当归四逆汤

9 a7 N. K7 C* `) G# w        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条+ P6 P) u6 J8 d* g3 o3 W2 {

1 X; C& t' F5 \& q* N& m# h        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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" j  X5 }6 ?, L4 Z6 R) S" s        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]
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: j5 q' u. B( o6 [        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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        【方歌】
  p; y# u" L$ _  ^7 [        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
2 Q" t( a( b  j9 G7 }6 K        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。  ~- g% O6 f7 M5 X+ z: i: |" N- t' L8 a/ k
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       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。! P6 I# z' k4 Q: q
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        【功用】温经散寒，养血通脉。
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        【病机】/ J! K8 Q6 \( V  V' |3 _9 m, u
         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细+ q& @+ L; E5 Y4 s' W
                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
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        【方解】
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( g4 r( l/ y# k" {' `- J7 ?        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
% u6 q6 O0 n! L                  桂枝：温经通脉，温经散寒。- Q/ n& Y( g8 [" u, f" e5 M

( l) Q# ?- ?' [, P9 M; k! B8 ~' o2 b        臣——白芍：养血和营! f% e4 A, u" A0 ?! {* \% \
                         ：与当归相合，补益营血。
+ b0 F5 C% u: v) h) W% i! g                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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                  细辛：助桂枝温经散寒。. m1 V/ h% |: a7 L

" }7 o; f4 ^0 G5 R! w& Y0 E0 a        佐——通草：通利血脉。( X7 z' J$ d8 q% O! G
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。3 G$ N/ ]- m0 d: O. m; ]' e- s3 o0 T, H- J+ S
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。' w& V# Q$ q1 w8 H

; _9 z6 l# a3 s4 m        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
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        【运用】  O) R0 L$ ^- ^% a: }: n3 ^9 ]; T
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。2 _' |! v/ N' I0 r" C& {
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        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
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& A% u2 l; u6 u        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。/ w& V* Y0 y  [# S( N* v6 _. k

: E. Q& z3 _* ?3 G4 n3 N. y        【文献摘要】2 z. L7 O, w; W) d. I! B
        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”0 P" w1 \/ \" k5 U

0 q0 a& U9 p: @6 Q# [4 x5 [        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
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当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤* l. a+ V+ `1 o9 k! x2 p

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        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两, `( N+ w" ]7 w
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        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。
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        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。
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( `% C% a# N- @( v' k1 r        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。