甲型H1N1流感诊疗方案
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(2009年第三版 10月13日)

5 Q/ ^4 ^' B, R4 j, {! p0 F        为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。& Z2 Y) P2 q2 E" v% }7 a

6 A# C7 p# {  I' n% u　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。3 O  k" g$ l: c! N' t

9 ]+ {  y. S3 e$ w　　本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学
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! |4 O, ~) k: t7 p  ]1 A) l　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学
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2 a% B. z! ~4 b+ v  N) i4 }; |* ]. ?　　(一)传染源7 B7 A' @6 p( F7 O- M6 j1 d
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　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。
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" X3 o& x1 f4 m　　(二)传播途径9 q" w+ l2 B# h) x8 {
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　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
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* A! z; x1 `* r% \6 S; n* K6 [$ D　　(三)易感人群6 _  W0 I% B0 f

' T# V( t4 J; }　　人群普遍易感。& d! c- M) {7 k8 `( s
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　　(四)较易成为重症病例的高危人群
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; H! \8 _% [/ E　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
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/ _( e" l3 E4 e% w# @　　1.妊娠期妇女；7 z* u+ g' {5 n; {! L
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　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；$ ^# E5 y  {& }
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　　3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；  s; H, d5 c( u1 a& z9 g5 ^% T

4 N/ z+ J1 O' C& A　　4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；
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　　5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查
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　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。
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; e1 Z3 X* J( B+ X) k　　(一)临床表现$ M5 g9 L4 M: v/ h5 j- U
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　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。. l# }2 [* m8 |$ X2 d8 e

8 q$ B$ z1 z$ Q/ x4 D# s% T　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。  H6 y6 q( d% X& n8 X
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　　可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。
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　　病情严重者可以导致死亡。* A5 D: g- a( j+ W1 O
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　　(二)实验室检查
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　　1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。$ J9 J0 n0 a' Q7 y1 s

" A) Y# k# D, y  N8 l　　2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3 z' f3 D' o$ V3 g2 {

3 Q4 O3 S6 c4 r6 [$ }　　3.病原学检查：6 b2 o  p# s4 \  R! }
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　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
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7 [, z8 K; B/ q& [6 R　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。0 r) \/ S. _- J4 Q' r9 d  q
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　　(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
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　　(三)胸部影像学检查8 z: _! k9 M7 F/ B: {: W
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　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断/ z# ^4 q3 q' c) |& Q$ I! M% r
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　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。- H( Q1 @4 M3 O

) S  \$ ^' a. e' T$ W, o4 J% s　　(一)疑似病例0 y6 ^0 Z4 B4 I4 ?* t9 p
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　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：5 X1 ]  G( {& O
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　　1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
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3 t. M$ A* E; L  \# l7 z　　密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
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6 P$ R# u! B: H$ t　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。3 X3 [1 y! L$ C. v0 }$ Q
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　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。
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　　对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。7 b& I2 o/ v( R
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　　(二)临床诊断病例' L3 v# Y. ^+ M* q9 D- o4 k# Y0 P
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　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
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' O& U7 k8 }6 V2 z/ k$ r　　甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
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　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。7 l5 a% J8 I1 v( D0 j

& l2 J4 Y  r  n& A/ b: B　　(三)确诊病例$ x( a9 |3 y" U7 b) ^4 ^/ w4 c
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　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
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　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；
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　　2.分离到甲型H1N1流感病毒；' w2 B0 L2 @& J( q# M
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　　3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。