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【转帖】怎样学好中医

【转帖】怎样学好中医

不管是不是学中医药,真的值得一看$ u  K* |* g4 ^5 G
有点长
4 y$ ~5 J9 t2 s2 W& ]) {3 ~
: G( F2 ^9 Z$ l% F; @1 F8 v
4 g$ n) `$ o* G  这个话题本身就太大,肯定说不清,只是因为经常有人与我聊到它, 干脆就写出来,大家讨论。首先应该明确我的本意,学中医、做中医与学 0 Z+ \6 B7 s4 O& a: y2 n4 L
好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴,其实还真不 如干点别的,中医这碗饭最难吃! 3 l# ]) ^$ N* M/ v. g9 W+ Z- T# ~- ?
  许多人是好不容易考上医学专业的,也必然很是珍惜,直到一级一级 熬到副高级、正高级,也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该
" [. ~0 g0 [8 F( S. X& B* C" c进这个门。
8 s$ U4 S; ?  c) l8 o* Y9 _' M  学中医难不难?不难!这是一些高分学生的看法,原因很简单,他们能够 用功,肯背肯记,不就是那几百个药、几百个方吗?无论什么样的考试都得
1 y' _* N# V+ r2 X" G2 l" f6 L4 }心应手。但到了临床许多人的头就大起来了,为什么?因为现在的教育有问题, 你的教材有问题,你的老师也许也有问题。
/ N4 H9 ^- D' l* h5 N  认为难的大多是不用功的学生,想投机取巧,60分万岁,这些人肯定不会 有什么将来,也不是我们操心的范围。 ! ^- L$ o1 K7 K/ }& r2 U9 \6 l
  我的看法是:难!

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                  二5 R6 i% s' |5 o9 X5 l- y
  其一难: " T* u. p0 [. G0 Y- y
  几千年的积累,要你一个脑袋装进去!是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘?才能处理这么多数据?!想着就可怕。所以要有方法,现在的 & g- n& m  S4 u1 y8 c
学院派(大专院校)讲求的是不停的修改教材,所谓去粗取精,但是收效如何 1 m* E" }" _# i, ]9 j3 A
呢?说件事情便明了:一个内科主任朋友,带着一群实习学生,非常的尽心尽 . k) `4 k1 I0 H3 u5 y: W$ o
力,半年之后我问他是否有得意门生?是否要留几个?他回答‘一个都不要’, 5 L- v, \' P% s" L3 q7 b; C
可国家和家长花了多少钱,学生们费了多少力才到今天那!这位主任说了一句 0 D' [! l& Q, ?5 i4 j( z. h# ^
非常令人费解的话――‘有几个基础不错,知识还算扎实,但没思想。’好个没思想!太贬低人啦!但细想一下,现在的教育方式不就是培养高分低能吗!
# @4 \7 K) X0 m1 {& j5 K几本书、画重点、考重点,ABCDE选择题,肯定不需要思想!而师承派(家传、
4 {  q1 e% Q6 r. H/ N7 ?0 |师传)的如何呢?许多人跟着老师或父母学上几年,弄几个所谓祖传秘方,考
* a! R, c% L9 t1 n3 b个医师证书,便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了,因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。 ) `; L3 |! P2 @/ r! X/ ?3 P3 v* O
  那位主任所以说那几个好学生没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿 * B! G/ F( T5 N# ~) E/ a
起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不 8 Q- t" c  G8 A$ V# U3 n) B7 r
能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西
2 \, L: R$ Y& r6 y变成自己的,怎么变?举个例子:要知道‘普济消毒饮’,知道‘李东垣’,(这
. _6 W+ F4 k4 v: T  |. f9 C是最起码的)还应该了解清楚‘大头天行’,(这些就已经构成知识了)但知道 / H- g1 s/ l6 U1 \" b: m9 z& z
这些以后没用!因为你找不到‘恶寒发热,头面红肿,疼痛,咽喉不利’的标 # |6 n6 H7 }0 L6 N/ J3 W
准病人,现在需要你产生自己的思想:首先是‘毒’!所谓‘气之盛则为热,   L+ X6 ~% H( w
热之盛则为火,火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关,已经是毒的时候 7 r! T! ~% n  q
就要消毒!简单!什么时候用呢?毒未发的时候,病人高热,没有表皮的症状,你
+ _+ n* n, D( E肯定以为是外感入里化热?也想不起来这个方子。等到皮肤红了,正好用!说着 ' R/ N) ]+ `0 Z& O4 n
简单,火候难拿!那里红肿可以用?头面红肿可以用,(废话!)这是李东垣的
2 b/ X# N7 R& {( f6 r6 Y& g0 x原意。后背呢?(比如红皮症)照用!升麻干嘛使?薄荷干嘛使?统统砍掉!加点
1 i1 y6 }3 ]' [( {蒲公英、地丁不好吗?腿上呢?(比如网状淋巴管炎)照用!凡是李老先生原来
. |- W. D* h( s6 M4 \要往上走的、往咽喉走的统统不要,加点牛膝不好吗?再返回去看,这方子已经 + V. I% ?* ~7 n$ X2 C; M& l* w- K
被你改得不成什么样子了!好!大好!这就是你的方子,这就是你的思想!等到
5 Z: u  x: b8 X* v. g有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候,你可以称得上有点学问了, 因为你一定尝试了许多更理想的组合。 ( l; j; I7 ^/ T; E
  今年医师考试前,一个‘赶考的举人’问我,为什么风寒外感不能用麻黄汤, % L& h: p0 s; G+ u& y; n
我告诉他“不是不能用,而是不让用!科举就是科举!你得随他人心愿!你用了 2 E/ {6 g% K+ y; h5 E3 M
就不给你分!”,因为写考试大纲的人不看病,所以就不用,据说很多专家对麻黄 % W( E: ^. l! N# P: {6 ~7 S( U; ~5 H
汤都反感。原因呢?因为麻黄素!升血压!缩血管?提高心率!就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样,把问题割裂开考虑,用生化手段研
- t6 H4 O) z& J; G3 L7 X3 m" ^究方剂,用显微技术观察人体,这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实,
( Y/ c' m5 U& Y9 f. I0 d& U5 `我也很少用到麻黄汤,但原因不一样,现在的人生活条件、工作条件都很好,很少 - _7 V. C; O  h. |
有受大寒、卫表寒凝的病人,关键是寒邪是否‘凝’滞,如果你从冰窟窿里被人捞
  n) W: D7 K5 t% `& _; P上来,你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤,至少可以不给你们院
3 e  w0 X7 ~0 \8 ~8 v长、主任找麻烦,但你心里必须有它的位置,因为这是张仲景的思想,等到你认为
( N% e: J2 k/ U+ c% _( x, E5 r太阳病怎么那么千奇百怪的时候,你就不会再记着麻黄汤了,因为那时就已经有你
: \9 C/ t5 L. u3 ~0 U自己的思想了。

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   三
3 e3 _) {  t: u0 z 其二难: 3 X' {% Q: C$ n, W% d6 ?# _
 一个好中医大夫就是一座医院,带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、
" \+ v# k6 ]3 |, J- }) l3 i. U脉诊被许多人认为是看家的东西,是他们西医不会的。我不这么看,中医真正的关
9 M5 G: P* f9 p& X. }/ {键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,如果丢了
. V, M0 v* p1 j  s8 X8 v- I这些东西,任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一 + ?/ y; s. }1 s, H/ D, X9 {# }
个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事!
/ |1 ]1 u$ p# p, P  西医的发展为什么迅速?它是靠多学科的共同努力,成千上万的人共同努力,
% ?& D5 ]# U6 ^4 T) r2 U& F在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步,而抗生
5 Y$ B" {- S9 ~1 b! }, P2 R+ A* [素的发明是西医发展的上帝,没有抗生素的发明,很难想象今天是多么悲惨的世界!
8 b4 |( j2 j+ w# c3 ^8 [, F物理学的进步导致了爆炸式的医学演变,从居里和他太太熬沥青开始,哪一项元素 6 \0 k5 }0 w1 o7 x  w. h' u9 V
不被医生惦记呢?从琴伦发现了一束奇怪的影子,哪一束射线不投过你的身体?数 " U+ y. m! \. N
学的分裂,演变出比尔盖茨这个怪物,高速的数据处理带动了临床影象学发展!中 医就太惨啦!缺乏手段!为什么不用呢?
5 D6 q8 l% d9 `* S 现代医学(包括西医和各国的传统医学)已经不可能割裂了,因为你的中药已
7 `' [: C: n* I2 u8 h经被人家分解了,你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢?我
, n' t  L3 W3 F9 i经常用胎盘组织液,就是比紫河车省事,治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用,保
' F$ W& \' e2 g& Z, |' d, }9 ~证没有药源性感染的问题,因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩
/ L' x% K1 U: G2 i的时候就对病人疼痛的部位来个B超,多省心?!但关键是你的后期工作,超出一个 1 U- o1 S: f8 p
栓塞部位,溶栓吗?人家连肝素都用过了,还那德行,又回来找你,继续‘逐瘀’ 6 {. ?6 ~1 M7 B5 M; p5 G) x6 t
呀,咱们的通络就是周围血管再通嘛,开放周围血管又不是西医的专利,不许你用?
, z9 j- T/ r  J! B关键是你心里得明白,用他们B超科的设备只是为了判断程度,最后还得回到自己的
; @6 x9 K) \1 t整体辨证上,该补气?该补血?该化痰?还是该清热?这才是你真正的本分,也是 任何所谓现代设备替代不了的!
: E9 R) t0 m8 n" M4 U 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤,费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软 # M: _' L, u( n; U- I
件,输入症状――显示病名;输入临检指标――显示方剂,多么简单!但是,错了!
6 \# h$ w- c$ R6 S这样会害死人的!就象现在的许多中医医生一样,方子背得滚瓜烂熟,就是有一大 / o4 a$ V  F) A* Y/ ]; b4 k- \
堆的老病号治不好,原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方 0 Y6 B1 y* ]) n$ w
式下,我拆开过这类软件,一大堆的数据库,优先判断的等级设置理论,加上一些
; A: A+ d& m- ]$ Q, f+ D6 K! ~: v名家的特定诊断结论,加权运算的法则,还有很是花哨的界面,高级VC编程,重重   e( p4 ~; X0 G1 L5 K  |& R# I
加密,工夫真的下了不少,***用没有!一个好中医的思维方式应该是:搜索数据 3 p9 y( P4 v# O1 l5 f, V& L( R, `
(主诉)――数据分类(望、闻、问诊)――数据处理(病理分析)――简单判断 4 d$ l+ v9 i0 Z3 |1 a+ X' u! L) P
(归纳证型)――重新收集数据(舌、脉)――数据定性与定量分析(详细问诊与 % v! l6 i4 E7 E! C& a' c
实验室检查)――逻辑假设(辨证)――验证逻辑(综合分析、整体辨证)――结
' o1 D6 d. o3 p. y论判定与显示(拟订方药、书写病历)。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手 ' o9 V* g. v6 \& v( x+ l
参考――假如不怕累死的话。]

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 中医的三个手指头下面是什么?假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动
, j& {- f8 B! W3 E脉的波动是什么意思,那就能品味出病人的感觉,那病就象得在你身上一样。其实 ' H+ K2 w" J1 ]4 g. o5 @4 n
脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’,而线性系统是专门研究‘黑 4 S4 H) l; S: V! g( j
盒子’现象的,就是通过输出信号的变化,来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’
5 h6 E7 A, J% m  R6 y里到底发生了什么情况?而中医的脉象不就是这个理论的应用吗?可惜!有哪所院 8 B9 H. f& i& p, _9 ]
校会给中医专业开设这种课程呢?你不妨自己找本书看看,如果能看懂,你会觉得
# q% q3 b" H2 V+ r9 R7 \# y手下的感觉别有一番新的滋味,那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了,然后再 看‘脉经’,会认为那本书简直太罗嗦啦。   M' q- f/ t- i$ K+ }9 I, y4 I* i6 D
  想学好中医就应该博学,学什么都会有帮助,会让你的大脑动起来,如果你哪
. @) j) _& `) ]8 D门功课不好,你就把他补上,不然你肯定吃亏,因为人的大脑依靠大量的数据来产 - x1 B  [+ C  J! ^3 U- g/ A
生思维,数据越多,速度越快!就象BT下载软件的工作原理一样,它依靠别的数据 / J! C3 s7 D5 k+ t- x& |' @
流来拼凑整个文件。有人看三国小说,发现了大将军原来是甲亢,所以睡觉时闭不
, H" ]! K# F, ^8 e3 ^. Z上眼睛;有人看红楼梦,发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良,而是死于痰火互结 ,气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。
  {5 M  T( l! A  有一点需要重申;无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上 来,不然你就找不到看中医的病人的脾了。
/ q5 I3 ~) v  X2 y& L' B  等到有一天,你的病人会觉得你很奇怪,料事如神,你说他几天以后会如何如何, , h: e" i& q: H0 `( a. y
果然应验,你不用问诊,便告知他因为家庭琐事而烦恼,夜里常常做噩梦,他会认
- c5 z6 Y  ~% O7 }" p& Q为你懂得算命!其实,那时你已经有了丰富的综合判断能力了,你和你的病人还会 % E& a$ N; L/ [6 a+ O. Z
怀疑治不好他的病吗?这是中医独自特有的逻辑思维方式,是你最具风格的东西,
. s4 |' H7 D6 S; G. N" L1 k不过还应该说明:那些现代诊疗手段完全可以借用,最起码可以参考,只是不能依 赖,中医应该很灵活,并不傻!

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  其三、难! 7 ^) x/ \) [& H
  什么都不能太相信!我曾经到过西北的大沙漠,(是参加一次资源考察)顺便 - N1 m/ X9 i! ]. l* a/ y' x
挖了几颗野生的药材(我不想说是什么,否则有人会找我麻烦的),回来后与我们 $ q2 v% Z; b/ ^' _. A9 K
药铺(最大的、国营的)的饮片做了点对比,其有效成分前者是22%,而后者仅仅 ) h6 H; X4 W1 [, S, j3 J: E
是0.5%。所以,当你把希望寄托在某一位君药上的时候,你最好对这些东西要充分
7 e+ H( \2 }# e3 ]; D& N1 \了解一下。因为中药的计量标准是重量,而不是有效成分,所以有人说‘名医亡于
1 v4 @9 k2 u. x* X4 b6 G5 A% F( E药’似乎是有些道理吧,但这种事情你没有办法!就象你每天要吃的饭菜一样,被 ! i. ~; D1 k  s7 n
人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等,但你可以少吃,采取慢性自杀的方式还是 3 R* V& w3 j/ k6 G' u, m; U, U
有效果的?!但你的病人没有选择,他寄希望于你,你寄希望于药,怎么办呢?建
! w0 r+ J, e# I4 m3 f2 }议你经常去转转药房,转转市场,我在著名的药材造假圣地转了两年,收获非浅, 7 K" Y0 n* }7 A
交了许多造假药的朋友,知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡;如何用腐烂的羊 ' Z- N: e, ]! a0 K
皮制造麝香;如何用白薯来造天麻;如何给自制的虫草画纹理(不能再教了),所
  Q* L3 y$ z% }8 w0 W以,这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效(先要怀疑自己,
+ B- D9 C5 j5 q9 B4 m考虑自己的诊断是否有问题),那最好让病人把药拿来看看,不然会耽误你的进步, 7 I; \/ Z0 p" U
我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g,居然还是岿然不动! 7 H3 F6 }9 j  R; ?: ]+ w2 F
  由此类推,医书全对吗?友人建议我好好的学习《医林改错》,因为这位朋友
" q% K7 t2 o3 X/ S0 i告诉我一句话“医林改错,越改越错”,我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步,
; P1 N- k5 R: B4 y比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错!就连医师考试教材也一样
/ x4 [9 Z3 e- p污七八糟,所以,你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味,是 7 N/ p6 ^& a  E* ~) z: K3 G2 x
什么?是否是忍冬科的呢?一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也,事
3 J' y' ?8 q; w% i& p; o后某公对其戏言“你老家农田边上有得是,名兔耳一支箭,草本一年生,象野白菜, 决然不是忍冬花,也就不是金银花了”此位博导勃然!
& g' ~7 ~- J. t+ h6 ^  现在的教材是西医化的,考试也是西医化的,为了追求答案的唯一性,把中医
0 S/ ?4 w2 U+ w3 w# H/ n8 Q& }% @的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病;从临床课
7 L. W/ W6 j4 N( V3 @的角度看――什么什么病用什么什么方,一一对应,真是妙哉!所以经常见到一些 3 S2 j1 L! T; Z) `+ ^
刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话!那 / X% @" Q  T6 N0 x# k  E, A2 k7 G
个方本来就可以治疗那个病,只是某某版的教材忘了写了。]于是,这种论文也能 帮助提职称,建议:凡这种标题的论文以后免发! 6 e# A5 i8 Y0 o5 p& P: h
  

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