五味堂主发起的讨论十分必要。0 z; J* o" Y6 E4 U- q1 h0 B

* e8 ~6 m$ Y( u# W& v+ p: i我儿子患湿疹之前，我还没有意识到湿疹是这样一种十分常见的、顽固难愈的皮肤病。不论西方医学，还是传统中医学，对湿疹都没有简便廉验的方法。往往会碰到这种情况，张三患者采用某某某名医的验方、偏方治疗见效，甚至痊愈了（哪怕只是暂时的，不管以后是否会复发），到了李四患者就不灵了。对于同一患者，譬如我儿子，这个阶段用这种方法、这个药方灵验；下次反复时再用此法此方，可能就无效了。
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2 T( G7 w/ u( Q2 v& e6 T. y我相信，很多湿疹患者或者家属都会深有同感。
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不敢说久病成医的大话，但是从孩子满月患上湿疹之日起，到现在已经快8年了，可谓八年抗战。时间久了，对中西医治疗湿疹的路数基本上都能说出个子丑寅卯来，譬如：观察湿疹患者皮损的表现，可以大致判断其风、湿、热、毒的程度。一般认为，皮肤疾患临床表现大多为烘热、瘙痒、脂水渗出或感染化脓。中医辨证一般认为烘热者为血热，瘙痒者为风，脂水渗出者为湿，感染化脓者为毒。施治原则为清热凉血，祛风，除湿，清火解毒。清热凉血药首选生地、丹皮、山栀、紫草、当归、赤芍；祛风药首选荆芥、防风、薄荷、蝉衣、僵蚕、白蒺藜；除湿药首选苍术、黄柏、苡仁、苦参、白鲜皮；清火解毒药首选银花、连翘、黄芩、大黄、蒲公英。“治风先治血，血行风自灭。”皮肤病急性期宜凉血祛风，而久治不愈的则宜养血祛风，如当归、熟地、首乌、乌梢蛇等。按照秦廉泉老中医的观点，祛风还需养血活血，因为血行风自散；除湿要注意健脾，脾健则湿易化；清热要注意解毒，毒化则病易愈。等等等等。
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1 Q7 O5 |5 z2 B% k3 t1 n! J. l: y上面王大帅网友介绍的一些著名方剂，如四物消风汤，当归饮子，阳虚熄风汤等等，我也给儿子酌情加减后用过。但是总不能除根。所以现在不得不开始反思，治疗湿疹是不是不能简单地着眼于清热凉血，祛风，除湿，清火解毒。譬如，我儿子婴幼儿期，体质的确大热（里热，实证），冬天睡觉都只需盖毛巾被，大便经常干燥，等等。那时我会给他吃防风通圣丸。而最近，我发现孩子的手总有些发凉，大便也很少干硬，舌苔多为薄白。这还能继续清热吗？显然不那么简单了。9 `6 f  w5 J) t' }1 o  c
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最近，阅读刘力红先生的《思考中医》，以及澄源堂论坛的一些中医理论，给了我很多启发。疾病为标，阴阳为本，如果阴阳辨证有误，治疗的结果很可能会南辕北辙。此外，以往所见的大夫治疗湿疹时，多采用脏腑辨证，三焦辨证，很少采用六经辩证——按照刘力红观点属于最基本的辨证方法，是不是也属于舍本逐末了呢？
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4 M& v- v/ U, P譬如，中医认为“肺主皮毛”，湿疹患者很多都有不同程度的哮喘（西医称之为有很高的相关性），更是说明了湿疹患者皮肤有疾的同时，肺部往往会有征兆。譬如我儿，二岁时还曾患过急性肺炎，更说明了其肺部娇弱，易受风邪侵袭。他每每湿疹发作厉害时，也是喘咳现象较多时。可是似乎医生们很少在此下功夫。有譬如，《灵枢·邪客》：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两胁；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。以我儿为例，他的两肘弯，两腘弯即使在全身各处都已见好时，仍有残留不去；一旦复发，四弯总是最为严重。一句“肺心有邪”道破了两肘的病根，一句“肾有邪”，指明了两腘弯的病因。肾属水，肺属金，金生水，肺金不足，则肾水亏损，所以腘弯处湿疹之因，近说为肾有邪，远看仍是肺有邪。
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按照“诸痛痒疮，皆属于心”之论，皮肤病最大的痛苦——瘙痒，源于心。心属火，火克金，心火旺（烦躁不安，往往是湿疹患者的共性），则肺金受损。
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脾属土，土生金。若脾失健运，湿蕴化热，也会蕴结肌肤而致病。从五行来说，脾土不足，则肺金失养。很多中医对于这点都非常重视，如张志礼、张作舟、李秀敏、周慕新、赵纯修等。( ]" b# g% C9 |5 z' r, `6 V1 e

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我胡乱设想一下，如果哪位中医能够熟练运用六经辩证诊治湿疹，从“肺主皮毛”这一核心出发，按照阴阳五行相生相克的理论，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”则乃湿疹患者之福矣！
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# `5 c# V( Q4 [% y具体用药，恐怕要改改先简单的清热凉血，祛风，除湿，清火解毒，而应多考虑除了健脾除湿之外的润肺清肺，养心安神，滋补肾阴等。& d3 G* C; o# O! H7 |

) {' g! R8 `+ K, E另外，我以为外用药只能是内治法的补充，不可能替代内用药。

从头学起：4 W4 j1 k* j6 p$ P- v6 k' s7 y! K
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我最近杂事多些，未能及时登录湿疹皮友网回复您的问候。抱歉！
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我昨日已在彼处跟贴答复了，就不在此处浪费五味堂主的版面了！2 z. c2 W8 O6 ]& N  J. D) N
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我儿自四月下旬以来，湿疹又迅猛发作，来势汹汹，迅速地蔓延到了全身。此前只是四弯处、手背和小腿上有顽固的斑疹不退。这次发作，全身上下都起了疹子，似乎又要轮回到去年4、5月份的症状。我在方剂中加了苍术、黄柏等，希望能着重去下肢湿疹——最厉害的部位。结果发现不但无效，反而日渐严重。身上出现较大面积的皮下暗红色。
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1 B# \* v# `7 U我急忙停了汤药，找出来去年买的《荨麻疹丸》让他按照成人量减半服用。该药的成分在网上可以查到，主要是功效活血凉血、祛风除湿。连服了十来天，再加上西药的抗过敏药，情况基本稳定下来。4 V) r* a* k9 L
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这期间，我注意到孩子的喘咳、鼻塞（夜里睡觉时呼吸声极大）也在同步加重，一向生龙活虎的淘气包和我步行去一趟商场（来回也就3KM左右），回来路上竟然咳得弯下腰，快喘不上气来。去他姥爷家玩，在院子里走了不一会，也咳嗽个不停。他姥爷是西医，当下给外孙服下一片扑尔敏，症状就缓和不少。于是他姥爷就说孩子是过敏（可能是季节性、花粉性），劝我按时给他吃抗过敏药。
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我也不是完全不靠西医。每天都在给孩子补充Vc、复合Vb、钙、Vd，过敏厉害时就吃半片盐酸西替利嗪。但这只是治标。而且我发觉儿子最近手心有些发凉——这是以前从未有过的现象。于是，我不得不反思，是不是总是一味地清热解毒，总用苦参等苦寒药物伤了肾气？1 z' S" N+ Z+ G; H
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于是，重新检讨了一番思路，就有了上面一些感想。

8天前，我给儿子停了《荨麻疹丸》（实际上也快吃完了），又“自力更生”给他拟了一个方子：' ]( t7 j5 M1 A- {. j3 E
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炙黄芪12，太子参10，炒白术8，茯苓8，山药15，北沙参10陈皮5，防风8，荆芥8，白鲜皮10，刺蒺藜10，蝉蜕6，菊花10，忍冬藤10，鸡血藤10，丹参8，夜交藤10，丹皮8，生地12，生甘草6。
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4 a2 n) Y0 A5 H方剂参考了《现代名中医儿科绝技》中时毓民大夫《黄芪在儿科疾病中的应用》一文关于治疗“反复呼吸道感染”和“支气管哮喘”的思路。
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- Z4 M4 y7 p& a2 Q* M3剂之后，效果明显，疹子渐渐隐退，喘咳减少。
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% a8 b7 ^9 i3 x9 ^7 s4 U于是将上方中忍冬腾加到15g，改生地为当归8g，增加生槐花10g、赤芍8g。因为儿子两小臂皮下暗红，就像戴了袖套一样，所以加大了凉血散淤的成分。又开了5剂。
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% k4 V( G  `2 v1 ~" Z( \到今天，5剂就服完了。喘咳基本上不见了。我周日带孩子打网球，活动了半天，孩子都没有咳嗽。夜里也听不见沉重的鼻息声了。身上除了小腿和耳廓部位还比较顽固，其它部位都在日渐转好。
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上海岳阳医院张大夫的处方也给了我一些启示，她治疗那位幼儿湿疹的处方用了32味要，其中很大功夫下在了凉血活血散淤，和清肺热、泻胃火上面。她清肺热的用药，和时毓民大夫治疗“支气管哮喘”的验方很接近：
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炙麻黄、杏仁、射干、黄芩等。9 o6 {! b' X1 W" g
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* Z$ d; [3 A4 Y5 h' k0 M另，王大帅引用的四物清疹汤治疗湿疹一文，向世友用蛇床子（辛、苦、温，归肾经）来制苦参、地肤、藓皮等大苦大寒之弊，也令人受益匪浅，给我下一阶段用药提供了有意的参考。
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9 F4 r! d. j* Y) D  \( v5 w5 S. ][ 本帖最后由 嫡传杨家将 于 2007-5-22 08:28 编辑 ]

关于气功治病，我认为可以作为湿疹的辅助治疗手段。
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+ r1 z' Z8 B1 ]& P+ t湿疹和荨麻疹等皮肤病一样，病患精神紧张不安，情绪恶化时，病情就会加重，自觉更加骚痒难耐。气功能改善、调节人的精神状况，所以肯定有效。
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, |* D* I5 @( @' j5 S关键是小孩难以入定并进而抱元守一，进入气功态。这样一来，可能就难以发挥作用。( M" U0 e% @8 p8 u
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; U, g9 u. }- w: R5 G' E实际上，太极拳、八段锦这些动功也应该对湿疹患者有益。

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一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)
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異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。+ {# u8 r# e% }2 G$ ~( M2 z2 J

8 t% R& E/ b4 j/ v9 X5 b【作者/朱芷君】! P; a/ Q$ y+ i& V  h& S8 }0 r
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解惑篇! W1 \1 F1 m4 Z0 o" ~8 }2 l
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▓問：異位性皮膚炎是什麼病？
! k! a- x; B" k  H# O% c異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。+ |7 Y' G( c  U

: Z  `1 \0 X! j" D4 o/ L濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。
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隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。8 h6 C- ]8 N. K$ a+ v$ ~3 _
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兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。
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/ A* R/ \; x# R4 l+ N7 A6 J異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。
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: N  p- `3 R" g* A由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。
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5 Z4 Y/ n" q% E9 g6 f: u* G# |' F▓問：異位性皮膚炎能治好嗎？) @3 Z$ n/ Z3 C0 o+ x; U
黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
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台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。0 v( @& r* {% i* D- w, y; V
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由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」
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$ D9 b5 w$ M( D) T▓問：異位性皮膚炎可以預防嗎？
5 v# D1 P2 n$ q% t' F0 R, B父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。. w& B7 J; w1 U0 h0 t
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台灣約有15～20%的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。
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而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。' T) q0 o5 a7 F3 `, o# P/ T

: h$ C- ?0 h3 w$ D想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。7 X% P4 N  K9 s/ H5 w
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美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
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! L* K/ K9 Q; c7 g7 x) j環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。2 p' Y/ Y. n5 `' Q. m$ b
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▓問：要不要為孩子做過敏原測試？6 K8 R: s0 P3 O# g
抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」0 X, Z: A/ Z, A! g) i) H* m

0 i$ u) V2 E1 G* S比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相信身體的反應而非數據。
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+ [) d5 v# ?' a他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常測。9 `9 l0 h, A1 w
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▓問：提高免疫力有幫助嗎？
! t' A, h+ ?, T異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。# l. _, O) h, z- q6 p- _
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一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。5 P1 U! }5 k$ w  F( ?8 w  |4 z% ^
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「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」. l' p0 }4 i; t* A

) g4 C# M- c% r1 T【康健雜誌85期】
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/ b, N/ i. s8 p% W& k6 b0 z5 p一定要懂的異位性皮膚炎知識 (下)& D, \  f3 n, T4 R' ?+ T
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異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。' R9 B$ F: g; {2 F* J* C

1 W; ^/ g, ]% j' [【作者/朱芷君】6 d) V$ N0 u' o8 H; J) Z' y
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治療篇+ _( O( N/ T+ S% q

# c, o6 _, v& Y& o, f「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。
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異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。$ H1 }7 u# j- g

( [7 K$ p. e; n1 x6 M, x3 }4 v▓1.外用藥物% Y! }. s- c3 v& @8 l' ~4 K) p
包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。' ~6 G' T/ J  M; C; |! V
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類固醇並不可怕" H7 x5 D1 e4 }; s5 k
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傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
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- w) x, v( \2 I9 ?& t5 a8 N" r「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：6 O/ N' g; A1 K7 y# ~& L

7 I0 h3 b4 P8 @0 m1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。
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/ T& m; L6 W1 \+ j8 [) r& a6 |, B1 t8 s2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。; \+ }+ b* l( D& I
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3.如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。
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! H& e. k3 s- [7 X" [% v- \( r4.正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。2 m) A' f1 X' X' S+ l
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原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1%，如果面積超過30%就是中重度，30%以下則為輕度。
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因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。
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外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）8 m+ \3 p! ^( V

  v4 ^( c/ Y' T! a) ^新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」1 \( N! Z) X! @( W
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不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。
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止癢藥膏手邊常備
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嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。9 S+ m6 x  \6 B+ h3 h

3 U( s3 _" F) L2 |止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。; r  P. q) z( S

4 x& N- D. O8 A* s+ i- N- c▓2.口服藥物
, X3 q4 q$ i; e% \5 \, D包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。  [0 Y3 o8 d; J- r
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口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。" J; _# I4 x7 L- n) X
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因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。% n  z! b1 u9 T* m
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第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。& \" y5 D% O, {& R: u4 h

( y, i. B# Z+ F異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
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) Z  b8 z: S& l藥物和皮膚保養雙管齊下4 T' Y$ b* ^2 t, k$ M
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異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
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/ Z  x7 _) ~! n* B- o藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。* h; r6 u" `- e! x
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皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。6 s/ e6 h2 z) c; I/ `$ [, V  f& H
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【康健雜誌85期】