当归四逆汤

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        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条( ~% |' [( I* o' |4 R3 z. o' t  G+ @
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        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]4 b5 E  h" w1 w0 }

( a* q9 J( z  ~& [+ X8 `        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。# J0 A; ~+ F$ z. b

) V6 p" L( r. O- z1 r6 [        【方歌】( Z; i& P. w/ n
        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
. j0 r& }7 @4 B* ^8 _1 n        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。
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+ R. ]1 f9 H$ L/ }+ Z' K* C       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
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        【功用】温经散寒，养血通脉。
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        【病机】
* t! s/ [+ B+ Y0 \         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
$ t, j7 [6 x% L- ^, e4 |! d7 v                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴  S6 L- U0 T& [+ i9 U! w

, H2 f9 d$ }* i, |, G  c3 B        【方解】
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$ n% \. E0 y% K3 W8 z7 d7 e        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
6 q! O2 Y" h( @; j/ }                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
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        臣——白芍：养血和营3 W$ A% ]) {* ]' f6 F" U
                         ：与当归相合，补益营血。
2 K( M  }% ~: W: g                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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) y; o/ }2 Z  d; m                  细辛：助桂枝温经散寒。. N6 Q7 Z0 B3 G0 Z% ^
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        佐——通草：通利血脉。
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" z) o5 B: M& [% z) F" J        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
2 b2 x! L" \- L6 S- s& e1 S, }                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。$ ^% Q! D) \( O) ?8 @; U7 ^) @
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        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。% ]( |& a- x& G* B6 J1 f% {/ a

1 y3 a5 J: |/ J+ }! e' S) s' d" B        【运用】
4 P) v0 Q7 v2 ?" {+ x3 m) x        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
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9 x3 Z0 j5 P5 ]1 _        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。' F$ e4 E8 P0 W& h! T
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        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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        【文献摘要】
2 H( N# B2 Q, h6 Z+ r0 x' s# P        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”
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: o) c2 Z0 g; m& c; m& n* _  X; F        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。6 \- G2 h7 R2 e2 c& s7 T5 o; ~6 Y

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤" {3 b) k: s4 U3 {% o

' @( \3 s2 c/ t! P! ]3 @+ b5 G: ~        【方源】《伤寒论》
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# _$ R1 k% i' a! d, R8 D2 ?! b        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
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        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。
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1 P  c% B5 h' O5 i/ j" m6 v1 N        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。0 Z2 u: X3 g. c. u
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        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。