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【转帖】怎样学好中医

【转帖】怎样学好中医

不管是不是学中医药,真的值得一看: d% W  f1 O8 w% p. E
有点长( F1 T0 C" D: Y: d0 s/ N
) c8 q: e2 k- }& z( B% w) I

3 W- M9 Y' b! {  l( d/ K! B9 f  这个话题本身就太大,肯定说不清,只是因为经常有人与我聊到它, 干脆就写出来,大家讨论。首先应该明确我的本意,学中医、做中医与学 & e- J% T$ g/ ~6 q5 I
好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴,其实还真不 如干点别的,中医这碗饭最难吃!
: y, C4 s9 ~3 p; o. W  许多人是好不容易考上医学专业的,也必然很是珍惜,直到一级一级 熬到副高级、正高级,也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该
0 K4 u& w7 ]( _进这个门。
! z% S4 H( q7 Y; f; d" r% i8 J- n+ r  学中医难不难?不难!这是一些高分学生的看法,原因很简单,他们能够 用功,肯背肯记,不就是那几百个药、几百个方吗?无论什么样的考试都得
5 d0 {( m: t. b心应手。但到了临床许多人的头就大起来了,为什么?因为现在的教育有问题, 你的教材有问题,你的老师也许也有问题。 . ?+ V2 ]% N% U
  认为难的大多是不用功的学生,想投机取巧,60分万岁,这些人肯定不会 有什么将来,也不是我们操心的范围。 # T+ k8 u2 d. A6 p, O* |/ a- n
  我的看法是:难!

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                  二
1 W+ M; ]- t6 s2 {  其一难:
" u, ]! B* U+ ?9 |: M: Z  几千年的积累,要你一个脑袋装进去!是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘?才能处理这么多数据?!想着就可怕。所以要有方法,现在的 ) d' [% e$ b' z+ U7 `8 a# [# w  A
学院派(大专院校)讲求的是不停的修改教材,所谓去粗取精,但是收效如何 ! `' N8 y# I! b
呢?说件事情便明了:一个内科主任朋友,带着一群实习学生,非常的尽心尽
; P* f& J& q* P/ l; o9 m- U力,半年之后我问他是否有得意门生?是否要留几个?他回答‘一个都不要’,
* d- {. r7 V# _2 \0 y' i+ B可国家和家长花了多少钱,学生们费了多少力才到今天那!这位主任说了一句
& g1 @, ?4 g$ D非常令人费解的话――‘有几个基础不错,知识还算扎实,但没思想。’好个没思想!太贬低人啦!但细想一下,现在的教育方式不就是培养高分低能吗!
8 H$ v) O! h& f2 K4 k, b几本书、画重点、考重点,ABCDE选择题,肯定不需要思想!而师承派(家传、 ) G; ^6 P7 O( A+ b. v
师传)的如何呢?许多人跟着老师或父母学上几年,弄几个所谓祖传秘方,考 " }: B" U  A: }
个医师证书,便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了,因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。
+ E8 l! E2 r) A# x. R  那位主任所以说那几个好学生没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿 $ b% B$ P9 l$ B" ?" Z5 v% j- @
起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不
* k) `+ c) }  c  ?能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西 / ^6 O' m% ?' R+ h
变成自己的,怎么变?举个例子:要知道‘普济消毒饮’,知道‘李东垣’,(这 4 z0 g# ~4 R( M
是最起码的)还应该了解清楚‘大头天行’,(这些就已经构成知识了)但知道
$ E4 Y0 S8 G; H2 X5 L1 p* Z这些以后没用!因为你找不到‘恶寒发热,头面红肿,疼痛,咽喉不利’的标
8 ]6 e( q, o$ o' s% R' ?( n8 P# Y准病人,现在需要你产生自己的思想:首先是‘毒’!所谓‘气之盛则为热,
7 p9 e. z- [' Y8 L! {2 K/ ?7 L  c* {热之盛则为火,火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关,已经是毒的时候
, @7 }( i# j& U% Z4 {9 h; A就要消毒!简单!什么时候用呢?毒未发的时候,病人高热,没有表皮的症状,你 5 {' @$ p( Y$ }% v  S" L% W  m
肯定以为是外感入里化热?也想不起来这个方子。等到皮肤红了,正好用!说着
' D8 ]/ @5 i' r: ^& H简单,火候难拿!那里红肿可以用?头面红肿可以用,(废话!)这是李东垣的 9 f$ |& \' o! {4 g( O6 G# j
原意。后背呢?(比如红皮症)照用!升麻干嘛使?薄荷干嘛使?统统砍掉!加点 , j( b. {0 q% z4 T
蒲公英、地丁不好吗?腿上呢?(比如网状淋巴管炎)照用!凡是李老先生原来
! @5 y- y, B7 Y要往上走的、往咽喉走的统统不要,加点牛膝不好吗?再返回去看,这方子已经
) P6 L7 a# K+ b被你改得不成什么样子了!好!大好!这就是你的方子,这就是你的思想!等到 3 m) w8 I1 ]8 p; q5 H
有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候,你可以称得上有点学问了, 因为你一定尝试了许多更理想的组合。
  I, g4 ~$ F+ A9 D5 ~  今年医师考试前,一个‘赶考的举人’问我,为什么风寒外感不能用麻黄汤,
8 E! m% C  |3 A' k我告诉他“不是不能用,而是不让用!科举就是科举!你得随他人心愿!你用了
7 i4 R- l$ z: f3 \就不给你分!”,因为写考试大纲的人不看病,所以就不用,据说很多专家对麻黄
+ \, l1 f  L9 c1 l汤都反感。原因呢?因为麻黄素!升血压!缩血管?提高心率!就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样,把问题割裂开考虑,用生化手段研 $ Y/ f1 \# @: t6 S, p# O5 V
究方剂,用显微技术观察人体,这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实,
# P; y5 Y  ]2 w8 S5 r' r我也很少用到麻黄汤,但原因不一样,现在的人生活条件、工作条件都很好,很少 - D5 C/ R7 W9 V- n5 ^: u8 O6 Z
有受大寒、卫表寒凝的病人,关键是寒邪是否‘凝’滞,如果你从冰窟窿里被人捞
$ A7 {, M' O# i* ~5 m7 U" n上来,你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤,至少可以不给你们院
% n- j& b4 @/ {; b8 Q长、主任找麻烦,但你心里必须有它的位置,因为这是张仲景的思想,等到你认为   U# B: t" \( Q! t4 `. C
太阳病怎么那么千奇百怪的时候,你就不会再记着麻黄汤了,因为那时就已经有你
6 j6 A! ]1 k) N! I8 ^# l自己的思想了。

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   三  ]; n5 H9 O# C! d( F
 其二难: % r* [, _$ `* ~5 \3 B: L6 V
 一个好中医大夫就是一座医院,带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、 + b- C$ u/ \& ^# C
脉诊被许多人认为是看家的东西,是他们西医不会的。我不这么看,中医真正的关 3 g. z) x$ {+ u2 j
键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,如果丢了 6 U  P  A; [+ a! q( j7 _) K
这些东西,任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一
, H8 n0 q# a, ?个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事!
2 O' F/ g, X, N- g; J  西医的发展为什么迅速?它是靠多学科的共同努力,成千上万的人共同努力, 5 k  f) i% H% h+ r; \
在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步,而抗生
2 b3 ^. C) d. R7 N# w素的发明是西医发展的上帝,没有抗生素的发明,很难想象今天是多么悲惨的世界!
8 C. z* z2 H7 {, J物理学的进步导致了爆炸式的医学演变,从居里和他太太熬沥青开始,哪一项元素 : h$ V: j( ^* L
不被医生惦记呢?从琴伦发现了一束奇怪的影子,哪一束射线不投过你的身体?数
+ J9 G9 u9 \; v学的分裂,演变出比尔盖茨这个怪物,高速的数据处理带动了临床影象学发展!中 医就太惨啦!缺乏手段!为什么不用呢?
4 C( e8 u7 L" j0 | 现代医学(包括西医和各国的传统医学)已经不可能割裂了,因为你的中药已
& Q' V) v/ N- U5 h9 V0 q5 A8 m) D经被人家分解了,你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢?我 ' q4 z/ ^3 C$ u0 A. k, G
经常用胎盘组织液,就是比紫河车省事,治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用,保
: a$ x. s8 |. P+ o, W; m7 A  q证没有药源性感染的问题,因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩
+ Q% @" d9 I0 X; u的时候就对病人疼痛的部位来个B超,多省心?!但关键是你的后期工作,超出一个
  A. l0 ?5 f; ], Q  Z栓塞部位,溶栓吗?人家连肝素都用过了,还那德行,又回来找你,继续‘逐瘀’
) n) L+ V, G( [0 ]: L+ [! U+ d2 _呀,咱们的通络就是周围血管再通嘛,开放周围血管又不是西医的专利,不许你用?
5 Y2 i2 |7 }3 m9 e- F关键是你心里得明白,用他们B超科的设备只是为了判断程度,最后还得回到自己的 8 i8 U7 i; W, b# [+ m  Q
整体辨证上,该补气?该补血?该化痰?还是该清热?这才是你真正的本分,也是 任何所谓现代设备替代不了的! ' j/ x$ A' W% f& r' {0 |+ \& ^
 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤,费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软 ' @/ w; V6 l9 j
件,输入症状――显示病名;输入临检指标――显示方剂,多么简单!但是,错了!
1 E  [* w% I/ K, p* f# s这样会害死人的!就象现在的许多中医医生一样,方子背得滚瓜烂熟,就是有一大
" H* }% O' G. Z) G堆的老病号治不好,原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方 ) i/ ]: W2 |- P( M1 |1 o" b8 Q
式下,我拆开过这类软件,一大堆的数据库,优先判断的等级设置理论,加上一些
4 F. h% _; F3 R* }# u' t& n名家的特定诊断结论,加权运算的法则,还有很是花哨的界面,高级VC编程,重重
0 y6 u1 N' p" d! G/ G7 H加密,工夫真的下了不少,***用没有!一个好中医的思维方式应该是:搜索数据 . k; M/ q4 Z4 E) x' k) b2 A
(主诉)――数据分类(望、闻、问诊)――数据处理(病理分析)――简单判断 1 _5 t/ ?  A+ W& }/ C+ N. Y
(归纳证型)――重新收集数据(舌、脉)――数据定性与定量分析(详细问诊与
# I, W# e5 H2 _! O1 G* J$ F实验室检查)――逻辑假设(辨证)――验证逻辑(综合分析、整体辨证)――结
$ n, ]# `3 x* e& Q2 y7 U( X论判定与显示(拟订方药、书写病历)。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手
& l  o1 G' `0 S- }参考――假如不怕累死的话。]

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 中医的三个手指头下面是什么?假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动
/ Z6 p" L, V4 C/ i脉的波动是什么意思,那就能品味出病人的感觉,那病就象得在你身上一样。其实 ) H* G; e% \$ U2 B
脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’,而线性系统是专门研究‘黑 , y& G, v  w" d# M7 d
盒子’现象的,就是通过输出信号的变化,来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’ + D3 B) Q" ?8 U+ Z/ d: ~, j6 x+ w
里到底发生了什么情况?而中医的脉象不就是这个理论的应用吗?可惜!有哪所院 / [" o: a. {, x+ r
校会给中医专业开设这种课程呢?你不妨自己找本书看看,如果能看懂,你会觉得 7 [! C) a, e8 f0 y9 H
手下的感觉别有一番新的滋味,那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了,然后再 看‘脉经’,会认为那本书简直太罗嗦啦。
$ \$ ^+ N$ e9 R; @& @; f& x  想学好中医就应该博学,学什么都会有帮助,会让你的大脑动起来,如果你哪
2 c5 c7 [- r& O. D+ e! r5 j门功课不好,你就把他补上,不然你肯定吃亏,因为人的大脑依靠大量的数据来产 * j* T; P5 D# j4 x
生思维,数据越多,速度越快!就象BT下载软件的工作原理一样,它依靠别的数据 & u0 ]$ ?/ N7 N. b& @2 a
流来拼凑整个文件。有人看三国小说,发现了大将军原来是甲亢,所以睡觉时闭不 8 s% y! c; V2 M
上眼睛;有人看红楼梦,发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良,而是死于痰火互结 ,气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。
4 v  x4 C: C5 o2 a  有一点需要重申;无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上 来,不然你就找不到看中医的病人的脾了。
; S: }' V, d  E0 j% T  等到有一天,你的病人会觉得你很奇怪,料事如神,你说他几天以后会如何如何, ( C" t8 u2 ^- d2 o) B9 A
果然应验,你不用问诊,便告知他因为家庭琐事而烦恼,夜里常常做噩梦,他会认 8 t& x# `4 x9 Q7 Y9 a! S: X. Y2 u
为你懂得算命!其实,那时你已经有了丰富的综合判断能力了,你和你的病人还会
. x# ^0 o+ `3 L! d: P怀疑治不好他的病吗?这是中医独自特有的逻辑思维方式,是你最具风格的东西, ( ], r3 M9 y1 P9 s) T& K, s
不过还应该说明:那些现代诊疗手段完全可以借用,最起码可以参考,只是不能依 赖,中医应该很灵活,并不傻!

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( x5 l$ S, X0 I. h' O% O  其三、难! 0 d3 k: l4 c2 F$ V; ^9 H, W; m; u) D
  什么都不能太相信!我曾经到过西北的大沙漠,(是参加一次资源考察)顺便
' Q* x: S( i/ v" z4 c: Y挖了几颗野生的药材(我不想说是什么,否则有人会找我麻烦的),回来后与我们
; `- C4 f& W# v$ j! V& C( }药铺(最大的、国营的)的饮片做了点对比,其有效成分前者是22%,而后者仅仅 " x, q* j9 I! s; W/ n% S
是0.5%。所以,当你把希望寄托在某一位君药上的时候,你最好对这些东西要充分 $ q; C7 j/ t& ^. {
了解一下。因为中药的计量标准是重量,而不是有效成分,所以有人说‘名医亡于
* r& C0 V9 M) q& p  u药’似乎是有些道理吧,但这种事情你没有办法!就象你每天要吃的饭菜一样,被
  P- i1 A& b* v, D# q) _) b人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等,但你可以少吃,采取慢性自杀的方式还是 9 h8 @6 ]+ W9 A! T# c- H9 b
有效果的?!但你的病人没有选择,他寄希望于你,你寄希望于药,怎么办呢?建 ' r, q# I" P) Z4 C# m, I& z1 k, G, A
议你经常去转转药房,转转市场,我在著名的药材造假圣地转了两年,收获非浅,
# @  V# G( g+ K: n1 P) J! C* p交了许多造假药的朋友,知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡;如何用腐烂的羊
5 o- m9 e# w" Q6 A$ k2 W皮制造麝香;如何用白薯来造天麻;如何给自制的虫草画纹理(不能再教了),所
5 J8 K/ R8 T  ^: ^以,这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效(先要怀疑自己,
: ]( g! j' T5 f% |: j: |考虑自己的诊断是否有问题),那最好让病人把药拿来看看,不然会耽误你的进步, ; ?0 g0 B, g. N; k2 z
我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g,居然还是岿然不动! ! ~- r* P  {6 H0 U
  由此类推,医书全对吗?友人建议我好好的学习《医林改错》,因为这位朋友
" t+ w1 C( G: H& X, D告诉我一句话“医林改错,越改越错”,我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步, - i! R* Q" W: V2 H0 ~( ?* w( n
比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错!就连医师考试教材也一样
* d4 ]1 d- T6 `% F$ w污七八糟,所以,你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味,是
% k1 }! e* Q0 x0 x: K" Z0 |# [0 L1 g9 c什么?是否是忍冬科的呢?一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也,事 0 f- t1 I, D# D9 D: M; y! Z1 [
后某公对其戏言“你老家农田边上有得是,名兔耳一支箭,草本一年生,象野白菜, 决然不是忍冬花,也就不是金银花了”此位博导勃然!
6 Q7 L: W! S# u- g0 e  现在的教材是西医化的,考试也是西医化的,为了追求答案的唯一性,把中医 3 O. _6 A+ M* A: L& r
的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病;从临床课 2 ?; m& d7 K7 W( K9 H  E9 C# Y0 E
的角度看――什么什么病用什么什么方,一一对应,真是妙哉!所以经常见到一些
  ~# N! q  s5 F' _. L1 R8 V刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话!那
. R/ s6 e2 `8 G3 c- R个方本来就可以治疗那个病,只是某某版的教材忘了写了。]于是,这种论文也能 帮助提职称,建议:凡这种标题的论文以后免发! 8 Q; u2 t- m+ F4 O& [; y
  

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