,增加傷口感染的機率,嚴重時甚至要住院治療。
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. t: K2 }, k: |1 C/ R由於皮膚常處於慢性發炎,外觀乾燥、脫屑,變黑、紋路變多,急性時傷口還會有滲出液,流湯流水,影響孩子情緒很大,也是異位性皮膚炎難纏之處。$ x1 Y6 V: w* |

! s$ p) a5 o, J# i▓問:異位性皮膚炎能治好嗎?
. G  q" @5 H& f" f) s( C黃小弟今年剛上小學一年級,從嬰兒期就發病,醫生曾告訴媽媽:等他一歲就會好;接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她,青春期就會好,她只好祈禱真有這麼一天。
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台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病,2~7歲是高峰期,之後逐漸減緩,「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒,」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年,小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說,這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化,或到青春期才發病。
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由於病情容易時好時壞、難以預測,父母難免為了想根治病急亂投醫,「每個人發病、惡化的曲線不同,沒辦法說幾歲一定會好,這是上帝決定的,」朱家瑜強調,但好好治療會更有希望,像唸書要考第一志願,平常就要努力保持在前段,「增加上帝選到你的機會。」# o. W# I, a! W6 p2 w

9 `  ?4 F' c/ L' O; R▓問:異位性皮膚炎可以預防嗎?" s0 |; y! j. T1 c
父母之一若有過敏體質,孩子有三分之一的機率遺傳到,如果兩者都有過敏體質,孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。7 r- g$ J9 |! U2 v

4 G& a6 @0 _, i* v* Q) `5 T台灣約有15~20%的人有異位性體質,但不一定都會發病,異位性皮膚炎小孩的父母,可能從未察覺自己過敏的徵兆。
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而且異位性體質發作的部位也不固定,除了異位性皮膚炎,鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。  F8 C% l5 q- _, Y
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想預防孩子成為過敏兒,可從飲食著手:懷孕期少吃易過敏的食物,哺餵母乳至少4~6個月,母乳有助對抗由腸道進入的過敏原,也可避免牛奶中的過敏原。
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$ N' r1 U6 d& P& `/ d" ]# C美國小兒科醫學會甚而建議,若孩子屬於過敏體質高危險群,最好餵母乳到一歲以上,母乳不足時,則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
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環境也是引發過敏的重要因子,應儘量減少塵、灰塵,保持居家清潔。; J  P( }5 g: P! Y/ _% o! g" N
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▓問:要不要為孩子做過敏原測試?2 Y" u0 w& ^0 H+ H- r: R, Q  c
抽血檢驗過敏指數或過敏原,並非異位性皮膚炎的診斷依據,而嬰兒發育尚未完全,「一歲前做意義不大,」朱家瑜指出。沒測過的可以做,但不要太依賴結果,「經驗法則比抽血還準。」( k: i$ N! m* c; n- H

  o6 x. m! y, t比如有人測出來對蛋過敏,吃了10年卻都沒事,有人一吃某些食物就病情惡化,檢查卻正常,這時該相信身體的反應而非數據。
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他認為,過敏原測試只能參考,或針對治療成效不彰、原因不明的病人,找出是否有忽略的地方,不需要常常測。
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* g- M: D. g* Y) o  {% ]▓問:提高免疫力有幫助嗎?
& Y/ T- U7 R# C" {6 ^& F% I2 |異位性皮膚炎屬於免疫型疾病,七~八成的患者,血液中可測得E型免疫球蛋白(IgE)上升,但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
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一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病,但對異位性皮膚炎患者來說,是因為免疫失衡才造成過度敏感,「要調節回歸正常,不是用力去補,」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。! _6 O7 J3 f. E" D& N& a
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「免疫力就像軍隊,負責對抗外來病菌,」朱家瑜比喻,過敏就像軍隊火力太旺盛,對抗敵人時卻不慎打到自己,「這時候去提升,反而可能惡化病情。」
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【康健雜誌85期】
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1 I! T) V  W7 L4 R, g) N一定要懂的異位性皮膚炎知識 (下)5 f/ G# u; k3 ^+ y: d
‧康健 2005/12/09
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異位性皮膚炎成因複雜,治療也需要多管齊下,除了藥物之外,生活中避免惡化因素,做好皮膚保養,才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環,減少發作。9 E. n. i4 `8 O: F- n( `

: z/ S& B5 x! a5 l8 z( c0 ^6 z【作者/朱芷君】
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* M- V- n! Y) |9 C% p2 B治療篇
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# e/ r+ y/ k1 p  n「治療的最高境界,是用最少最簡單的藥物,達到最佳控制效果,」朱家瑜認為。早期有效治療,能穩定病情,增加青春期後痊癒的機會。% I5 l; \- P4 _. g
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異位性皮膚炎成因複雜,治療也需要多管齊下,除了藥物之外,生活中避免惡化因素,做好皮膚保養,才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環,減少發作。  q) x$ d3 G* @* |/ A. \. [

" l# \! S7 s4 |. x3 x5 e! o1 e▓1.外用藥物
, a1 U+ z3 V* I; S包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏,改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素,及止癢藥膏。
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3 H4 W* F' Q4 m. k& B- ?5 d類固醇並不可怕3 y+ s7 W6 V+ a6 C+ U" R" k& T
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傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療,「類固醇還是臨床上最有效的藥膏,」朱家瑜指出,異位性皮膚炎急性發作時,類固醇可以迅速抑制,但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用,令不少家長聞之色變。
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「類固醇用得好可以救命,濫用就是毒藥,」具有中西醫背景的鄭慧滿認為,目前使用的類固醇藥膏,從超強效到弱效一共可分為七級,必須根據濕疹的狀態、部位,及患者的年齡評估用藥,劑型、劑量也因人而異,只要依醫師指示,即可降低副作用影響。使用時應注意:6 C  {5 I! k- |9 W1 V

/ m( e* y( r' d: t; `8 `1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折,例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次,療效降低,一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品,擦比較多次不會更有效。8 K9 C6 z7 M0 S5 |/ W6 v
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2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同,使用的類固醇也可能改變,不嚴重卻買了強效類固醇來擦,得不償失。+ u/ m9 E2 I; A6 y( m

* @, g. I- }. f0 t1 g; o* G; j3.如果在意副作用,一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠,又不敢問醫生,任意停藥或減藥,都會惡化病情。1 n6 y# c$ N! U  r! z
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4.正確擦法:藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準,把藥膏點在濕疹上,輕輕塗開兩三下即可,不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可,不需要擦藥。( Z" @7 G- A7 \8 U6 B, ]* B
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原則上,出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作,需要擦藥膏。單以濕疹面積分,病人的一個手掌是1%,如果面積超過30%就是中重度,30%以下則為輕度。
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' a' s9 q9 n* b2 E. ?( k/ _4 P( X因為皮膚厚度不同,臉部通常擦輕到中效的藥膏,中效到強效的藥膏則擦在身體上。* g% L& U- G: X1 H

; V% c: h. ]  t$ q, a: M8 ]/ S  k外用藥新選擇:非類固醇局部免疫調理藥膏(普特皮、醫立妥)
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! i- ], i! K( x/ D新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應,改善中重度病情,輕度症狀也適用。朱家瑜建議,免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用,可以預防大發作。病情回到低幅波動時,擦保濕劑即可,發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏,迅速解除症狀;如此可以避免病情嚴重到高峰,甚至「一年不會用到類固醇。」
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不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏,輕度則需自費使用。
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0 V+ K- \9 D; o& W$ `( d' s" B止癢藥膏手邊常備
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. R+ c: C& u! E' ]% s嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀,常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。9 S4 l! k- x2 P! c' L8 w

/ f+ A6 p/ v0 q- |止癢藥膏不含類固醇,擦起來涼涼的,「儘量多擦可以增加效果,」朱家瑜建議,只要癢就擦,逐漸改掉抓癢的習慣,能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏,家長會輕鬆很多。$ v# v' q5 N0 L& _
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▓2.口服藥物; [3 D' A5 [' Z- H* T
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
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9 S: l' F! U- P, J) d7 R口服類固醇由於副作用大,通常只在病情極嚴重時短暫使用,由於會影響兒童生長發育,必須特別謹慎,「我幾乎很少用在病人身上,」朱家瑜表示。$ ^* D+ o) _" I" F
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因口服類固醇效果強大迅速,有些「短視近利」求快好的人,會讓醫生下藥猛,「覺得這個醫生很有效,卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇,」朱家瑜感嘆,和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。% [' }8 U$ X5 y7 f
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第一代抗組織胺藥效較強,但會有嗜睡作用,第二代雖不會嗜睡,但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺,不會影響白天作息,也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。% x% e( Q- m# B( c
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異位性皮膚炎的口服藥有好幾種,醫師開藥時可以問清楚,認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃,反而延誤治療。
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% f: _2 V( ^% w6 U/ @# V藥物和皮膚保養雙管齊下
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' E7 [# X( W, F. U: _, [異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常,使過敏原容易侵入,引起發炎。使用藥物治療濕疹,再做好保養,強化皮膚防禦機能,將更有效控制異位性皮膚炎。
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藥物:外用藥物有消炎鎮靜的作用,並能緩解癢感。
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皮膚保養:加強使用保濕劑,提高皮膚保水度,避免乾燥。
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【康健雜誌85期】
海纳百川,有容乃大;
壁立千仞,无欲则刚。

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