ZT：" V# |+ K. o; r1 ^
. q( V( }0 h$ a& D
一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)
8 ]& u4 x" @' j- y‧康健 2005/12/09
5 ~# O9 D! l$ d" V$ H# Z: _& M2 m
異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。- z: R* j% p g# ^7 X: D
$ W* X6 D. e( a# }: e7 c0 U2 U
【作者/朱芷君】
' g {/ c' Q; Z
; N( \! l" w9 v4 g& \+ N解惑篇! e; @2 ~7 j* X. F. H% ^
7 s# E7 `; o* L5 y# P L; s" ]" ?
▓問：異位性皮膚炎是什麼病？" n0 ^; [5 I2 j. e U' u; e D' ?, E
異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。
( l* J1 s& u, b4 N; Q7 ~9 w5 \. P$ t" G
1 Y- @# p" S# Z* k5 ]/ i$ x" _濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。1 q, g7 `2 g. ?- s* [$ q
+ _) g. y+ D$ W* l隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。$ B# J6 I" ^& Y* o" p0 z6 ?5 G
2 K/ s. l O7 R; \* J' ?( p" n兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。
+ t5 J A/ Z. a9 p' _ X* x7 _8 k: F; E5 C* D- Y
異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。( F2 M9 N' |6 c! q( `) M/ O. F
3 U4 i, X" ^: ~9 T8 V由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。
! ^- ]9 z% V% [% D2 e
2 a3 }/ [. q# w* W" `4 n+ ]▓問：異位性皮膚炎能治好嗎？
. v1 X7 S3 E, B# o$ H, J黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
7 P5 g3 c8 m/ T! ? @1 N
8 l9 C6 v0 Y* o3 J# ]+ _台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。
3 K {6 j( o4 y+ n$ C+ Z' j! s* S) E8 E# }; d
由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」
: [5 B/ [4 f/ Y$ {! Q8 Y: |/ ]. `! U6 v4 x3 x- o
▓問：異位性皮膚炎可以預防嗎？; U8 Z9 {" A0 T: E+ v& P1 [( _$ V
父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。$ s" T9 c8 N: p. O& }" N% @: d+ }
, g! T% U+ L. [' V; L! X1 K台灣約有15～20%的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。
; O7 H% R) E% m5 y- W
/ x2 x( ?- g1 ^3 T: c2 `8 ^而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。
2 b" L+ w$ D! k6 S N5 r. q8 B" `; `3 X1 U
想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。
5 i) u* ]& L2 U# n
7 P" h$ F. I8 o4 a" G' J/ Q( U9 ?美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。) n; L# [+ |; U/ h# W+ I, e
7 V. Z$ a* r+ y' `1 ~環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。 G( `' H" |! M! `/ D. n
) E7 l# k0 W4 z- B( E2 n* ]6 w
▓問：要不要為孩子做過敏原測試？
O5 M$ ^" Y# E抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」
- E2 y# ^3 A6 d2 Y3 P- P& N
0 N0 r! x% V$ ^; f比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相信身體的反應而非數據。
, P g, H& j& ` }2 S# A9 B
7 C+ d8 u8 ?# P7 [8 `1 O他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常測。+ H$ K9 W8 |# g& a% s0 B
2 o# D5 w, @* m% b* s
▓問：提高免疫力有幫助嗎？. n4 u% Q: p1 ~- `6 r; v( W* J9 S
異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。5 P5 B0 Q# C( E$ v. H
; M; V8 V( Z) m一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。
2 g6 a3 z9 d$ |/ w B6 e9 P5 F: m8 ^, {3 o! \
「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
! T! v# @/ s1 V! E
6 A2 l' v4 D U【康健雜誌85期】
1 [9 m3 B! U( P' u: Y: r
; U" ` p& E" H' [; G: S一定要懂的異位性皮膚炎知識 (下)# v2 G% y& e/ v0 \0 i; [& j
‧康健 2005/12/09# ?- G, ^( D5 [. S
3 a% ]3 C+ l6 r* R( m. a" A異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。
0 T/ c* S+ r5 _# F2 Q# N! \9 t6 A4 ~; p+ _/ @/ |, h" C; v) l2 i- P a
【作者/朱芷君】- G: z: O& s% K1 @
/ z( C! W% O$ g$ [6 ?: t治療篇
! e4 C+ z8 [1 ?, v2 R. S
r! R+ w0 c- b' V) x: ^「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。
& H5 F3 a% a6 _& _0 W4 n4 u% |7 T. e' R' m+ Q
異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。
3 f3 k7 }+ |4 F) T; j
0 f) a& h2 C) @( v▓1.外用藥物
) F" ~# G0 |* g$ a8 B包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。
2 q6 E( w) e* X- J: H- y D5 Q' X4 ?- B6 u6 R+ r
類固醇並不可怕
. k" p& Y# i% y/ E! |$ @' V% ]0 J2 ?) j
傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。/ L; v9 w2 B* k- K+ Y8 w! a
8 d- I) X0 g' @& @0 W
「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：6 ^6 J, w& Z) h x2 F+ [6 u2 M
N4 f4 W* r, {( M
1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。
) ]0 \$ S2 f4 f" K6 t7 F# t: I: g/ X4 ], u x2 E. \3 L2 n
2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。
: I) t0 p$ r* N( N% X
0 b# Y( j4 G [2 S3.如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。
5 ] Z# s3 e9 s
0 ~. \& X2 T4 a; V* ~ G4.正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。
1 e6 W7 p' Y/ w+ E# t( ~0 D7 M; ]% }% x; J* M! N+ t) [; N
原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1%，如果面積超過30%就是中重度，30%以下則為輕度。4 c* ?0 T& }6 B/ X- y
+ y% j, D' |& n; j2 }9 v2 \- ?
因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。
% [- f( e2 @, b6 }: S
$ [8 l4 x8 N8 J" [/ H外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）
0 d' I2 f3 o* Z6 q) @
9 E& o' Q# ^ u- ? N/ m1 Q( a新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」4 c$ b* r* S0 L% C0 _9 P5 o
% c6 g) U" ]. v w3 b不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。
" a. [- Q+ l! O$ X
6 s0 n* |) T/ q1 l- U: T2 S止癢藥膏手邊常備
; }" r) q, T& K) q% X0 J4 g y7 r
" ~: v t. \5 F6 c3 n嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。) S1 {0 K- D; F3 m/ c
% ^5 e I/ N. }% f2 e2 w止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。
+ D! G* _* P) L4 l. u9 w! W; [9 D W2 D2 b5 K" h3 ^4 P
▓2.口服藥物, T5 P2 k$ b8 t( ~/ z# I
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
4 @9 L$ {: J0 _' U w3 S N6 R+ K5 y0 e7 I8 Q; J
口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。6 R% {, t* u: D% ]+ |# m0 }: F
, b/ { E/ }8 \4 M% e4 P
因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。
/ X4 e# M' q6 Y- z4 y8 `9 ]
: M2 R) P, g8 Y第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。5 U$ E7 b$ o$ X; a' @1 b F3 a
! X$ d, K5 H2 v, V- ?' J/ U異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。+ c! y, I& o+ j: @
. d$ N" F5 F- ~- [/ g
藥物和皮膚保養雙管齊下
* o! y0 k+ p# e4 S+ R- I
8 O- _6 b2 h3 \8 ~( E# d異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
8 @1 }) m+ u; w
: t% G! a; M, O2 }: _! G% R5 k藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。- o N/ W3 @/ u! D) y) Y/ U
# C o# L% f8 H2 u3 C. G! G5 L s
皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。. `+ h% E- v6 X$ H; y& L* M5 k+ h
2 i5 [" L! ^# f" D* u
【康健雜誌85期】
