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【转帖】怎样学好中医

【转帖】怎样学好中医

不管是不是学中医药,真的值得一看' k5 D5 r( w' P6 \2 a
有点长
7 ~9 r  g0 i: O, f- u5 V3 X' {2 B- f: y; Q

5 |! [. A2 V# I( a$ E  这个话题本身就太大,肯定说不清,只是因为经常有人与我聊到它, 干脆就写出来,大家讨论。首先应该明确我的本意,学中医、做中医与学 * B+ y2 Z5 G6 r9 P
好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴,其实还真不 如干点别的,中医这碗饭最难吃! # F8 L7 I1 [, w( k( z$ [
  许多人是好不容易考上医学专业的,也必然很是珍惜,直到一级一级 熬到副高级、正高级,也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该
# O* x3 {. t) u: J1 ^进这个门。
& @  {) C& E- t: i0 b; c  学中医难不难?不难!这是一些高分学生的看法,原因很简单,他们能够 用功,肯背肯记,不就是那几百个药、几百个方吗?无论什么样的考试都得 6 t5 x' R' N7 U) Z6 R/ P
心应手。但到了临床许多人的头就大起来了,为什么?因为现在的教育有问题, 你的教材有问题,你的老师也许也有问题。
& o' r* N7 [7 T4 g3 g/ U# ~  认为难的大多是不用功的学生,想投机取巧,60分万岁,这些人肯定不会 有什么将来,也不是我们操心的范围。 4 Y2 {4 w+ z5 ?. w
  我的看法是:难!

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                  二! z/ N# b$ u" p- A& d7 h
  其一难:
/ z3 e, i+ W1 d  x. \  几千年的积累,要你一个脑袋装进去!是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘?才能处理这么多数据?!想着就可怕。所以要有方法,现在的
4 r5 |+ B6 B& w3 e( g9 [学院派(大专院校)讲求的是不停的修改教材,所谓去粗取精,但是收效如何
5 _' Y! i; h. l2 r- t; }呢?说件事情便明了:一个内科主任朋友,带着一群实习学生,非常的尽心尽 - o# k- u& E$ M6 _
力,半年之后我问他是否有得意门生?是否要留几个?他回答‘一个都不要’,
( B2 F- G' c8 X' c2 G) y可国家和家长花了多少钱,学生们费了多少力才到今天那!这位主任说了一句 5 c3 i( c, m* j1 a9 `0 V/ R$ M
非常令人费解的话――‘有几个基础不错,知识还算扎实,但没思想。’好个没思想!太贬低人啦!但细想一下,现在的教育方式不就是培养高分低能吗! 4 a( P* m6 g8 c8 X
几本书、画重点、考重点,ABCDE选择题,肯定不需要思想!而师承派(家传、 9 s% Y2 w6 x- D- M( M4 M; z$ L
师传)的如何呢?许多人跟着老师或父母学上几年,弄几个所谓祖传秘方,考 % P" o$ o/ Z' c' N$ V) ?* \
个医师证书,便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了,因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。 / G0 m6 P+ t4 n3 k
  那位主任所以说那几个好学生没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿
5 {" ^" p2 n9 q0 l# q+ q" A起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不
$ y, z3 K0 t, q) C, |; j! t能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西
3 |* `5 y8 x" N变成自己的,怎么变?举个例子:要知道‘普济消毒饮’,知道‘李东垣’,(这
) r8 ]1 U- R& R  P是最起码的)还应该了解清楚‘大头天行’,(这些就已经构成知识了)但知道
/ P. ^: }2 e3 v- l这些以后没用!因为你找不到‘恶寒发热,头面红肿,疼痛,咽喉不利’的标
3 w% N: r: P% v: N准病人,现在需要你产生自己的思想:首先是‘毒’!所谓‘气之盛则为热,
" m" B4 }/ K% u& k) P. g/ b热之盛则为火,火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关,已经是毒的时候
- o- I; \4 \+ S" S, ]: ^# k, k7 E就要消毒!简单!什么时候用呢?毒未发的时候,病人高热,没有表皮的症状,你
7 ?- a( s/ ^: V$ w  ?- n1 {6 K! i9 n肯定以为是外感入里化热?也想不起来这个方子。等到皮肤红了,正好用!说着 0 x, r* S; f5 Z6 @6 D! L+ _
简单,火候难拿!那里红肿可以用?头面红肿可以用,(废话!)这是李东垣的 , T, z6 A1 ?( k9 n
原意。后背呢?(比如红皮症)照用!升麻干嘛使?薄荷干嘛使?统统砍掉!加点
, V( d/ ]- n% T. s# t2 f) M蒲公英、地丁不好吗?腿上呢?(比如网状淋巴管炎)照用!凡是李老先生原来 0 e+ u0 V6 S3 s+ f! i7 x3 \! A: @# k* f
要往上走的、往咽喉走的统统不要,加点牛膝不好吗?再返回去看,这方子已经 , c, P" i+ c  P6 t5 a& D
被你改得不成什么样子了!好!大好!这就是你的方子,这就是你的思想!等到
/ h! [1 q& A! ~" H- Q$ }0 N有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候,你可以称得上有点学问了, 因为你一定尝试了许多更理想的组合。
4 c$ U+ C" j% c; I  今年医师考试前,一个‘赶考的举人’问我,为什么风寒外感不能用麻黄汤,
2 u& r/ z8 v/ p9 @1 X3 W我告诉他“不是不能用,而是不让用!科举就是科举!你得随他人心愿!你用了
) S  O4 d( J: E" q  T就不给你分!”,因为写考试大纲的人不看病,所以就不用,据说很多专家对麻黄
! B9 Y4 I/ \0 q. b2 \/ P& p$ I汤都反感。原因呢?因为麻黄素!升血压!缩血管?提高心率!就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样,把问题割裂开考虑,用生化手段研 $ [& Y; l+ g7 e$ n& K
究方剂,用显微技术观察人体,这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实, 8 H, m  p& S( q/ |
我也很少用到麻黄汤,但原因不一样,现在的人生活条件、工作条件都很好,很少   B, c% S0 {2 J* ]0 s/ O
有受大寒、卫表寒凝的病人,关键是寒邪是否‘凝’滞,如果你从冰窟窿里被人捞
3 P# X* [* ?" l# x5 g上来,你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤,至少可以不给你们院 * ^4 @+ m& ~1 f9 D5 m
长、主任找麻烦,但你心里必须有它的位置,因为这是张仲景的思想,等到你认为
3 w4 Y% f. B# K1 V  i太阳病怎么那么千奇百怪的时候,你就不会再记着麻黄汤了,因为那时就已经有你 % L$ s+ J  s% D5 J2 J7 x
自己的思想了。

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   三
2 g2 S6 ~0 P1 A# L) U( L! m0 Z 其二难:   d1 A! z) @1 w/ @& p- f
 一个好中医大夫就是一座医院,带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、 , p+ W3 H8 `( w" s. _( F6 V7 o* t
脉诊被许多人认为是看家的东西,是他们西医不会的。我不这么看,中医真正的关
7 t# W( i0 I2 t键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,如果丢了 , R1 {+ u1 K8 U$ z. |: Y
这些东西,任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一
% o! M/ T4 K) @; y, }8 V个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事!
* h$ f* l# k2 v# L  西医的发展为什么迅速?它是靠多学科的共同努力,成千上万的人共同努力, - p; W- s+ Z( }# w6 ]3 y
在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步,而抗生 4 {5 s0 l7 I6 m# ]. c
素的发明是西医发展的上帝,没有抗生素的发明,很难想象今天是多么悲惨的世界!
# [% ^) c* I* ?3 N& r物理学的进步导致了爆炸式的医学演变,从居里和他太太熬沥青开始,哪一项元素
: M, J7 k4 `+ `- P% A% T不被医生惦记呢?从琴伦发现了一束奇怪的影子,哪一束射线不投过你的身体?数
* K2 ?; \8 e! |( K) t" a! s; n# u学的分裂,演变出比尔盖茨这个怪物,高速的数据处理带动了临床影象学发展!中 医就太惨啦!缺乏手段!为什么不用呢?
# n8 o8 \( ~4 B1 u0 O- o 现代医学(包括西医和各国的传统医学)已经不可能割裂了,因为你的中药已
6 @" c0 e3 J2 l3 l经被人家分解了,你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢?我 " ?) f' x( L: P+ n. `
经常用胎盘组织液,就是比紫河车省事,治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用,保 , Z; v, A" C/ m; q, K; A4 ~
证没有药源性感染的问题,因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩   i% @" F  l9 N" ~; W
的时候就对病人疼痛的部位来个B超,多省心?!但关键是你的后期工作,超出一个
2 Q5 Z  U7 ^  m. o% F" R. }# M/ J! p+ r栓塞部位,溶栓吗?人家连肝素都用过了,还那德行,又回来找你,继续‘逐瘀’
1 j( {- |$ S: M6 U呀,咱们的通络就是周围血管再通嘛,开放周围血管又不是西医的专利,不许你用?
% g, ?& C! q; o4 T% [7 ~# F关键是你心里得明白,用他们B超科的设备只是为了判断程度,最后还得回到自己的 " G3 a$ O$ K4 K! ], B, o. e" u
整体辨证上,该补气?该补血?该化痰?还是该清热?这才是你真正的本分,也是 任何所谓现代设备替代不了的!
  |8 Y4 l5 i" w" v1 O$ F 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤,费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软
: A3 O, o8 F: D' \& G0 {7 W件,输入症状――显示病名;输入临检指标――显示方剂,多么简单!但是,错了! ! b8 s4 f  q/ ]0 G8 `0 B
这样会害死人的!就象现在的许多中医医生一样,方子背得滚瓜烂熟,就是有一大
4 F: D/ A) \2 s9 A6 l9 {9 b堆的老病号治不好,原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方
, P: Y$ r* o. I* U式下,我拆开过这类软件,一大堆的数据库,优先判断的等级设置理论,加上一些 1 n$ u9 ~& y3 a
名家的特定诊断结论,加权运算的法则,还有很是花哨的界面,高级VC编程,重重
1 s3 q" o/ k0 \& z# t- v加密,工夫真的下了不少,***用没有!一个好中医的思维方式应该是:搜索数据
# I5 m" P& Y4 a5 h. @(主诉)――数据分类(望、闻、问诊)――数据处理(病理分析)――简单判断   w2 n& U: [# p& |; g0 ^5 a  _
(归纳证型)――重新收集数据(舌、脉)――数据定性与定量分析(详细问诊与 # y3 {) _" x# d- ?; }
实验室检查)――逻辑假设(辨证)――验证逻辑(综合分析、整体辨证)――结 4 s) c) D0 q: r( x# K: Y
论判定与显示(拟订方药、书写病历)。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手 ( |% p3 |7 A* X( g% H) H" ]
参考――假如不怕累死的话。]

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: W, `' {7 ~" |( _  J 中医的三个手指头下面是什么?假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动
! n( F9 }, M$ M) i) R" P4 x" a- q脉的波动是什么意思,那就能品味出病人的感觉,那病就象得在你身上一样。其实
" K/ M; W. Z( J: m7 S脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’,而线性系统是专门研究‘黑
9 I" A% {& R! v) v# [7 ~5 k盒子’现象的,就是通过输出信号的变化,来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’
2 a4 I0 t  j7 u) u里到底发生了什么情况?而中医的脉象不就是这个理论的应用吗?可惜!有哪所院
2 d% D) w' Y' @0 v, p7 k$ T" a校会给中医专业开设这种课程呢?你不妨自己找本书看看,如果能看懂,你会觉得
% y% h! g  |; F- F# f; W手下的感觉别有一番新的滋味,那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了,然后再 看‘脉经’,会认为那本书简直太罗嗦啦。 " G6 C/ s- @% Q& T, O% z( H
  想学好中医就应该博学,学什么都会有帮助,会让你的大脑动起来,如果你哪 ' m. H- B" d/ E  A2 M5 K% ^; O1 P
门功课不好,你就把他补上,不然你肯定吃亏,因为人的大脑依靠大量的数据来产 ; w! f5 \5 D; {7 `, w! E, t* q
生思维,数据越多,速度越快!就象BT下载软件的工作原理一样,它依靠别的数据
+ ~' V: r. X4 G  i/ }% b流来拼凑整个文件。有人看三国小说,发现了大将军原来是甲亢,所以睡觉时闭不 + t" c2 `% E2 D
上眼睛;有人看红楼梦,发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良,而是死于痰火互结 ,气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。 0 A0 j% x9 |4 N/ S
  有一点需要重申;无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上 来,不然你就找不到看中医的病人的脾了。
! P; `8 G) \* {( Q; [( j7 S7 S- Q; J! z  等到有一天,你的病人会觉得你很奇怪,料事如神,你说他几天以后会如何如何,
1 ^  B, Q2 e% a! b果然应验,你不用问诊,便告知他因为家庭琐事而烦恼,夜里常常做噩梦,他会认 4 ?9 L0 b% ~2 A2 e/ d/ D4 L/ e. \
为你懂得算命!其实,那时你已经有了丰富的综合判断能力了,你和你的病人还会 ; ]  w/ k5 J+ b
怀疑治不好他的病吗?这是中医独自特有的逻辑思维方式,是你最具风格的东西,
: k; g  H3 c, W" D+ K4 N) m: E不过还应该说明:那些现代诊疗手段完全可以借用,最起码可以参考,只是不能依 赖,中医应该很灵活,并不傻!

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2 f) i% e$ C' v( a, G  其三、难!
/ S: `9 t3 }; y3 L0 m; f+ {* @2 x2 l  什么都不能太相信!我曾经到过西北的大沙漠,(是参加一次资源考察)顺便 & i8 T5 F% ?* N/ w9 _
挖了几颗野生的药材(我不想说是什么,否则有人会找我麻烦的),回来后与我们
5 y' D! ~; D1 t+ X: R0 \药铺(最大的、国营的)的饮片做了点对比,其有效成分前者是22%,而后者仅仅 & Q; B7 W/ K4 j' j2 v; Y, Y- j
是0.5%。所以,当你把希望寄托在某一位君药上的时候,你最好对这些东西要充分
$ v  z$ Y! ]& B7 ~) z% D了解一下。因为中药的计量标准是重量,而不是有效成分,所以有人说‘名医亡于
6 k- j, a; D; P5 i1 k7 q+ D! u) T药’似乎是有些道理吧,但这种事情你没有办法!就象你每天要吃的饭菜一样,被
3 D, x5 F; s% g% T$ e! k. r人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等,但你可以少吃,采取慢性自杀的方式还是 ) ?7 i. E. c$ u: s! T
有效果的?!但你的病人没有选择,他寄希望于你,你寄希望于药,怎么办呢?建 / ?, `) t1 p- c; S/ G, {
议你经常去转转药房,转转市场,我在著名的药材造假圣地转了两年,收获非浅, : Y9 W# _* L- l/ n. [# z
交了许多造假药的朋友,知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡;如何用腐烂的羊 + Y' i! z; k2 |' O
皮制造麝香;如何用白薯来造天麻;如何给自制的虫草画纹理(不能再教了),所
. c" X) C& d/ z' G9 e; A以,这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效(先要怀疑自己,
' t/ I, w" N* |4 R  f( S% ~% ]3 P考虑自己的诊断是否有问题),那最好让病人把药拿来看看,不然会耽误你的进步, , ~) S" }9 G4 O9 t1 ?, H0 m4 d* n
我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g,居然还是岿然不动! 5 X7 C8 c+ a6 X, U' ^, j* E+ v
  由此类推,医书全对吗?友人建议我好好的学习《医林改错》,因为这位朋友   f- A, O( U  ]9 c6 e
告诉我一句话“医林改错,越改越错”,我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步,
0 `# q: H$ c, W: F比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错!就连医师考试教材也一样
* y3 {! U9 f  O. @6 r8 O: ^污七八糟,所以,你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味,是 7 W  l4 {& s  Q- E8 c# v6 x
什么?是否是忍冬科的呢?一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也,事 9 n/ Z: g0 M  K+ l5 K
后某公对其戏言“你老家农田边上有得是,名兔耳一支箭,草本一年生,象野白菜, 决然不是忍冬花,也就不是金银花了”此位博导勃然! 6 \8 F( U1 O& z! H. q
  现在的教材是西医化的,考试也是西医化的,为了追求答案的唯一性,把中医 7 i, ?: k% v" k4 }
的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病;从临床课
: ^& m) p2 v) H- M: g的角度看――什么什么病用什么什么方,一一对应,真是妙哉!所以经常见到一些
* v% g! W3 H+ A刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话!那 3 \0 G/ R5 c) t2 j
个方本来就可以治疗那个病,只是某某版的教材忘了写了。]于是,这种论文也能 帮助提职称,建议:凡这种标题的论文以后免发!
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