金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

1 {, u4 x; u! M2 a        一、“金匮肾气丸”的来源/ t, l, X' L! E9 `( z3 O

引用:

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; Y. W$ ?# \7 p        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：  S$ B% t8 J! R' R3 F6 q- H
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引用:

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7 m& e2 }- _: d4 k' }: K        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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        一、治脚气上入少腹不仁；' ]* `/ b# V8 Q% k

6 W" T) j6 X% i" t6 _        二、治虚劳腰痛小便不利；
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5 w" q5 e* r. w* b& E+ J        三、治短气有微饮当从小便去之；. ?" K6 s8 G1 o
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。# u; T! G, q# Y/ Z+ x' J

3 s* T, R% c$ ]( ^; A, q( [        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。$ b' a" }9 s( q

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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：7 Y' t4 o% k5 c, [

引用:

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八味丸/ c+ C) w2 j- W, Z( p

; b$ w. R# d$ U& A! P        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
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3 K% C4 Z; s2 q1 U+ w        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源5 K; q' o* }  \, v; I8 t

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：2 }4 W$ U8 U6 B( F$ ~

引用:

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& D; u  D' |+ \. g( q# d地黄丸
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( W1 J4 d- g% n9 H- c! p        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。, L. ?: A$ l+ K  K, f! O% B

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. Z( u; V* h4 {! @' v3 f        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。! i7 D1 @& }0 F

( H/ M% w* U9 q2 j1 {        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。0 c7 O, u8 {% E3 C: B5 b( i7 ~3 K

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; B% J2 D& s$ u& d3 M, B+ }        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。6 ?7 z0 c. m$ u% {2 V

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料8 v  ^- ?0 Q( T) Z0 x5 P% H6 W

引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册 9 `& s8 M  v" U; c2 o% \
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan& }- t( s; _, w3 Y
" Y4 @. j/ j" m. @! U8 a: v8 U
        英文名：
8 e5 d9 N" ]6 c! ?0 T
" I! `1 p1 s: ~4 x        书页号：Z20-191
1 b7 |* e* a0 X" j/ K% n, g2 p6 O5 O
        标准编号：WS3—B—3892—98
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0 X# ~8 [: g' i* w8 ?' e        批准文号：, p4 d! d* T5 J# }4 g3 `6 F
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       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g4 }2 c; a! H& v, b4 a9 E+ [
　　
3 C  y+ u" X9 Z: ~# f, F* K        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。. }2 h$ i8 \8 n
　　
  f8 w" U% o$ W0 r" n0 X        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。. |* ~7 m# v. e  ?1 f+ W2 G
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。! n: _+ q, k/ W. E- n: t
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        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。4 R& g; `  X: U2 [  s, W
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
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2 B4 u, C3 y8 Y! F  }& s+ w        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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2 C. d, V8 }. Z! e4 z        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。2 D- P8 R. Y, L

3 e+ R( w4 J# t1 Q3 C        【规格】大蜜丸每丸重6g" @# _. A* Z% c' j( i6 I6 A5 U

. }0 M$ L* G3 ~8 w) \* ]5 m  A        【贮藏】密封。
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4 ^6 V0 J" ^8 I. S/ R0 ?# k) `3 H        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。/ U$ X' I9 |& j" G' D- W7 W9 X' g

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