金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

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        一、“金匮肾气丸”的来源  \4 D' Y9 ~: w# D6 c7 e* o3 ?& u

引用:

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1 z; h7 V$ {* U3 F        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：
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引用:

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        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。/ m' U" l, ^& ]) S9 o5 z

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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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& U8 n9 L6 ~0 Y5 p0 G2 M4 M; t5 ~) _        一、治脚气上入少腹不仁；) w# K8 ]5 o( u* b' y- ?

) o# [8 }" N5 q        二、治虚劳腰痛小便不利；  z7 V( V" T+ I+ m( J
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        三、治短气有微饮当从小便去之；/ K# }; L9 G/ I" `3 O
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；& K/ K6 E$ g- J9 ?( y
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        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。1 N/ k! e9 s8 t, O
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。' c# W$ B3 f; ]$ u% r( X

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.        二、“八味丸”的来源9 U. ~% U1 C) f) b/ T# P' h

引用:

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6 I8 c& ]) Y7 D& a5 T        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸9 f  k8 V7 {3 c' w7 J! J
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
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        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。" F5 S3 L5 L/ P3 G* v  H

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.        三、“六味地黄丸”的来源% t6 n/ |8 A- e7 g% j

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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( Y- B  n1 P- h- n4 I地黄丸
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。, m8 Y6 A* v( B) m1 W3 y

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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。+ E) ~3 g2 Y9 q8 u: u

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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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( Q0 u2 ?; q+ D: d% Y. Y4 O  {        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：7 n8 b5 Z% J( P0 b. l

引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。5 I) c: E( O% C
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        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。
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$ @6 C- ^5 D( B6 q! c$ @& b5 H2 L8 b        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。' a  k& q& G% u8 p8 S

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料! K0 f4 A0 i3 C- n$ E

引用:

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% a3 I+ s# G* W( w% v: n金匮肾气丸 中药部颁  第20册
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4 h; I1 J4 P: y+ U$ I2 X) t- J        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan& G' X- Y, z, B0 n- y  U
( G- i0 U  A- M. k
        英文名：7 Z% `' e( D+ d* `
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        书页号：Z20-1916 @2 Y3 D* A/ b& K

. a; U& h; ]9 A& V8 @5 I        标准编号：WS3—B—3892—98/ B, {) f1 a2 I1 }, N

$ T4 ~. \! G- a        批准文号：# u4 a5 d" G+ F; S; x

; D: X+ `% _* d: ^* S! B       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g" C+ v# i8 M" B/ N2 V! J1 A# G3 h
　　
5 w7 |& v1 E4 q6 E# R        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。3 ~! x) N6 e+ [) E4 {! }7 z
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        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。2 c2 p, q0 D) F  j* j
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。, i% e5 q- [2 }' d( \$ z

; C% u* V& a+ ?3 `' B" D        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。7 @; v# a6 X2 }- R
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。# B; h- n! A- w# N; J6 b

3 X* j6 h& X  P) I0 V        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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( q% ^" c) z; c* Y+ ~% H        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。) c2 t9 N& {* g1 \

; `4 p* {* b( N5 ]) J        【规格】大蜜丸每丸重6g
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. W6 m2 j/ p* F  \        【贮藏】密封。
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% Q) `/ y' _0 @' N: Q        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。+ h: Q7 Y  D" U" U/ u

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